абстрактно

Метастази в аксиларните лимфни възли, открити чрез имунохистохимия при стандартни възлови отрицателни пациенти с рак на гърдата (13 от 129 инфилтриращи дуктални карциноми и 37 от 89 инфилтриращи лобуларни карциноми) нямат прогностично значение при пациенти, проследявани дълго време (или 18 години). В допълнение, тяхното унизително значение е спорно в литературата, тъй като разглежданите групи и събития са разнородни.

Основното

Целта на това проучване (Проучване 3'-2001) е да се използва по-продължително проследяване за оценка на прогностичната значимост на метастазите, открити чрез имунохистохимично оцветяване при тези две групи пациенти с IDC и ILC пациенти с възлите-отрицателен рак на гърдата.

Материали и методи

пациенти

От 1965 до 1984 г. 2768 пациенти с отдалечен рак на гърдата без метастази са били оперирани в института Бергоние. Те са включени в бъдещето в нашата клинична, хистологична и биологична база данни и са наблюдавани в нашата институция. През 1987 г. 129 възли с отрицателни възли с инфилтриращи дуктални карциноми (IDC) са оперирали от 1965 до 1977 г. (Trojani et al, 1987a) и 89 възли с отрицателни възли с инфилтриращ лобуларен карцином (ILC) са оперирани от 1965 до 1984 г. (Trojani et al, 1987б). Всички плъзгания на тумори и лимфни възли са оценени от топ патолог (IM) и разпределението на клиничните и патологичните критерии е обобщено в таблица 1. Всички пациенти са лекувани с мастектомия и дисекция на аксиларен възел на Patey (само 5 пациенти без IHM на пациент група). група IDC и една групова ILC получиха кратък курс на химиотерапия). В групите IDC и ILC 24 и 30 пациенти са получили лъчетерапия. Сред 129 пациенти с IDC (средно проследяване: 24 години), 26 са имали отдалечени метастази (20%) и 67 са починали (52%). Сред 89 пациенти с ILC (средно проследяване: 18 години), 16 са имали отдалечени метастази (18%) и 37 са починали (41,5%).

Маса в пълен размер

Макроскопска обработка на лимфни възли: макроскопско серийно рязане

Средният брой на анализираните лимфни възли е 14 (диапазон 2 - 29). От 1965 г. всички аксиларни лимфни възли са изследвани на нашето работно място чрез макроскопски сериен разрез. След фиксирането в Bouin-Holland всеки възел се макроскопски изрязва изцяло на участъци с дебелина 1-1,5 mm, перпендикулярни на дългата ос (една до девет секции, диаметър: четири). Всички секции на един възел се поставят заедно в толкова номерирани касети, колкото е необходимо и се вграждат в парафин. Броят на касетите (парафинови блокове), необходими за анализ на всеки цял възел, варира от един (90% от случаите) до три. Всеки блок се изследва върху единичен предмет с хематоксилин-еозин-шафран (HES). По този начин, в 90% от случаите, всички секции на един възел са били на един HES слайд (Фигура 1А).

прогностично

Макроскопска обработка на лимфни възли. ( A ) Макроскопично серийно рязане. ( Б. ) Стандартно разделение.

Изображение в пълен размер

Имунохистохимично оцветяване

Имунооцветяването е извършено при първоначални диагнози на оцветени с HES аксиални възли. Това бяха същите секции, където метастазите се считат за отрицателни при рутинно изследване на HES. Те бяха последователно оцветени и ресуспендирани чрез тристепенна имунопероксидазна процедура с коктейл от пет моноклонални антитела срещу епителни клетъчни антигени (Trojani et al, 1987a, b). IHMs бяха открити в 37 ILC (41%) и 13 IDC (10%). Те бяха открити само в един лимфен възел за дисекция на аксиларни възли в групата IDC и в един (26%), два (6%), три (6%) или четири (3%) лимфни възела за дисекция в групата ILC. Във всички случаи IHM е недвусмислен, но морфологично различен според хистологичния тип. В IDC те съответстват на малки клъстери от туморни клетки в субкапсулните синуси, вариращи от 0,01 до 0,2 mm, докато при ILC те съответстват на променлив брой изолирани туморни клетки с неравномерно разпределение, понякога в нодула. Тези изолирани клетки не бяха преброени или измерени.

Статистически анализ

Вероятността без метастази (MFP) и общата вероятност за оцеляване (OSP) са изчислени от датата на операцията до появата на отдалечени метастази или до смърт. Таблиците за живота са изчислени по метода на Каплан-Майер. В групите IDC и ILC сравнихме MFP и OSP между пациенти със и без IHM, използвайки log-rank тест (SPSS 9.01 софтуер, SPSS Inc 1989–1999).

резултатът

Разпределението на отдалечени метастази и смъртни случаи във връзка с наличието или отсъствието на метастази на възли, открити чрез имунохистохимия в тези две групи, е обобщено в Таблица 2. Нито в едната, нито в другата група няма значителни разлики в MFP (Фигури 2 и 3) или OSP между IHM пациенти.

Маса в пълен размер

Преживяемост без метастази според наличието или отсъствието на метастази на възли, открити чрез имунохистохимия (IHM) в групата IDC.

Изображение в пълен размер

Преживяемост без метастази според наличието или отсъствието на метастази на възли, открити чрез имунохистохимия (IHM) в групата ILC.

Изображение в пълен размер

дискусия

Анализ на нашето проучване

Анализ на други изследвания

Маса в пълен размер

заключение

Като цяло пеоративното значение на метастазите в аксиларните възли на гърдите, открити чрез имунохистохимия, е спорно. Трябва да се демонстрира, преди да се използват имунохистохимични багрила като стандарт в техниката на сентинелните лимфни възли. В заключение: (1) нашите резултати подчертават важността на продължителността на проследяване при оценка на значимостта на метастазите, открити от имунохистохимията; (2) в литературата няма солидни доказателства, които да подчертават прогностичната значимост на такива метастази и (3) са необходими още проспективни и съгласувани изследвания, за да се потвърди прогностичното значение на метастазите, открити от имунохистохимията. Следователно е необходима стандартна методология за патологичната оценка на аксиларните лимфни възли.