Алергични заболявания - респираторни алергии
(алергичен ринит, астма)

словакия

Алергичен ринит:

Алергичният ринит (ринит, съкращение AR) е термин, обхващащ широк спектър от нозологични единици с разнообразна патофизиология. Като цяло ринитът се определя като възпаление на носната лигавица, характеризиращо се с поне един от следните основни симптоми: кихане, сърбеж (или друго дразнене в носа), хрема (секреция - ринорея), запушване (запушване, причинено от подуване - задръстване на лигавицата). При повечето пациенти с ринит се появяват един или повече от свързаните симптоми: очни (сърбеж, сълзене, усещане за чуждо тяло в окото, подуване на миглите), по-голяма/по-малка загуба на миризма, сърбеж в ушите, главоболие, нарушения на съня, умора, разочарование. Възпалението почти винаги засяга свързаните лигавици, поради което срещаме термини като риноконюнктивит или риносинузит. Всеки повече или по-малко хроничен ринит с неинфекциозен произход, свързан с горните прояви, обикновено се нарича AR. В зряла възраст обаче произходът на ринит, медииран от специфични IgE антитела, е възможен само в около половината от случаите; генезисът на други форми на ринит е по-малко ясен.

Определение от гледна точка на патогенезата: AR е генетично обусловено и инициирано от околната среда възпаление на носната лигавица и синусите, а често и конюнктивата, медиирано от активирани имунни и структурни клетки цитокини, хемокини) и адхезивни молекули, причиняващи основни и свързани симптоми (вж. по-горе), които са спонтанни, но най-вече обратими след лечението. 20-40% от населението страда от AR, дефиниран по този начин.

В допълнение към атопичната конституция, вродената епителна дисфункция е характерна при AR (както и при астма).

Диагностика на заболяването:

Диагнозата се основава на подробна анамнеза, физикален преглед и тестове за алергени (тест за убождане и/или лабораторни тестове за определяне на специфични серумни IgE антитела - при вдишване и в избрани случаи също с хранителни алергени) и оториноларингологичен (УНГ) преглед.

Фармакологично лечение:

Н1-антихистамините са най-често използваните лекарства при лечението на алергичен ринит. Те заемат Н1-рецептора, действайки като негови обратни агонисти. Насоките на ARIA препоръчват използването на неседатиращи перорални H1-антихистамини с минимални странични ефекти, в идеалния случай без взаимодействия на цитохром P450.

Поради отличния профил на безопасност и високата клинична ефикасност, съвременните интраназални кортикоиди навлизат в първата линия на терапия с алергичен ринит при деца и възрастни.

Настоящите насоки на ARIA обръщат внимание на необходимостта от лечение на алергичен ринит по отношение на концепцията за еднакъв дихателен път. Затова сътрудничеството на няколко специалности е важно при управлението му.

Бронхиална астма (бронхиална астма):

Бронхиалната астма (АБ) е хронично, обикновено за цял живот и особено неадекватно лекувано сериозно, потенциално фатално заболяване. През последните десетилетия знанията за нейната патогенеза и лечение се разшириха значително и астмата се превърна в заболяване, което, ако се лекува правилно, позволява на повечето засегнати хора да живеят пълноценен живот. Астмата засяга 1-18% от населението. В повечето страни се наблюдава нарастваща тенденция през последните 50 години, като прогнозите за 2025 г. са близо половин милиард пациенти с астма.

Последното преразглеждане на Глобалната инициатива за астма опрости определението за астма и го приближи до клиничната практика. Бронхиалната астма е хетерогенно заболяване, засягащо 1-18% от населението на различни страни, обикновено характеризиращо се с хронично възпаление на дихателните пътища. Определя се от появата на дихателни симптоми като хрипове, диспнея, стягане в гърдите и кашлица, които са с различна интензивност и ход и са свързани с променливи ограничения на издишването.

Диагностика на заболяването:

Диагнозата се основава на появата на характерни симптоми, които се различават по интензивност и време и на доказателства за променливо ограничение на издишвания поток или въздушния обем. Астмата се характеризира с повече от един симптом, влошаване на симптомите през нощта или при ставане и при контакт с характерни задействащи фактори (вирусни и други инфекции, алергени, физични/химични фактори.

Фармакологично лечение:

Лекарствата за астма се разделят на лекарства за контрол на астмата (контролери) и освобождаващи средства. Контролерите са лекарства, предназначени за ежедневна дългосрочна употреба; тяхната роля е да поддържат астмата клинично стабилизирана чрез противовъзпалително действие. Те включват инхалаторни и системни глюкокортикостероиди (GCS), левкотриенови модификатори, дългодействащи инхалаторни β2-миметици в комбинация с инхалаторни GCS, теофилин с контролирано освобождаване, хромони, анти-IgE терапия и други начини за намаляване на стероидите. Понастоящем инхалаторните GCS са най-ефективното лечение сред контролерите.

