Няма безспорен и сигурен начин за предотвратяване на рак на гърдата. Има обаче неща, които можете да направите, за да намалите риска. Например променете рисковите фактори, които можете да контролирате. Това може да бъде много полезно за жени, които носят определен риск от развитие на рак на гърдата, като сериозна фамилна анамнеза или определени генни промени.

повишен

Решавате дали да приемате лекарства за намаляване на риска от рак на гърдата

Ако сте жена с по-висок от средния риск от рак на гърдата, трябва да знаете, че лекарства като тамоксифен и ралоксифен са доказали, че помагат за намаляване на риска.

Трябва да приемам лекарства, за да намаля риска от рак на гърдата?

Приема се прием на лекарства за намаляване на риска от заболяване химиопрофилактика. Първата стъпка при вземането на решение дали да приемате лекарства, за да намалите шансовете си за рак на гърдата, е медицинска оценка на вашия риск рак на гърдата. Всички лекарства имат своите предимства и рискове. При жените с повишен риск от рак на гърдата ползите от химиопрофилактиката могат да надвишат рисковете.

В момента повечето експерти смятат, че рискът от рак на гърдата трябва да бъде по-висок от средния. В този случай може да се обмисли използването на тамоксифен или ралоксифен. Ако е с теб по-висок от средния риск от рак на гърдата, трябва да сравните ползите от намаляването на шанса за развитие на рак на гърдата с риска от странични ефекти и други проблеми, свързани с приема на едно от тези лекарства.

Първо, вашите рискови фактори трябва да бъдат идентифицирани, за да може Вашият лекар да прецени дали рискът Ви от рак на гърдата е по-висок от средния. Рисков фактор е всичко, което влияе на риска от развитие на болестта. Но не забравяйте факта, че те се отнасят за вас Рисковите фактори, свързани с по-висок риск, не означават, че всъщност ще развиете рак на гърдата. Всъщност повечето жени, които имат един или повече рискови фактори, никога не развиват рак на гърдата.

Рисковите фактори за развитието на рак на гърдата включват:

  • женски пол
  • стареене
  • кръвни роднини с рак на гърдата
  • история на менструацията
  • анамнеза за бременности
  • преодоляване на инвазивен рак на гърдата или дуктален карцином in situ (DCIS) в миналото
  • диагностика на лобуларен карцином in situ (LCIS)
  • диагностика атипична дуктална хиперплазия (ADH) или атипична лобуларна хиперплазия (ALH)
  • генна мутация, свързана със семеен синдром на рак (напр. BRCA мутации)

Как да оценим риска от рак на гърдата?

Експертите са разработили няколко статистически модела, които помагат да се предскаже рискът от развитие на рак на гърдата при жената.

Инструментът за оценка на риска от рак на гърдата, наречен модел на Гейл, е един от тях. Той може да определи риска от развитие на рак на гърдата през следващите 5 години и до края на живота ви.

Този инструмент обаче има и някои ограничения. Например, той следи само анамнезата на най-близките роднини (братя и сестри, родители, деца). И не оценява риска, ако сте имали дуктален карцином in situ (DCIS), лобуларен карцином in situ (LCIS) или рак на гърдата. Също така няма да ви помогне, ако имате синдром на рак в семейството си.

Други инструменти за оценка на риска се основават главно на фамилна анамнеза, като модела Tyrer-Cuzick и модела на Клаус.

Тези инструменти обаче могат да ви дадат приблизителна оценка на риска никакви инструменти или тестове не могат да ви кажат дали действително ще развиете рак на гърдата.

Колко голям трябва да е рискът ми от рак на гърдата?

Различни проучвания използват различни дефиниции за това какво означава това е по-висок риск от рак на гърдата от средния. Две големи проучвания на тамоксифен и ралоксифен са използвали 1,7% риск от развитие на рак на гърдата през следващите 5 години като гранична точка (1,7% е рискът за здрава 60-годишна жена).

Някои чуждестранни организации препоръчват на лекарите да обмислят използването на лекарства за намаляване на риска от рак на гърдата при жени, които имат най-малко 35 години и петгодишен риск от 1,7% или повече. Други препоръчват химиопрофилактика (като превенция на рак на гърдата) при жени на възраст над 35 години с петгодишен риск от 3% или повече.

По-специално тамоксифен или ралоксифен се препоръчват за профилактика на рак на гърдата, но е възможен и инхибитор на ароматазата.

