телесна

  • елементи
  • абстрактно
  • целта:
  • дизайн:
  • предмети:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • Материали и методи
  • Изследване на населението
  • Измервания и клинична оценка
  • Телосложение
  • Радиационна дозиметрия
  • Статистически анализ
  • резултатът
  • ИТМ връзка с възрастта и дозата на облъчване
  • Присвояване на телесен състав на възрастта и дозата на облъчване
  • дискусия

елементи

  • епидемиология
  • Затлъстяване
  • Терапевтични средства

абстрактно

Затлъстяването, поднорменото тегло, саркопенията и прекомерното натрупване на коремни мазнини са свързани с риск от смърт и неблагоприятни последици за здравето. Нашата цел беше да определим дали индексът на телесна маса (ИТМ) и телесният състав, измерени чрез двойна рентгенова абсорбционна енергия (DXA), са свързани с излагане на радиация, оцеляла от атомна бомба (A-бомба).

дизайн:

Това беше изследване в напречно сечение, проведено в проучване за здравето на възрастните на Фондацията за изследване на радиоефектите.

предмети:

За анализ на ИТМ изследвахме 2686 субекта (834 мъже и 1852 жени) на възраст 48-89 години (0-40 години с излагане на бомба с А). Сред тях 550 мъже и 1179 жени са били подложени на DXA през 1994-1996 г. и са имали право да изучават телесния състав.

резултатите:

След коригиране на възрастта и други потенциални объркващи фактори, дозата радиация на A-бомба беше значително и отрицателно свързана с ИТМ и при двата пола (P = 0,01 при мъжете, P = 0,03 при жените) и нарастващата чиста маса (P 1, 2, 3, 4 поднормено тегло, 2, 3, 4 саркопения, 5, 6 и прекомерно натрупване на коремни мазнини 6, 7 са свързани с повишен риск от смърт и неблагоприятни последици за здравето, включително сърдечно-съдови заболявания и няколко ракови заболявания. Ненормално висок индекс на телесна маса (ИТМ ) и нисък ИТМ се наблюдават при възрастни, които са били изложени на рак при деца, като рискът варира според мястото на облъчване.8, 9 Млади възрастни, които са били деца, лекувани от остра лимфобластна левкемия, особено тези, които са били подложени на черепно-лъчева терапия, са увеличили телесните мазнини и намалената мускулна маса (LM), измерено чрез двойна рентгенова абсорбционна енергия (DXA) в млада възраст., 10, 11 Тези проучвания те обаче имаха малък брой пациенти и не оценяваха индивидуалните дози на облъчване.

Фондацията за изследване на радиационните ефекти (RERF) и нейната предшественик, Комисията за атомна бомба, са провели дългосрочни последващи проучвания върху няколко кохорти, оцелели от атомната бомба, и са изчислили индивидуалните дози радиация. Въпреки че има малко съобщения за връзка между дозата на радиацията от А-бомба и телесното тегло или телесния състав, ние предполагаме, че йонизиращото лъчение може да бъде свързано с промяна и в двете. За да проверим хипотезата, извършихме проучване на напречното сечение, за да изследваме (1) дали облъчването е свързано с ИТМ и (2) дали наблюдаваната модификация на телесния състав е свързана с облъчване сред оцелелите А-бомби.

Материали и методи

Изследване на населението

Проучването за здравето на възрастни (AHS), подгрупа от проучването за продължителността на живота, е основано през 1958 г. и неговата клинична програма изследва късните ефекти от радиацията върху оцелелите от бомби чрез двугодишни медицински прегледи. Подробно описание на AHS програмите е публикувано другаде. 12

Общо 3421 участници в AHS (1035 мъже и 2386 жени) са имали право на разследване в Хирошима през 1994-1996 г. Изключихме 210 пациенти, които са имали потенциално объркващи състояния (полиомиелит, ампутации, гангрена или инсулт), 66 души на възраст 90 години, 276, чиито дози радиация са неизвестни поради липса на информация за оценка на дозата, 83 с бъбречно заболяване. серумен креатинин> 2,0 mg dl -1) и 100, за които липсва информация за ИТМ и други рискови фактори (Фигура 1), оставяйки 2686 субекти (834 мъже и 1852 жени) за анализ на ИТМ. Сред тях информацията за телесния състав е била достъпна за 1729 (550 мъже и 1179 жени) и са станали обекти за изследване на телесния състав (Фигура 1). Изследването се основава на RERF изследователски протоколи 3-89 и 7-10 и е одобрено от RERF Комитета за човешки изследвания. Всички участници предоставиха информирано съгласие.