Освобождаванията са лекарства, използвани при необходимост при затруднения; те действат бързо и могат да обърнат бронхоконстрикцията, осигурявайки облекчение от симптомите. Те включват бързодействащи инхалаторни β2-миметици, инхалационни антихолинергици, краткодействащ теофилин и краткодействащи орални β2-миметици.

Алергичният ринит и бронхиалната астма са респираторни заболявания, които се характеризират с честа съпътстваща поява, патогенеза с много подобни черти и нарастваща тенденция в честотата, което ги нарежда сред т.нар. цивилизационни болести. Инициативата ARIA (Алергичен ринит и неговото въздействие върху астмата) посочва необходимостта от обединяващо виждане за тези т.нар. респираторни алергии.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ):

ХОББ е четвъртата водеща причина за смърт в света и представлява голямо предизвикателство за общественото здраве по отношение на превенцията и лечението.
ХОББ е често срещано, предотвратимо и лечимо заболяване, характеризиращо се с постоянни дихателни симптоми и обструкция на дихателните пътища, причинени от аномалии на дихателните пътища и/или алвеола, дължащи се на значително излагане на вредни частици или газове.

ХОББ е многофакторно заболяване. Разделяме факторите, участващи в неговия произход и ход, на екзогенни и ендогенни. Екзогенен - ​​най-добре проученият рисков фактор е тютюнопушенето. Това е хронично действаща нокса, чиито ефекти върху здравословното състояние ще станат очевидни само след продължително излагане на пушача на цигарен дим. Болестта се среща и при непушачи. Пасивното излагане на цигарен дим също може да допринесе за дихателен дистрес. Подценен фактор е и замърсяването на околната среда, като въглища и силициев прах, но също така и прах от цимент, различни метали, отработени газове от изкопаеми горива. Ендогенните рискови фактори включват главно генетични фактори.

ХОББ трябва да се има предвид при всеки пациент с хронична кашлица и кашлица с храчки с различна консистенция, с диспнея и анамнеза за излагане на рискови фактори. Въпреки че първите симптоми обикновено започват при по-възрастните възрастови групи, възрастта около 35-40 години не е необичайна.

Основните симптоми на заболяването включват:

  • задух,
  • постоянна кашлица,
  • прекомерно образуване и отхрачване на слуз,
  • физическа неработоспособност.

Диагностика на заболяването:

Ние диагностицираме заболяването въз основа на подробна анамнеза, симптоми, клиничен преглед и заключения на пълни методи за диагностично изследване. При ХОББ могат да присъстват физически признаци и симптоми, но липсата им не изключва диагноза. Спирометрията е най-обективното изследване за запушване на дихателните пътища.

Диагнозата на ХОББ се основава на потвърждение на обструкция на дихателните пътища, която не е напълно обратима. Трябва да се използва при всички пациенти със съмнение за хронична обструктивна белодробна болест. Наличието на постбронходилататорно съотношение FEV1/FVC под 70% потвърждава наличието на обструкция на дихателните пътища.

Фармакологично лечение:

Основната цел на лечението е:

  • облекчаване на симптомите,
  • подобряване на толерантността към упражненията,
  • подобряване на качеството на живот,
  • профилактика и лечение на усложнения,
  • профилактика и лечение на обостряния,
  • повлияване на прогресията на заболяването и намаляване на смъртността.

Фармакологичното лечение, което трябва да бъде инхалационно, редовно и дългосрочно, доминира при лечението на пациенти с ХОББ.
Основата на фармакотерапията на хроничната обструктивна белодробна болест е очевидно бронходилататорите.

Предпочитаме инхалаторни бронходилататори, независимо дали антихолинергични или b2-миметици, или комбинирани лекарства, за които е доказано, че са по-ефективни при хронична обструктивна белодробна болест при хронична обструктивна белодробна болест, отколкото всеки препарат самостоятелно.

Ранно диагностициране на заболяването, поне от стадий В на заболяването, последваща диспансаризация на пациента, пълно отказване от тютюнопушенето, ефективно лечение, непрекъснато обучение на пациента и неговото семейство и ефективно, интердисциплинарно сътрудничество на всички лекари, както и на други здравни специалисти участва във фармакологично и нефармакологично лечение.

Припокриване на астма/ХОББ в клиничната практика (ACOS):

Значителен процент от пациентите, които имат симптоми на хронично заболяване на дихателните пътища, имат симптоми както на астма, така и на ХОББ.

Процентът на пациентите както с астма, така и с ХОББ се оценява (при хора над 40-годишна възраст) между 15 и 55%, вариращи в зависимост от пола и възрастта.
Паралелна поява както на диагностицирана от лекарите астма, така и на ХОББ се съобщава между 15 и 20% от пациентите.

Синдромът на припокриване на астма и ХОББ (ACOS) се характеризира с постоянна обструкция на дихателните пътища с няколко свойства, често свързани с астма и няколко свойства, често свързани с ХОББ.

Следователно ACOS се определя от характеристики, които са общи за астмата и ХОББ