Има причини да не приемате нито едно от горните лекарства, за да намалите риска от рак на гърдата?

Всички лекарства имат своите рискове и странични ефекти, които трябва да бъдат обсъдени при вземане на решение за химиопрофилактика. Повечето експерти са съгласни, че само жени с по-висок риск от рак на гърдата трябва да приемат лекарства, за да намалят този риск.

Нито тамоксифен, нито ралоксифен обаче трябва да се използват за намаляване на риска от рак на гърдата от жени, които:

  • имате по-висок риск от развитие на сериозни кръвни съсиреци (това включва жени, които вече са развили тежък кръвен съсирек - дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия. Според някои лекари, дори след инсулт или инфаркт, имате по-висок риск от образуване на кръвни съсиреци ако също така, ако пушите, имате затлъстяване, имате или се лекувате от високо кръвно налягане или диабет, вие също сте изложени на висок риск от развитие на сериозни кръвни съсиреци.
  • сте бременна или планирате да забременеете
  • кърмене
  • приемане на естроген (включително контрацепция или хормонална терапия за менопауза)
  • те приемат инхибитор на ароматазата
  • са на възраст под 35 години

Жените, при които е диагностициран какъвто и да е вид рак на матката или атипична маточна хиперплазия (вид предраково заболяване), не трябва да приемат тамоксифен, за да намалят риска от рак на гърдата.

Ралоксифен не е тестван при жени в менопауза и трябва да се използва само при жени след менопауза.

Превенция на рака на гърдата - тамоксифен и ралоксифен

Доказано е, че тамоксифенът и ралоксифенът намаляват риска от рак на гърдата, но те имат свои собствени рискове и странични ефекти.

И двете лекарства са селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERM). Това означава, че те действат срещу (блокират) естрогена в някои телесни тъкани. В други тъкани обаче те действат като естрогени. Естрогенът действа като гориво за растежа на клетките на рака на гърдата. И двете лекарства блокират естрогена в клетките на гърдата, поради което могат да бъдат полезни за предотвратяване на рак на гърдата, като по този начин намаляват риска от рак на гърдата.

Тези лекарства обаче се използват много по-често за други въпроси.

  • Тамоксифен се използва главно за лечение на HR-позитивен рак на гърдата (рак на гърдата с клетки, които имат естрогенни или прогестеронови рецептори).
  • Ралоксифен се използва най-вече за профилактика или лечение на остеопороза (много крехки кости) при жени в постменопауза.

И двете лекарства са таблетки, които се приемат веднъж дневно. Тамоксифен се предлага и в течна форма. Тамоксифен може да се използва при жени преди и след менопаузата. Но ралоксифен се използва само при жени в менопауза. За да се намали рискът от рак на гърдата, тези лекарства се използват от 5 години.

Колко тези лекарства могат да намалят риска от рак на гърдата?

Ефектът на тези лекарства върху риска от развитие на рак на гърдата варира от проучване до проучване. Тамоксифен успя да намали риска с 13% до 48%. Ралоксифен намалява риска от 18% на 58%. Ако резултатите от всички проучвания се комбинират, общото намаляване на риска за тези лекарства е 38% (повече от една трета). Тези лекарства намаляват риска както от инвазивен рак на гърдата, така и от дуктален карцином in situ. По този начин може да се покаже, че действат като превенция на рака на гърдата.

Какво означава това за конкретни жени?

Въпреки че лекарството, което увеличава риска с повече от една трета (или 38%), може да звучи като нещо добро, това, което би могло да направи, всъщност зависи главно от специфичното ниво на риск на жената (основен риск на жената).

Например, ако една жена има 8% риск от развитие на рак на гърдата през следващите пет години, нейният риск се счита за повишен риск. 8% риск означава, че през следващите 5 години 8 от 100 жени с този риск могат да очакват да получат рак на гърдата. Намаляването на относителния риск с 38% означава, че специфичният риск за конкретна жена ще падне от 8% на 5%. В този случай само 5 от 100 жени ще развият риск от гърди през следващите 5 години. По този начин за конкретна жена относителният риск от 38% всъщност означава 3% промяна в абсолютния риск на жената - намаление от 8% на 5%.