Блок-схема за селекция на изследваната популация.

Изображение в пълен размер

Измервания и клинична оценка

Телосложение

Използвахме денситометри Hologic QDR-2000 за DXA сканиране на цялото тяло и софтуерна версия 7.10B (Hologic, Inc., Waltham, MA, USA), а машината се калибрира ежедневно от фантома на производителя. Програмата оценява съдържанието на мазнини, LM и костни минерали в тялото като цяло и в определени региони. 16 Оценихме състава на четирите области - глава, ръце, крака и торс - и изчислихме апендикулярния LM (ALM) като сбор от LM на краката и раменете. Използвахме ALM/височина 2 (ALM/H2) като индикатор за саркопения 17, 18 и изчислихме% ALM чрез разделяне на ALM на общото телесно тегло. За да оценим разпределението на телесните мазнини, изчислихме периферните мазнини като сбор от мастната маса на раменете и краката. 19 Като индикатор за централно затлъстяване използвахме съотношението между мастната (централна) мазнина и мастната тъкан в крайниците (периферна). 20.

Радиационна дозиметрия

Използвахме претеглени абсорбирани дози на дебелото черво, изчислени от системата за дозиметрия от 2002 г. Дозите се изчисляват като претеглени суми на γ-лъчи и неутронни компоненти в Gy, придавайки на неутронния компонент маса 10, 22.

Статистически анализ

Сравнихме характеристиките на изследваните лица за телесен състав с тези, които не използваха хи-квадрат теста за категорични променливи и t-теста на Student или U-теста на Mann-Whitney за непрекъснати променливи. Извършихме многоизмерни линейни регресионни анализи, за да оценим ефектите на радиацията върху ИТМ, ALM/H2, съотношението тегло на мазнините към крайниците и% ALM, корекция на възрастта, възрастова категория по време на бомбардирането (ATB) (

Реакция на лъчева доза за ALM/H2 при мъже. Скатерни графики на трансформиран в лог ALM/H2 и доза радиация при всички мъже (вляво) и мъже на възраст

Реакция на радиационната доза за съотношението на мазнините в крайниците и крайниците при жени под 15 години ATB. Разпръснат график на съотношението мазнини и крайници и дозата на облъчване с регресивна линия, монтирана за жени под 15-годишна възраст ATB.

Изображение в пълен размер

дискусия

В това проучване, проведено 50 години след атомната бомбардировка на Хирошима, ние забелязахме, че излагането на радиация от А-бомба е свързано с намален ИТМ и промени в телесния състав. Изследваните субекти са били изложени на широк диапазон от възрастови групи (0-40 години ATB) и оценките на дозите са били с високо качество.

Предишни проучвания за късните антропометрични ефекти на радиацията на А-бомба показват значително намаляване на височината и теглото на изправените с увеличаване на дозата сред младите оцелели от А-бомба, 23, 24, но ние не знаем за публикуван доклад за ефектите от А-бомба доза радиация върху ИТМ. Едно проучване за честотата на затлъстяването (ИТМ - 26, 0 kg m2) при около 2000 оцелели от Нагасаки между 1990 и 1992 г. не показва никакъв значителен радиационен ефект. Няколко проучвания са изследвали късните ефекти на йонизиращото лъчение, давано терапевтично на деца с рак, но повечето са били малки и са изследвали само наднорменото тегло и затлъстяването. 10, 11, 26 В проучването на рака на оцелелия в детството, голямо кохортно проучване на късните ефекти на рака в населението на САЩ, ефектите върху телесната маса варират в зависимост от мястото на облъчване. Общото облъчване на тялото при жените и облъчването на корема при мъжете са свързани с повишен риск от поднормено тегло (BMI -2), докато облъчването на черепа е свързано с намален риск от поднормено тегло и повишен риск от затлъстяване (BMI  30 kg). m -2). Нашето ново откритие в това проучване беше, че радиацията с бомба може да доведе до намаляване на нивата на ИТМ.

