Доктор на медицинските науки, професор, ВМА. Сеченов, Москва
Честотата на захарен диабет (СД) продължава да нараства, което послужи като основа за експертите на СЗО да го обявят за неинфекциозна епидемия. Резултатите от епидемиологични проучвания, проведени под ръководството на академик И. И. Дедов, показват, че днес в Руската федерация има повече от 8 милиона пациенти и този брой непрекъснато нараства [1].
Захарният диабет е хетерогенно заболяване. Най-честата форма е захарен диабет тип 2 (приблизително 95% от пациентите), който се среща главно при възрастни хора и възрастни хора. Все още обаче няма приемлива класификация за този тип диабет. Класифицира се според възрастта в началото на заболяването, наличието на затлъстяване, особено висцералната форма, необходимостта от инсулинова терапия.
Генетичният маркер тип 2 DM не е дефиниран, но е ясно, че инсулиновата резистентност и дефект в секрецията на β-клетки са основата за патогенезата на заболяването. Инсулиновата резистентност и дефект в секрецията на β-клетки могат да бъдат генетично обусловени. 90% от пациентите са с наднормено тегло или затлъстяване, което влошава хода на диабета и затруднява получаването на компенсация за заболяването. Загуба на тегло от само 5 до 10 кг при такива пациенти води до подобряване на нивата на кръвната захар и в някои случаи до пълното им нормализиране. Нискокалоричните храни и физическата активност са основата, върху която се основава захарният диабет тип 2, но много пациенти пренебрегват тези мерки, като самите те се подлагат на продължителна декомпенсация и по този начин развитието на късни усложнения. Достатъчно е да се каже, че инфарктът на миокарда се среща 3 пъти при пациенти със захарен диабет тип 2, 2 до 3 пъти инсулт, а рискът от ампутация на крайниците е 40 пъти по-често, отколкото при хора без диабет. Диабетната слепота придоби медицинско и социално значение. Всички тези усложнения могат да бъдат предотвратени или забавени чрез поддържане и коригиране на нивата на кръвната захар.
Нискокалоричните храни са храни с ниско съдържание на мазнини и лесно смилаеми въглехидрати. Храните с високо съдържание на фибри са различни видове зеле, моркови, репички, зелен фасул, цвекло, чушки, патладжани и пикантни плодове. Трябва да ядете постно месо, риба, приготвена, печена и задушена, трябва да се избягва. Много пациенти значително увеличават дела на растителното масло в дневната доза, което е невъзможно, тъй като е калорично като животинска мазнина. Обикновено след поглъщане панкреасът отделя инсулин, чието ниво се увеличава 10 пъти 10-30 минути след хранене.
Въз основа на биохимични и хематологични тестове е установена добра поносимост към глюкоза. Лекарството не повлиява неблагоприятно нивата на чернодробните ензими, билирубин, електролити, креатинин, урея, пикочна киселина; се понася добре от пациенти в напреднала възраст, особено тези с хроничен запек. Чернодробните и бъбречните заболявания не влияят върху поносимостта на това лекарство.
Въпреки всички предимства на глюкобай и особено неговата безопасност, лекарите все още не използват широко това лекарство за лечение на диабет. Това се дължи на факта, че глюкобай се дължи на наличието на страничен ефект върху стомашно-чревния тракт. Страничните ефекти всъщност са причинени от прекомерната консумация на въглехидрати от пациентите и инхибирането на тяхното разлагане и усвояване от ферментацията на полизахариди. Неабсорбираните въглехидрати, които са били пренесени в дисталното черво, са подложени на бактериално разцепване до въглероден диоксид, метан и къси вериги мастни киселини, което води до повишено образуване на газове и понякога диария. Тези симптоми са естествено неприятни, но клинично безопасни. Те само предполагат, че пациентите пренебрегват диетичните режими. Както показва нашият опит, употребата на глюкобай има дисциплинарен ефект върху пациентите. Нежеланите реакции обикновено се появяват при използване на максималната дневна доза (100 mg 3 пъти дневно). Използването на по-малка доза ще ви позволи да избегнете описаните симптоми на стомашно-чревния тракт, въпреки че това ще намали хипогликемичния ефект на лекарството.
Днес диабетът в известен смисъл е неизлечима болест [2] и е съвсем естествено значението на профилактиката на заболяванията в такава ситуация да се увеличава. Декларация на Св. Vincenta (1989) заявява, че диабетът става все по-сериозен проблем за общественото здраве в европейските страни. Той засяга хора от всички възрасти и води до продължителна загуба на здраве и преждевременна смърт на пациентите. Изявлението призовава за разработване и прилагане на цялостни програми за диагностика, профилактика, лечение на диабет и неговите усложнения; в същото време всички разходи се възстановяват поради значителни икономии на човешки и материални ресурси. За съжаление трябва да признаем, че много малко внимание се отделя на профилактиката на диабет тип 2. Последните проучвания за профилактика на диабета показват, че умерената загуба на тегло при пациенти с нарушен глюкозен толеранс (IGT) е достатъчна, за да намали значително процента на прехода им към диабет [3]. Всяка година 1,5-7,3% от хората с IGT развиват диабет тип 2 [4] и кръвната захар на гладно, 5,6 mmol/l, увеличава риска от предаване на IGT към диабет тип 2 с 3,3 пъти [5].
По този начин, в популацията NTG, очакваната честота на преобразуване теоретично трябва да бъде около 10% годишно.
Когато се разработват мерки за профилактика на диабет тип 2, трябва да се има предвид, че затлъстяването и инсулиновата резистентност са най-важните причини за нарушен глюкозен толеранс и секреция на бета-клетъчна дисфункция. Хиперинсулинемията, която се развива едновременно, не е нищо повече от компенсаторен отговор на организма към инсулинова резистентност и същевременно важен фактор за развитието на артериална хипертония и атеросклероза. Концепцията за профилактика на захарен диабет тип 2 трябва да се основава на патофизиологията на IGT и трябва да се избягват продукти и лекарства, които стимулират секрецията на инсулин. Уникалният прандиален регулатор, който не стимулира секрецията на инсулин, но предотвратява абсорбцията на глюкоза, в този случай е глюколен, особено за профилактични цели, препоръчителната доза от 50 mg 3 пъти на ден непосредствено преди или с първата глътка храна не причинява значителни странични ефекти.
В Канада, Израел и 7 страни от Западна Европа е проведено многоцентрово, плацебо контролирано проучване на ефикасността на инхибитор на α-глюкозидаза (глюкобай) при профилактика на диабет тип 2 при популация от хора с IGT [5]. Проследени са 1418 пациенти с NTG (2 часа след приложение на 75 g плазмена глюкоза в плазмата ≥ ≥ 7,8 mmol/l и ≤ 11,1 mmol/l; освен това всички пациенти имат глюкоза на гладно ≥ 5,6 mmol)./л, но