Промяната в абсолютния риск зависи от конкретния основен риск на жената. Следователно ползата за конкретна жена би била по-малка, ако тя имаше по-нисък основен риск. И ползата би била по-висока за конкретна жена, ако тя имаше по-висок основен риск. Ако изходният риск на жената беше 1,7% (което беше стойността, необходима за включване в едно от проучванията за тестване на наркотици), 38% промяна в относителния риск би означавало, че изходният риск на жената ще падне до 1,05%. Това означава 0.65% промяна в абсолютния риск.

Лекарят може да оцени специфичния риск на жената въз основа на фактори като възраст, медицинска история и фамилна анамнеза. По този начин той може да научи как приемането на едно от лекарствата би било от полза за определена жена.

Има и други ползи от приема на тези лекарства?

Както тамоксифенът, така и ралоксифенът също могат да помогнат за предотвратяване на остеопороза, тежка костна слабост, която е много по-честа след менопаузата.

Какви са рисковете и страничните ефекти от приема на тези лекарства?

Най-честите нежелани реакции на тези лекарства са менопаузални симптоми. Те включват горещи вълни и нощно изпотяване. Тамоксифен може също да причини вагинална сухота и вагинални секрети. Може да настъпи менструация при жени в менопауза, приемащи тамоксифен. Менструалният период може да стане нередовен или дори да спре. Въпреки че периодът често се възстановява след прекратяване на лечението, това не винаги е така и някои жени навлизат в менопаузата. Това е много по-вероятно при жени, които са били близо до менопаузата по времето, когато са започнали да приемат лекарството.

Други сериозни нежелани реакции са редки. Те включват образуването на тежки кръвни съсиреци и рак на матката.

Кръвни съсиреци

Както тамоксифенът, така и ралоксифенът увеличават риска кръвни съсиреци във вените на краката (дълбока венозна тромбоза) или в белите дробове (белодробна емболия). Утайките понякога могат да причинят сериозни проблеми, дори смърт. Проучванията за предотвратяване на рак на гърдата показват, че рискът от развитие на тези кръвни съсиреци в продължение на 5 години е по-малък от 1%. Този риск би бил по-голям, ако в миналото сте имали тежки кръвни съсиреци. Поради това тези лекарства не се препоръчват за предотвратяване на рак на гърдата при всеки, който е имал проблеми с кръвни съсиреци в миналото.

Ако приемате тамоксифен или ралоксифен, кажете на Вашия лекар, ако краката Ви започнат да се подуват, започнете да изпитвате болка в гърдите или задух, тъй като това може да са симптоми на кръвни съсиреци.

Тъй като тези лекарства увеличават риска от тежки кръвни съсиреци, има опасения, че те също така увеличават риска от инфаркт или инсулт. Засега обаче тези подозрения не са потвърдени или опровергани в изследванията.

Рак на матката

Тъй като тамоксифенът действа върху матката като естроген, това може да увеличи риска от развитие на рак на ендометриума и рак на матката. Също така е свързано с по-висок риск от предракови лезии на ендометриума. Ралоксифен не действа като естроген в матката и не е свързан с повишен риск от рак на матката.

Въпреки че тамоксифен увеличава риска от рак на матката, общото увеличение на риска е ниско. В едно голямо проучване на жени, които са приемали лекарство за намаляване на риска от рак на гърдата в продължение на 5 години, по-малко от 1% от жените са били диагностицирани с рак на матката. Повечето от тези тумори са открити в много ранен стадий. Някои жени са диагностицирани с предраково заболяване на ендометриума. Рискът от рак на матката се нормализира в рамките на няколко години след спиране на лекарството.

Повишеният риск изглежда е за жени над 50 години, а не по-млади.

Ако приемате тамоксифен, кажете на Вашия лекар, ако имате необичайно вагинално кървене или зацапване, особено след менопаузата. Защото това са симптомите на рак на матката. Ако сте диагностицирани с рак на матката или предракови лезии, не трябва да приемате тамоксифен.

Ако сте се подложили хистеректомия (хирургично отстраняване на матката), няма опасност на твоето място развитие на рак на ендометриума или маточни саркоми, и не е нужно да се притеснявате за тези видове рак.

Инхибиторите на ароматазата като превенция на рак на гърдата за намаляване на риска от рак на гърдата

Инхибиторите на ароматазата (лекарства, които понижават нивата на естроген) един ден може да се окажат толкова добри или дори по-добри от тамоксифен и ралоксифен за намаляване на риска от рак на гърдата. За целта обаче все още не са тествани правилно. Необходими са повече изследвания и проучвания, за да се покаже кой би могъл да се възползва най-много от такова лечение и колко продължително лечение ще продължи.