Използвахме DXA в нашето проучване, защото резултатите от DXA за мазнини и LM корелират добре с резултатите от компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. 27, 28 Няколко DXA проучвания върху оцелели дългосрочни детски остри лимфоцитни левкемии свързват терапевтичното йонизиращо лъчение с по-високи нива на телесни мазнини и по-ниски нива на LM, особено сред тези, които са получили черепно-лъчева терапия. 10, 11, 26 Сред оцелелите от оцелелите от A-бомба, две проучвания предполагат повишен риск от затлъстяване на черния дроб, което е представително състояние на натрупване на висцерална мастна тъкан. 12, 25 По този начин, обратната връзка между дозата на облъчване и LM при двата пола и положителната му връзка с отношението на мазнините на крайниците към теглото на крайниците при жени под 15-годишна възраст, открити в това проучване, са съвместими с резултатите, съобщени за радиация за оцеляване на A-бомба и терапевтично облъчване.

Защо радиацията с бомба A е свързана с намален ИТМ и промяната в телесния състав е неясно, но може да отразява намаляването на мускулната маса, свързано с радиацията. Дефицит на хормон на растежа често се наблюдава след лъчетерапия на главата, особено при пациенти, лекувани на млада възраст, което допринася за промени в телесния състав (повишено коремно затлъстяване и намалена мускулна маса). 30, 31 Както при пациентите с рак в детска възраст, претърпели черепно-лъчева терапия, 29 дози облъчване при оцелели от A-бомба, които са били изложени в детска възраст, корелират значително и отрицателно с растежа. 23, 24 Индуцирани от радиация ендокринни модификации, особено субклиничен дефицит на растежен хормон, биха могли да допринесат за промени в телесния състав, въпреки че дозите на радиация, оцелели от A-бомбите, са по-ниски от дозите на черепната радиация, използвани за лечение на детска левкемия (обикновено 18– Фракция 24 Gy). 32 Необходими са допълнителни проучвания, за да се изследват механизмите на радиационно-индуцирания ИТМ и промените в телесния състав. Тютюнопушенето и вече съществуващи заболявания, като рак, са свързани с намален ИТМ, 33, 34, но наблюдаваме значителни отрицателни връзки между дозата на облъчване и ИТМ, въпреки че пациентите с рак бяха изключени от анализите и след проверка на статуса на тютюнопушене.

Това проучване имаше няколко ограничения. Първо, въпреки че е известно, че променливите в начина на живот като диета и физическа активност са свързани с телесния състав, не бихме могли да разгледаме техните ефекти, тъй като не разполагахме с тази информация. Въпреки това проучването на AHS за храненето 1983–1985 г. (непубликувани данни) не открива съществен отговор на дозата радиация за приема на въглехидрати и мазнини. Второ, нашите данни са събрани 50 години след експозицията и много фактори може да са допринесли за промени в телесния състав по това време. Трето, тъй като това отнема време, можем да използваме DXA само при относително здрави хора. По-ниската средна доза сред субектите може да означава, че делът на необясними лица сред тези, изложени на по-високи дози, е по-висок, отколкото при други субекти поради влошено здраве, въпреки че притесненията относно излагането на генерирано от DXA лъчение изглежда са допринесли за отхвърлянето. разгледани. Такова селективно изкривяване може да подцени ефектите от радиацията.

В заключение, дозата радиация е свързана с намален ИТМ и променен състав на тялото сред оцелелите от А-бомба. Ще трябва да извършим допълнителни проучвания с дългосрочен план на изследване, за да оценим дали промените са засегнали последващо здраве или заболяване.