- елементи
- абстрактно
- Основното
- Асоциации за прием на плодове и зеленчуци в риск от големи места за рак
- Ракови заболявания в устната кухина и фаринкса
- Рак на хранопровода
- Рак на стомаха
- Колоректален рак
- Рак на белите дробове
- Рак на гърдата
- Рак на простатата
- Общ риск от рак
- Случайни тестове на антиоксиданти в храната
- дискусия
- Пристрастност, объркване и грешка при измерване в наблюдателни изследвания
- Теми за по-нататъшни изследвания
- заключения
- История на промените
елементи
Тази статия е актуализирана
абстрактно
Основното
Този преглед обобщава епидемиологичните доказателства за асоциациите на общата консумация на плодове и зеленчуци с риска от големи места за рак (стомашно-чревен тракт, бял дроб, гърда, простата и общ риск от рак) и се фокусира върху резултатите от големи проспективни проучвания или обединени анализи. След това се обсъждат трудностите при изследването на тази тема и възможностите за по-нататъшни изследвания.
Асоциации за прием на плодове и зеленчуци в риск от големи места за рак
Ракови заболявания в устната кухина и фаринкса
Рак на хранопровода
Има два основни типа рак на хранопровода: плоскоклетъчен карцином и аденокарцином. Пушенето е причинителен фактор и за двата вида, алкохолът е важен рисков фактор за плоскоклетъчен карцином, а затлъстяването и гастроезофагеалният рефлукс са важни рискови фактори за аденокарцином (Stewart and Kleihues, 2003). Възможната роля на плодовете и зеленчуците е изследвана в няколко проучвания за контрол на случаите, които показват, че средно хората с относително висок прием на плодове и зеленчуци имат 40-50% по-нисък риск от общ рак на хранопровода, отколкото хората с ниски плодове и прием на зеленчуци (IARC)., 2003). Няколко проспективни налични данни предполагат, че плодовете и зеленчуците са косвено свързани с риска от плоскоклетъчен карцином, но не и с риска от аденокарцином (Freedman et al., 2007; Yamaji et al., 2008). Следователно данните са в съответствие с хипотезата, че адекватният прием на плодове и зеленчуци намалява риска от плоскоклетъчен карцином на хранопровода, но все пак е възможно наблюдаваната асоциация да се дължи на остатъчно объркване от тютюнопушенето и алкохола.
Рак на стомаха
Рискът от рак на стомаха се увеличава от хроничната инфекция с хеликобактер пилори и има значителни доказателства, че рискът се увеличава от високия прием на храни и соли, запазени от сол (WHO, 2003). Съществува дългосрочна хипотеза, че рискът може да бъде намален чрез адекватен прием на плодове и зеленчуци, вероятно поради съдържанието им на антиоксидантни хранителни вещества като витамин С. Изследванията на контрола на случаите подкрепят тази хипотеза (IARC, 2003), но резултатите от проспективното проучване най-вече показва слаби или нулеви асоциации (IARC, 2003; Световен фонд за изследване на рака/Американски институт за изследване на рака, 2007; Freedman et al, 2008b). Като цяло, следователно, доказателствата не предполагат, че плодовете и зеленчуците намаляват риска от рак на стомаха, поне при относително добре хранени популации.
Колоректален рак
Маса в пълен размер
Рак на белите дробове
Тежкото пушене увеличава риска от рак на белите дробове с около 50 пъти, а пушенето причинява повече от 80% от рака на белия дроб в западните страни (IARC, 1990; Peto et al., 2000). Много наблюдателни проучвания са установили, че пациентите с рак на белия дроб съобщават за малко по-нисък прием на плодове и зеленчуци, отколкото контролите, но ефектът от тютюнопушенето е толкова голям в сравнение с малките диетични връзки, че остатъчното месо вероятно ще пуши и по-скоро анализи с подробни настройки за пушене не показват убедителна връзка между приема на плодове и зеленчуци и риска от рак на белия дроб (Таблица 1).
