проспективно

  • елементи
  • абстрактно
  • Заден план:
  • методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Основното
  • Предмети и методи
  • Група за учене
  • Индекс на диетично възпаление
  • последвам
  • Статистически анализи
  • резултатът
  • дискусия
  • История на промените
  • Допълнителна информация
  • Word документи
  • Допълнителна таблица 1

елементи

  • Рак на гърдата
  • Епидемиология на рака
  • Хранене
  • прогноза

Тази статия е актуализирана

абстрактно

Заден план:

Ролята на храненето в етиологията на рака на гърдата (BrCa) е широко проучена. Въпреки че резултатите са непоследователни, техните диетични компоненти допринасят за тяхното възпаление. Изследвахме връзката между хранителния възпалителен индекс (DII) и честотата на BrCa в шведско проучване на начина на живот на жените.

методи:

DII се изчислява въз основа на изходно ниво от валидиран 80-точков въпросник за храна в кохорта от 49 258 жени, от които 1895 случая на BrCa са идентифицирани чрез връзка към Националния регистър на рака до 2011 г. Използвахме многопроменливи модели на Cox за оценка на опасността. съотношения (HR).

резултатите:

Наблюдавани са положителни асоциации между DII и BrCa (HR DII квартил 4 срещу 1 = 1, 18; 95% CI: 1,00, 1, 39), с малко по-силни асоциации при жени в постменопауза (HR DII квартил 4 срещу 1 = 1, 22; 95% CI: 1, 01, 1, 46).

заключение:

Провъзпалителната диета изглежда увеличава риска от развитие на BrCa, особено при жени в менопауза.

Основното

Ракът на гърдата (BrCa) е най-често срещаният рак при шведските жени, като представлява 30,3% от всички видове рак през 2011 г. В допълнение към репродуктивните и хормоналните фактори (Faupel-Badger et al., 2013) и няколко силно проникващи гена (Dumitrescu и Cotarla, 2005)), не се знае много за причините за BrCa. Доказателствата обаче показват ролята на диетичната способност за модулиране на възпалението в етиологията на заболяването (Американски институт за изследване на рака, 2007).

Възпалението е резултат от реакцията на организма към тъканна обида/увреждане или възпалителни стимуланти (Keibel et al., 2009; Pan et al., 2009). Хроничното възпаление е известен рисков фактор за няколко вида рак (Philip et al., 2004; Baniyash et al., 2014). Изследванията на възможните ефекти от диетата, възпалението и честотата на рака обаче са методологически взискателни (Hebert and Miller, 1988). Доказано е обаче, че новоразработеният хранителен възпалителен индекс (DII) (Shivappa et al, 2014b) предсказва нива на възпалителни маркери (Shivappa et al, 2014c, 2015b) и ракови резултати (Shivappa et al, 2015a; 2014a) в различни популации.

Специфични хранителни съставки могат да повлияят на възпалението (Galland, 2010) и риска от BrCa (Linos и Willett, 2007). Възпалителните цитокини и други фактори, които регулират възпалението, могат да бъдат свързани с BrCa (Harris et al., 2014) и могат да модифицират ефекта на хормонални фактори, които са причинно свързани с BrCa (Touvier et al., 2013). Следователно, ние изследвахме връзката между DII и честотата на BrCa в шведско проучване на начина на живот на жените (SWLH). Нашата хипотеза е, че по-високият DII резултат (показващ противовъзпалителна диета) увеличава риска от BrCa.

Предмети и методи

Група за учене

Подробности относно дизайна на кохортата SWLH са публикувани другаде (Kumle et al, 2002). Накратко, кохортата се състои от 49 258 жени, които са върнали попълнен изчерпателен въпросник между 1991 и 1992 г. Инцидентите с рак на гърдата са получени чрез свързване с Националния регистър за рака. Проучването SWLH е одобрено от Шведския съвет за контрол на данните и Регионалния комитет по етика на университета в Упсала и Karolinska Institutet. Всички участници подписаха формуляр за информирано съгласие.