Какво представляват инхибиторите на ароматазата?

Инхибиторите на ароматазата намаляват нивата на естроген, като предотвратяват превръщането на ензим в мастната тъкан (наречен ароматаза) от превръщането на други хормони в естроген. Тези лекарства не възпрепятстват производството на естроген от яйчниците. Те намаляват нивата на естроген само при жени, чиито яйчници вече не произвеждат естроген (т.е. жени, които вече са в постменопауза). Лекарствата от този клас включват:

  • анастрозол (Arimidex)
  • екземестан (аромазин)
  • летрозол (Femara)

Инхибиторите на ароматазата са таблетки, които се приемат веднъж дневно.

Инхибиторите на ароматазата могат да намалят риска от рак на гърдата?

Ароматазните инхибитори се използват главно за лечение на позитивен за рак на гърдата HR. Текат обаче изследвания, за да се потвърди дали те могат да намалят риска от рак на гърдата. Констатациите до момента са обещаващи, но все още не са проверени или одобрени.

Какви са рисковете и страничните ефекти на инхибиторите на ароматазата?

Най-честите странични ефекти на инхибиторите на ароматазата са менопаузални симптоми, като горещи вълни, нощно изпотяване и вагинална сухота. Тези лекарства могат също да причинят болки в мускулите и ставите. Тези нежелани реакции може да са достатъчно тежки за някои жени да спрат да приемат тези лекарства.

За разлика от тамоксифен и ралоксифен се използват инхибитори на ароматазата ускоряват изтъняването на костите, което може да доведе до остеопороза. Хората с отеопороза чупят костите си много по-лесно.

Инхибитори на ароматазата те могат да повишат холестерола. Жените със съществуваща исхемична болест на сърцето, които приемат инхибитори на ароматазата, могат да бъдат изложени на риск от развитие на сърдечни проблеми.

Превантивна хирургия за намаляване на риска от рак на гърдата

За тези жени, които имат много висок риск от рак на гърдата, също е възможна операция за отстраняване на гърдите или яйчниците.

Превантивна (профилактична) мастектомия

Премахването на двете гърди преди диагностицирането на тумор може значително да намали риска от рак на гърдата (до 97%). Някои жени с диагностициран тумор в едната гърда и т.н. отстраняване на втората, здрава гърда, който служи за предотвратяване на рак на гърдата за другата гърда. въпреки това, Премахването на гърдата не е перфектната профилактика на рака на гърдата, може да не му попречи да се развие, защото дори много задълбочен хирург може да остави някои ракови клетки, от които ракът може да се развие.

Някои от причините за избора на такава операция могат да бъдат, например:

  • мутирали BRCA гени, открити при генетични тестове
  • тежка фамилна анамнеза (напр. рак на гърдата при няколко близки роднини)
  • лобуларен карцином in situ (LCIS), открит при биопсия
  • предходен тумор в една гърда (особено при жена със силна фамилна анамнеза)

Доказано е, че този тип операция е полезна при проучвания при голяма група жени с медицинско състояние. Няма начин обаче да се знае предварително дали операцията ще бъде от полза на някоя от жените. Някои жени с BRCA мутации развиват рак на гърдата в млада възраст и са изложени на много висок риск от развитие на рак на гърдата в другата гърда. Профилактична мастектомия преди да се появи рак, може да добави много години живот към жените. Макар че повечето жени с BRCA мутации развиват рак на гърдата, някои не. Тези жени изобщо няма да се възползват от операцията, но ще трябва да се справят с последствията от нея. Преди някоя жена да се реши на профилактична операция, лекарите настоятелно препоръчват да се получат други мнения за процедурата.

Профилактична оофоректомия (отстраняване на яйчниците)

Жените с BRCA мутация могат да намалят риска от развитие на рак на гърдата с 50% или повече, ако им се отстранят оперативно яйчниците преди менопаузата. Защото те са Яйчниците са основният източник на естроген в организма.

Важно е жените с BRCA мутация да разберат, че те също са изложени на висок риск от развитие на рак на яйчниците. Повечето лекари препоръчват хирургично отстраняване на яйчниците за жени с BRCA мутации, за да намалят риска, ако вече не планират да имат повече деца.