Рак на гърдата
Голяма част от епидемиологията на рака на гърдата може да се обясни с репродуктивни и хормонални фактори; по отношение на диетата единствените фактори, които определено са свързани с риска от рак на гърдата, са затлъстяването при жени в менопауза и алкохолът (Key et al., 2003). Няколко големи проспективни проучвания са изследвали дали високият прием на плодове и зеленчуци може да е свързан с намален риск от рак на гърдата, но като цяло резултатите са почти нулеви (Таблица 1 и Michels et al, 2007). В рандомизирано проучване Инициативата за здраве на жените не увеличи приема на плодове и зеленчуци с 1,1 порции на ден (в комбинация с увеличен прием на зърнени храни и намален прием на мазнини) след 8 години значителна промяна в честотата на рака на гърдата. (Prentice et al., 2006). Изглежда малко вероятно високият прием на плодове и зеленчуци като цяло да има значителен защитен ефект, но все пак е възможно специфични зеленчуци, богати на изофлавони, особено соя, да имат защитен ефект чрез намаляване на естрогенната стимулация на клетките на гърдата (Michels et al, 2007 ).
Рак на простатата
Етиологията на рака на простатата не е добре известна. Рискът се увеличава при мъже с относително високи плазмени концентрации на инсулиноподобен растежен фактор-I и нивата на този растежен фактор могат да бъдат повлияни от диетата, но по този начин са необходими допълнителни изследвания (Roddam et al, 2008). По отношение на плодовете и зеленчуците, последните мащабни проспективни проучвания показват, че има малка или никаква връзка между общия прием на плодове и зеленчуци и риска от рак на простатата (Kirsh et al, 2007). Той се интересува много от възможността плодовете и зеленчуците, като доматите, които са богати на каротеноиден ликопен, да намалят риска от рак на простатата, но като цяло данните не подкрепят тази хипотеза (Kavanaugh et al, 2007). Изследванията на соя и рак на простатата предполагат, че тези зеленчуци могат да помогнат за намаляване на риска, но резултатите не са убедителни (Hwang et al, 2009).
Общ риск от рак
Случайни тестове на антиоксиданти в храната
Няколко големи рандомизирани проучвания са тествали хипотезата, че β-каротинът или други хранителни антиоксидантни добавки могат да предотвратят рак. Освен възможния благоприятен ефект на β-каротин, комбиниран с витамин Е и селен при лошо подхранена популация в Китай, не са открити ползи на нито едно място за рак, а добавките с β-каротин с високи дози могат да увеличат риска от рак на белия дроб. при пушачи (Bjelakovic et al., 2008; Druesne-Pecollo et al., 2010).
дискусия
Таблица 2 обобщава наблюдаваните връзки между приема на плодове и зеленчуци и риска от чести ракови заболявания. В началото на 90-те години на миналия век широко се разпространява убеждението, че нарастващата консумация на плодове и зеленчуци ще доведе до значително намаляване на честотата на рака; сега този възглед изглежда несъразмерно оптимистичен и е полезно да се помисли защо е трудно да се интерпретират научните изследвания в тази област и как да се планират бъдещи изследвания, за да се изясни тази област.
Маса в пълен размер
Пристрастност, объркване и грешка при измерване в наблюдателни изследвания
Повечето от първоначалните проучвания върху рисковете от плодове и зеленчуци и рак се основават на конкретни случаи. Тези проучвания могат да бъдат повлияни от пристрастия: случаите са диагностицирани с рак и докладът им за „нормална диета“ може да бъде повлиян от тяхното заболяване или лечение, а контролите се определят като произволна извадка от цялата популация на изследването, но степента на отговор между потенциалните контроли обикновено са доста под 100%, а тези, които реагират, са сравнително „здравно съзнателни“. Тези две пристрастия могат да обяснят по-високия докладван прием на плодове и зеленчуци между контролите, отколкото в много контролни проучвания и следователно трябва да се обърне повече внимание на резултатите от проспективни проучвания, които не засягат сравненията в рамките на проучването.,
Въпреки това, както във всички наблюдателни проучвания, проблемът остава объркващ - връзката на изследвания фактор с други фактори, които могат да бъдат истинските причини за заболяването. Тютюнопушенето и алкохолът причиняват голямо увеличение на риска от няколко ракови заболявания и обикновено са свързани с нисък прием на плодове и зеленчуци (Serdula et al., 1996); Например в проучването NIH-AARP мъжете и жените с висок прием на плодове и зеленчуци са много по-малко склонни да пушат или умерен прием на алкохол, отколкото мъжете и жените с нисък прием на плодове и зеленчуци (Таблица 3). При рак на белия дроб тежкото пушене увеличава риска около 50 пъти (Peto et al., 2000), докато високият прием на плодове може да бъде свързан с 10% намаляване на риска (Таблица 1). По този начин неблагоприятният ефект от тежкото пушене върху риска от рак на белия дроб е 500 пъти по-голям от очаквания благоприятен ефект от високия прием на плодове, а очевидната връзка на приема на плодове с риска от рак на белия дроб може лесно да се обясни с малки недостатъци в способност за адаптиране към пушенето. Теоретично възможната връзка между плодовете и рака на белия дроб може да бъде изяснена чрез изучаване на хора, които никога не са пушили, но ракът на белия дроб при никога непушачи е рядко заболяване и данните, събрани досега от проспективни проучвания, са недостатъчни, за да се направят заключения.