Индекс на диетично възпаление

Данните за диетата са събрани с помощта на валидиран 80-точков въпросник за честотата на храните (FFQ), попълнен в началото на проучването. Хранителните вещества бяха определени с помощта на шведската база данни на Националната администрация по храните. Разработването на DII включваше преглед и оценка на близо 2000 научни статии, представящи изследвания на различни хранителни дизайни и възпаления. За да се изчисли DII, данните за храните първо се комбинират с описаната по-рано регионална представителна световна база данни, която предоставя средното и стандартното отклонение за всеки параметър (Shivappa et al, 2014b). След това те се превърнаха в мултипликатори, изразяващи излагането на индивида на „стандартна глобална средна стойност“ (от 11 набора от данни, използвани за целите на сравнението) като звездичка. Преобразувахме този резултат в процентен резултат в проценти, който след това беше умножен по подходящия резултат на ефекта на хранителните параметри, за да се получат специфични DII резултати за хранителните параметри (Shivappa et al, 2014b) След това бяха изчислени всички DII резултати, специфични за хранителните параметри, за да се генерира общ DII резултат за всеки участник. Методологията е показана на фигура 1. За това проучване са налични данни за 29 от 45-те възможни хранителни параметъра за изчисляване на DII (допълнителна таблица 1).

Последователност от стъпки при създаване на индекс на възпаление на храната в изследването SWLH.

Изображение в пълен размер

последвам

Кохортата е наблюдавана от 1992 г. до 31 декември 2012 г. Периодът на проследяване е изчислен от датата на влизане в кохортата до появата на BrCa, емиграцията, смъртта или края на периода на наблюдение, което от двете настъпи първо. Установени са общо 1895 новодиагностицирани случая на BrCa (Международна класификация на болестите, седма ревизия, код 170.0).

Определихме възрастта при менопауза, като комбинирахме информация от първоначалния въпросник с последващ въпросник, проведен през 2002 - 2003 г., с отговори, получени от 29 867 участници. Жените без информация за възрастта в менопауза се считат за постменопауза на 53-годишна възраст (т.е. 75-ия процентил от менопаузалната възраст в изследваната популация).

Статистически анализи

Участниците бяха изключени, ако им беше поставена диагноза BrCa при или преди набиране на работа (N = 244) или ако екстремният енергиен прием е извън 1-ви и 99-и процентил (N = 981). Характеристиките на изследването бяха изследвани в DII квартили (Таблица 1).

Маса в пълен размер

Диетичният индекс на възпаление се анализира като непрекъсната променлива, като например квартили. Съотношенията на риска (HRs) и 95% доверителни интервали (CI) бяха изчислени, използвайки модели на регресия на пропорционалните опасности на Cox, които бяха коригирани за възрастта само в Модел 1. Модел 2 допълнително коригиран за историята на BrCa в относителна степен 1, тютюнопушене, ИТМ, височина, възраст при първо раждане, общ брой деца, образователно ниво (години в училище), възраст в менархе, общ енергиен прием, използване на мултивитамини и орална контрацепция. Kovariati са избрани априори, защото са идентифицирани или предложени като рискови фактори за BrCa. Извършен е тест за линейна тенденция, използвайки медианата. Предположението за пропорционални опасности беше тествано чрез добавяне на взаимодействието между времето за наблюдение и DII към модела; Няма доказателства, че тези предположения са били нарушени.

Почти значимо взаимодействие се наблюдава в менопаузално състояние (P стойност = 0,06); следователно анализите също бяха стратифицирани според менопаузалния статус. За да се отчете възможността за промяна в хранителните навици от началото на лечението, беше направен анализ на чувствителността, ограничаващ проследяването до 10 години (1991-2001). Анализите бяха извършени с използване на SAS 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA); всички тестове на статистическата хипотеза са извършени при двустранно 5% ниво на значимост.

резултатът

Налични са данни от 45 257 жени със средно проследяване от 20 години. Средният DII е 2,67 (sd = ± 1,47). При увеличаване на DII квартилите се наблюдава тенденция на спад в енергията, приема на PUFA и диетични фибри, употребата на мултивитамини, висшето образование и употребата на орални контрацептиви. Повишени тенденции се наблюдават при настоящите пушачи, жените без мода и тези, които показват ниски нива на физическа активност (Таблица 1).

