Пролежници или язви под налягане са хронични рани. Те се образуват при неблагоприятни условия, които засягат кожата и подкожната тъкан. Комбинират се различни рискови фактори. Най-често се свързват с неподвижни пациенти, с болницата, но също така и с неправилни или недостатъчни грижи в дома.
Симптоми на рани от залежаване
- Мехури
- Зачервена кожа
- Сърбяща кожа
- Подуване
- Болка в кожата
- Повишена телесна температура
- Намокряне на кожата
- Синя кожа
- Болка в костите
- Ускорено сърцебиене
Характеристики
Пролежките и следователно професионално язви под налягане или язви под налягане са наранявания на кожата и подкожните тъкани. Декубитус възниква поради взаимодействието на рисковите фактори. И особено за хронично налягане на повърхността на тялото, кожата и подкожната кост. Тези области в повечето случаи са най-стресирани от телесното тегло.
Най-често засегнатите области включват:
- заглавна част
- шиен отдел на гръбначния стълб, издатина, която е последният 7-ми прешлен
- остриета
- лакти
- площ на кръстовете, сакрума или сакралната част
- седалищни мускули (на задните части)
- обувки на токчета
- в странично положение е предимно областта на бедрата и трохантера, крака, рамото, китката, спящата част на главата
- в коремната позиция също колене, пръсти, длан, натоварена част от главата
- седнала седалка, зона под коленете, петите
Язвите под налягане са обособени области на увреждане на кожата, а в най-лошия случай и подкожни тъкани. Повечето с по-малък слой подкожна мазнина. Смазката действа като защитен амортисьор или топлоизолатор например. Това нараняване, болестта възниква за дългосрочни ефекти вече за няколко дни. Но при неподходящи условия дори бързо в рамките на часове.
В литературата има различни дефиниции, които имат еднакво обяснение. И това е язва под налягане хронична рана, в резултат на което разстройство на микроциркулацията (малко кръвоснабдяване). Резултатът е недостатъчен приток на кръв, кислород и снабдяване с хранителни вещества.
Некървене, т.е. исхемия, резултати увреждане на тъканите, и следователно кожата, подкожната тъкан, но също и мускулите. Развива се язва, професионално също язва и в най-лошия случай до смърт на тъканите (некроза). Произходът на рани от залежаване е следствие външен, но също вътрешни фактори.
Пролежници, особено тези на по-висок етап, са риск от усложнения. Раната е врата за инфекция, т.е. бактерии. Това усложнение ще влоши процеса на заздравяване на рани, но и цялостното състояние на човека. Сепсисът, наричан в народите отравяне на кръвта и смърт, е опасен.
Наред с други усложнения принадлежи на кървене, образуване на киста, но също рецидив (т.е. връщане на леглото след изцеление) a хронични рани от залежаване. Следователно навременното лечение и особено профилактиката на рани от залежаване при неподвижни и рискови пациенти трябва да бъде в челните редици на техните сестрински грижи и домашни грижи.
Причини
Язви под налягане възникват като взаимодействие на външни и вътрешни фактори. И най-важното при високорискови групи хора. Те включват тези, които имат проблем с мобилността, независимо дали е частично или пълно увреждане на мобилността. И това в легнало положение, но и когато седите дълго време, например в инвалидна количка.
Зад причинителя на рани от залежаване е натиск, триене или сила на срязване. Тези сили действат в точката, където най-голямото налягане на тялото се прилага върху кожата и подкожните тъкани, спрямо теглото. Най-рискови са тези области, където има най-малко подкожни мазнини и натискът върху тези тъкани увеличава натиска върху костта.
Такъв е случаят например в легнало положение в сакралната част, по този начин в областта на кръстовете и благочестието. Ако мъж легнал настрани, така че те са части от тялото като, сънната част на главата, рамо, лакът, лумбална кост, коляно, но и стъпалото. A Седни кръстосана площ, част под коленете (ако настоява стол, инвалидна количка) или обувки на токчета.