Маса в пълен размер
Последните големи проспективни проучвания показват, че плодовете и зеленчуците са свързани с риска от повечето видове рак. Няколко значими връзки са наблюдавани при ракови заболявания, силно свързани с тютюнопушенето и/или консумацията на алкохол. Например, в проучването EPIC относителният риск от увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци с 200 g на ден е 0,92 (95% CI 0,90-0,95) за рак, свързан с тютюнопушенето, но 0,98 (95% CI 0,97-1, 00) за рак на непушачите (Boffetta et al, 2010); възможно е плодовете и зеленчуците да облекчат неблагоприятните ефекти от тютюнопушенето, но също така е възможно тези резултати да са объркващи.
Въпросниците предоставят само умерено точни оценки на приема на храна. Повечето грешки в измерването са случайни и произтичащата от това погрешна класификация на индивидите има тенденция да смекчи големината на всяка действителна връзка между приема на храна и риска от заболяване. Комбинацията от объркваща грешка и грешка в измерването затруднява интерпретацията на резултатите от големи проучвания, където тези изследвания показват малка, но статистически значима връзка между плодовете и зеленчуците и риска от рак. Малките асоциации могат да се обяснят с остатъчно объркване, но от друга страна, ако наблюдаваните малки асоциации са реален защитен ефект, действителният ефект може да бъде значително по-голям и по този начин по-важен за общественото здраве.
Теми за по-нататъшни изследвания
Плодовете и зеленчуците е малко вероятно да имат "широк спектър" защитен ефект срещу рак и е вероятно някои асоциации, наблюдавани за конкретни места за рак, просто да са причинени от объркване, особено пушенето. Това заключение предполага, че поне при относително добре подхранените западни популации общото увеличение на общия прием на плодове и зеленчуци няма да окаже значително влияние върху процента на рака. Това цялостно заключение не означава, че не трябва да настъпват никакви благоприятни ефекти, но бъдещият напредък ще зависи от по-доброто разбиране на механизмите, по които се развива ракът.
Плодовете и зеленчуците могат да намалят риска от рак, като доставят хранителни вещества, като по този начин предотвратяват недостига на хранителни вещества. Необходимо е определено ниво на прием, за да се предотврати недостиг на хранителни вещества, но приемът над това ниво не прави засегнатите тъкани „супер здрави“; Това може да подскаже, че разликите в приема на плодове и зеленчуци между индивидите биха повлияли само на риска от рак в популациите, при които някои хора са имали толкова нисък прием, че им липсвали съответните хранителни вещества и значението на плодовете и зеленчуците в популациите или субпопулациите с особено ниски средни доходи. трябва да бъдат допълнително проучени.
заключения
Общите хранителни принципи предполагат, че здравословната диета трябва да съдържа поне умерено количество плодове и зеленчуци, достатъчно, за да се избегне недостиг на хранителни вещества, особено на микроелементи като витамин С, които се доставят най-вече от плодове и зеленчуци. Наличните данни обаче показват, че цялостното увеличаване на приема на плодове и зеленчуци не би имало значителен ефект върху процента на рак, поне при относително добре подхранени популации. Бъдещите изследвания могат да бъдат продуктивни, ако могат да се фокусират върху биологични пътища, за които е известно, че са от значение за развитието на специфични видове рак и могат надеждно да оценят дългосрочния прием на съответните плодове и зеленчуци. Понастоящем диетичните и ракови консултации трябва да включват препоръка за консумация на адекватни количества плодове и зеленчуци, но трябва да се постави по-голям акцент върху доказаните неблагоприятни ефекти на затлъстяването и високия прием на алкохол върху риска от рак.