Мултивариативните анализи показват положителни връзки с риск от BrCa, когато DII се анализира като непрекъсната променлива (HR = 1,04; 95% CI: 1,00–1,09), дори в квартили (HR DII квартил 4 срещу 1 = 1, 18; 95% CI: 1,00 –1, 39), P-стойност за тенденция = 0,07) (Таблица 2). Когато анализите бяха стратифицирани по менопаузален статус, DII беше свързан с рак на гърдата само при жени в постменопауза (HR DII квартил 4 срещу 1 = 1, 22; 95% CI: 1, 01, 1, 46). Анализът на чувствителността, извършен чрез ограничаване на проследяването до 10 години, показва сходни резултати (HR непрекъснато = 1,08; 95% CI: 1, 01-1, 16) (Таблица 2).

Маса в пълен размер

дискусия

Нашето проспективно проучване на шведски жени показа положителна връзка между противовъзпалителната диета и инцидента с BrCa, което е най-убедително сред жените в постменопауза. Предишни проучвания за хранене и BrCA показват смесени резултати. Средиземноморските диети и диети, съставени главно от зеленчуци, плодове, риба и соя, са свързани с намален риск (Albuquerque et al, 2014). SWLH обаче преди това не е показвал никаква връзка със средиземноморската диета (Couto et al, 2013). Това не би трябвало да е изненадващо, тъй като здравословната шведска диета не трябва да следва средиземноморските рецепти. В голямата европейска кохорта (проучване EPIC) наситените мазнини показват само незначителна връзка с риска от BrCA (Sieri et al., 2008), докато други проучвания не установяват връзка (Willett and Hunter, 1994; Park et al., 2012).

В съответствие с резултатите от други проучвания върху диетата и BrCa (Linos и Willett, 2007), наблюдаваме по-силна връзка между жените в постменопауза. В проучването на EPIC придържането към Средиземноморския резултат е свързано с леко намаляване на риска от BrCa при жени в менопауза без връзка между жени в пременопауза (Buckland et al, 2013). В други проучвания по-високите нива на CRP и IL-1β повишават риска от развитие на BrCa (Onitilo et al., 2012; Pooja et al., 2012). По-рано беше доказано, че DII е положително свързан с тези цитокини (Shivappa et al., 2014c, 2015b). Положителната връзка на DII с BrCa може да се дължи на ефекта на провъзпалителна диета върху увеличаване на системното възпаление чрез активиране на рецептора на инсулиноподобния растежен фактор (Festa et al, 2000; Esmaillzadeh et al, 2007).

Силните страни на това проучване включват неговия популационен дизайн, голям размер на извадката, потенциално събиране на данни с разширено наблюдение и почти пълно откриване на случаите. Едно ограничение е, че DII е изчислен само веднъж с помощта на инструмент, който е склонен към грешка в измерването. Информацията за болестта обаче не е възможна поради възможния дизайн на проучването и хранителните навици за възрастни изглежда остават относително стабилни с течение на времето (Jensen et al., 1984; Jain et al., 1989). Очаква се също така, че промяната в хранителния навик спрямо изходното ниво ще отслаби ефекта от диетата. Следователно фактът, че резултатите не се различават много в анализа на чувствителността, когато ограничихме данните си само до 10 години проследяване, е ясно доказателство за липсата на влияещ ефект от времето след събирането на данни от FFQ.

Друго ограничение би могло да бъде липсата на 16 хранителни параметъра за изчисляване на DII, включително някои категории флавоноиди, куркума, мащерка, шафран и други, които обикновено се консумират в малки количества, рядко или изобщо не от шведското население; следователно те не трябва да имат значителен ефект върху оценяването. Липсата на информация за състоянието на рецепторите на туморни хормони в случаите на рак, състоянието на витамин D и състоянието на телесния състав са възможни ограничения на проучването. Трябва обаче да се отбележи, че по-голямата част от жените в западните популации са рецепторно положителни, а по-голямата част от жените в постменопауза са положителни рецептори (Palmer et al., 2007; Reis-Filho and Tutt, 2008). Друго ограничение е липсата на значителна тенденция на асоцииране между квартилите. Това може да се дължи на наличието на други фактори, които биха могли да допринесат за появата на BrCa, като най-важните са хормоналните фактори.

В заключение, жените, които са консумирали противовъзпалителна диета, имат повишен риск от рак на гърдата в сравнение с жените, които са консумирали противовъзпалителна диета, особено при жени в постменопауза.

История на промените

Допълнителна информация

Word документи

Допълнителна таблица 1

Това произведение се публикува въз основа на стандартен лиценз за публикуване на договор. След 12 месеца произведението става свободно достъпно и лицензионните условия преминават към непубличен лиценз Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 4.0.