Механизмът на раните от рани може да бъде обобщен постепенно, а именно:
- натиск
- намаляване на микроциркулацията, т.е. притока на кръв
- липса на кислород
- увреждане на тъканите
- смърт на тъканите
- инфекция
Под натиск включва действието на няколко сили. И следователно натиск е вертикална сила и възниква в резултат на гравитацията. Кожата, подкожната тъкан, мускулите са компресирани между подложката и костта. Има нарушение на притока на кръв, последвано от увреждане на тъканите и язви под налягане.
Сила на срязване или разцепване това се случва например в полуседнало положение, когато човек се подхлъзне или е издърпан по-нагоре. Противоположните ефекти върху кожата и долните структури при многократно и продължително излагане могат да доведат до нарушена микроциркулация на кръвта и лимфата (пулпа). Това ще увреди малките кръвоносни съдове, както и лимфните съдове.
Триене е пример за друг механизъм. Многократното триене уврежда повърхността на кожата. Ако повишената влажност е свързана със силите на триене, образуването на пролежки е много вероятно. Най-рискови са хората с инконтиненция (спонтанно напускане) на урина и изпражнения. Следователно въздушното облекло, което задържа влага, е неподходящо за легнали пациенти.
Комбинираните външни и вътрешни рискови фактори, изброени в таблицата
70% язви под налягане при хора над 70-годишна възраст
Симптоми
Видимият процес на рани от залежаване е предимно отвън. Когато присъства зачервена кожа. Ако обаче язвата под налягане се дължи на механизъм на разцепване, тя е невидима за дълго време. Причината е, че първо се увреждат по-дълбоките структури и се създава дълбока рана, язва.
Таблицата показва етапите на лягане
възниква и в резултат на увреждане на по-дълбоките слоеве (съдове), а не на повърхността на кожата
е необратим, т.е. може да се обърне чрез ранно лечение, което може да се забави чрез лоша оценка на първата степен на язви под налягане, например като дерматит, абразия
повърхностното увреждане на кожата е в по-малка степен от увреждането на подкожните и по-дълбоки тъкани и слоеве
е дълбок дефект на тъканите
В някои литератури се споменават 5 етапа, докато на 4-ия етап се описват фасциите (обвивките) на мускулите, подуването и възпалението. И на 5-ия етап започва некрозата, разрушаването на тъканта до дълбочина, която може да засегне костта и ставата.
Разбира се, самата язва под налягане не е само локален проблем. Разширени етапи засягат организма като цяло. Те влошават основните заболявания и, обратно, дългосрочните заболявания също имат отрицателен ефект върху самия произход, но също така и върху зарастването на рани от залежаване.
Това е сериозно усложнение наранена инфекция на кожата а по-дълбоки структури. Това влошава зарастването на язви под налягане, но също така и цялостното състояние на човека. Сепсисът е опасен, чиято тежка форма е животозастрашаваща. Следователно раните от залежаване са източник на загуба на протеини. Намалените нива на протеини заздравяват по-трудно и задълбочават недохранването.
Усложненията на язви под налягане включват:
- екзема, причинена от инфекция на кожата в отговор на бактерии
- разпространение на инфекцията в кръвта, т.е. бактерии, и последващо увреждане на сърцето, мозъка, артрит
- целулит, а именно повърхностно или дълбоко възпаление на околната среда
- сепсис в резултат на възпаление на язвата под налягане и околността
- остеомиелит като последица от четвъртата степен на пролежки
- болка, облекчаване на болката преди човешка манипулация, преди рехабилитация, преди лечение на рани
Диагностика
Възможни са пролежки разпознават по външни признаци. И лекар или медицински специалист (медицинска сестра, медицинска сестра) може да определи от гледна точка подозрението за развиваща се язва под налягане. Както споменахме, при срязващия механизъм външното, повърхностно проявление може да е късно, така че да се приеме по-голяма степен в по-дълбоките слоеве.
Състоянието на кожата на повърхността и клиничните прояви или болка са полезни при ескалацията на раните. При рани от рани от трета и четвърта степен също е необходимо да се определи наличието на инфекция, тя се извършва звезда на микробно изследване и cантибиотична активност. Най-често срещаното е наличието на различни бактерии.
Допълнителен тест е определянето на CRP, за да се потвърди разпространението на инфекцията. Алтернативно, изследване на телесната температура. Важните лабораторни тестове включват определяне на плазмените протеини (албумин).
Впоследствие може да се извърши съдов преглед, като се използва дуплекс сонография. Освен това е добър инструмент фотография на язва под налягане. Това е в помощ при лечението, докато снимките помагат за сравняване на състоянието на увреждане или излекуване.
При високорискови пациенти може преценете риска от пролежки. Извършва се въз основа на Скала на Нортън. Оценяването се извършва чрез преброяване на отделните точки. Ако резултатът е по-малък от 25 точки, човек е изложен на рани от залежаване, т.е. колкото по-малко точки, екипът е мир опасност за образуване на пролежки по-висок.
Таблицата показва скалата на Нортън за оценка на риска от язва под налягане
| Тяло | 4 | 3 | 2 | 1 |
| Способност за сътрудничество | завършен | Тя имаше | частично | нито един |
| Възраст | по-малко от 10 | по-малко от 30 | по-малко от 60 | повече от 60 |
| Състояние на кожата | нормално | алергия | мокър | суха |
| Болест | нито един | оценява се според степента на тежест (диабет, затлъстяване, рак) | ||
| Физическо състояние | добре | влошено | лошо | много лошо |
| Състояние на съзнанието | добре | апатичен | объркан | безсъзнание |
| Дейност | ходи | ескорт | седнал | вързан на легло |
| Мобилност | завършен | частично ограничен | много ограничена | нито един |
| Инконтиненция | не е | от време на време | най-вече - урина | урина и изпражнения |
Курса
Язви под налягане възникват от дългосрочен натиск. Въпреки това, поради благоприятни условия, взаимодействието на рисковите фактори може да се появи в рамките на няколко часа. Повечето язви под налягане вече ще се образуват през първите две седмици. Например, след като човек е бил обездвижен.
При неподвижни пациенти това е следствие недостатъчно или неправилна грижа, и следователно като последица от пренебрегваното позициониране. Това се случва не само в болничната среда, сестринските грижи, но и в домашния кръг.
Първо се вижда ограничено зачервяване на кожата, но който не е повреден. бледността може да присъства при хора с тъмна кожа. Той може да се присъедини локално подуване. Впоследствие се формира на втория етап мехури или повърхностни увреждания на кожата.
3-та степен е по-сериозна. Когато се случи, е така повреден по-дълбок слой. Това обаче засяга само фасцията. На етап 4 дълбокият слой е повреден. Мускулите са видими, сухожилия, докато може и да се повреди костен или става.
Пролежници заплашвам човече усложнения. Те ще се проявят в зависимост от техния вид. Пример за това е целулитът, който представлява възпаление на дълбоките подкожни слоеве около язвата под налягане. Това е последващ риск за разпространението на бактерии в тялото.
Те могат да преминат през кръвта към сърцето, мозъка или ставите. Трудно състояние, което може завършващ със смърт е сепсис. Други общи симптоми могат да включват повишаване на телесната температура, болка (както и болка в цялото тяло). Ако язвата под налягане удари костта, това води до остеомиелит, възпалително заболяване на костта.
Други интересни ресурси
- wikiskripta.eu - Язви под налягане
- viapractica.sk - статия в pdf - Управление на пациент с язви под налягане
- solen.cz - Язви под налягане на практика, статия в pdf
- solen.sk - Профилактика и лечение на язви под налягане в pdf
- hojenieran.sk - което е язва под налягане
Последна актуализация на 02/11/2017