Професионално ръководство на Министерството на здравеопазването на Словашката република относно извършването на амбулаторни прегледи за възрастни преди планирани медицински процедури с необходимост от анестезиологична помощ

министерството

На: 10 юни 2014 г.

Номер: 12 826/2014-SZ

Министерството на здравеопазването на Словашката република съгласно § 45, ал. 1 буква б) от Закон № 576/2004 Coll. относно здравните грижи, услугите, свързани с предоставянето на здравни грижи и за изменението на някои закони, изменени, издава следните професионални насоки:

Цел и цел на професионалното ръководство

Целта на настоящите насоки е да установи единна процедура за подготовка на пациент преди планирано диагностично или медицинско лечение с необходимост от анестезиологични грижи, които да издържат на забавяне без риск от забавяне (по-долу "планирани медицински процедури").

Целта на подготовката на пациента е да оцени здравословното му състояние, да оцени риска от планираната медицинска процедура съгласно приложение №. 1 и да се проектира подготовката на пациента, така че да се осигури качествена анестезия, безопасност на пациента и да се намали рискът от извършване на планираната медицинска процедура до възможно най-ниското ниво.

Амбулаторни прегледи преди планирани медицински процедури

(1) Ролята на диагностичните или терапевтичните прегледи преди планираните медицински процедури е:

(а) установява текущото здравословно състояние на пациента,

б) за оценка на риска от планирано медицинско лечение във връзка с основното заболяване,

в) проектирайте подготовката на пациента така, че рискът от планираната медицинска процедура да бъде сведен до минимум.

(2) Амбулаторните прегледи преди планираните медицински процедури се състоят от:

а) преглед на лекуващия лекар, посочил планираната медицинска процедура (наричан по-долу „индикаторният лекар“),

б) основен медицински преглед,

в) медицински консули (наричани по-долу „консултативни прегледи“) [1]) от лекари от специализирано здравеопазване, ако е необходимо.

Преглед от посочващия лекар

(1) Показващият лекар инструктира пациента за подготовката преди планираната медицинска процедура във връзка с вида и рисковете на планираната медицинска процедура, включително употребата на лекарства.

(2) В зависимост от естеството на планираната медицинска процедура, предписващият лекар изпраща пациента при общопрактикуващ лекар, с когото пациентът е сключил споразумение за предоставяне на здравни грижи съгласно специален регламент [2]) (наричан по-долу като „общопрактикуващ лекар“).

(3) Показващият лекар също посочва в доклада [3]) данни за вида на планираната медицинска процедура, очакван метод на анестезия, планирана дата на планираната медицинска процедура, специфични изисквания за лабораторни, спомагателни или консулски прегледи във връзка с типа и рисковете от планирана медицинска процедура. Показващият лекар инструктира пациента да поиска основен медицински преглед от общопрактикуващ лекар не по-късно от 21 дни преди планираната дата на планираната медицинска процедура.

(4) Показващият лекар може да предложи лабораторен и допълнителен преглед.

Основен медицински преглед

(1) Основният медицински преглед е съвкупност от прегледи, извършени от общопрактикуващ лекар, интернист или анестезиолог. Основният медицински преглед се състои от анамнеза, пълен физически преглед на пациента, оценка на лабораторни, спомагателни и консилиарни изследвания.

(2) В рамките на основния медицински преглед (анамнеза, физикален преглед, налични данни от медицинската документация на пациента) лекарят, извършващ основния медицински преглед, извършва основните лабораторни и спомагателни изследвания съгласно приложение №. 2 или взема решение за необходимостта от извършване на допълнителни лабораторни, помощни или други консулски изследвания, свързани с планираната медицинска процедура [4] извън обхвата на приложение №. 2 според здравословното състояние на пациента и вида на операцията.

(3) Заключението на основния медицински преглед съдържа

а) цялостна оценка на здравословното състояние,

б) обобщение на резултатите от лабораторни, спомагателни и консултативни изследвания,

в) предложение за предварителна класификация на пациента в група според класификацията на цялостното физическо състояние на пациента съгласно приложение №. 3 от настоящото техническо ръководство.

Консултативни медицински прегледи, свързани с планираната медицинска процедура

(1) Целта на съборния преглед, свързан с планирана медицинска процедура, е да се оцени здравословното състояние на пациента от специалист специалист в съответната област (наричан по-долу "консултант лекар") с оглед определяне на способността за поносимост на отделни органи. по отношение на планираната медицинска процедура.подготовка на пациента, така че рискът от планираната медицинска процедура да бъде сведен до минимум.

(2) Консултантският лекар в рамките на своята специализация посочва, извършва и контролира изпълнението на всички необходими лабораторни, спомагателни и други консултативни изследвания, необходими за определяне на текущото здравословно състояние на пациента, оценка на риска и подготовка на пациента преди планираното медицинска процедура.

Анестезиологично изследване

(1) Анестезиологичният преглед е оценка на здравословното състояние на пациента преди планирана медицинска процедура, чиято цел е да се осигури качествена анестезия и безопасност на пациента и по този начин да се намалят рисковете, произтичащи от нея, до минимум. Част от анестезиологичното изследване е окончателното класифициране на пациента в група според класификацията на цялостното физическо състояние на пациента съгласно приложение №. 3.

(2) Анестезиологичният преглед се предоставя на пациента преди планираната медицинска процедура от доставчика на здравни грижи, който ще извърши планираната медицинска процедура.

В случай на неспазване на датата на планираната медицинска процедура от доставчика на здравни услуги, който е трябвало да я извърши, той/тя ще извърши повторна подготовка на пациента.

Професионалното ръководство влиза в сила в деня на публикуването му в бюлетина на Министерството на здравеопазването на Словашката република.

Зузана Зволенска, в.р. Министър

Приложение №. 1 към професионална насока №. 12826/2014-SZ

Оценка на хирургичния риск

Периферна артериална ангиопластика

Възстановяване на ендоваскуларна аневризма

Хирургия на главата и шията

Неврологична/ортопедична хирургия - голяма

(операции на тазобедрената става и гръбначния стълб)

Аортна хирургия и голяма съдова хирургия

Ортопедична хирургия - малка

Трансплантация на бели дробове, бъбреци, черен дроб

Съдови операции на периферни артерии

Урологични операции - големи

* Риск от миокарден инфаркт и сърдечна смърт в рамките на 30 дни след операцията (Източник: Poldermans, D. et al: European Heart Journal 2009; 30: 2769–2812, Европейско кардиологично общество)

Приложение № 2 към Професионални насоки № 12826/2014-SZ

Основни лабораторни и спомагателни изследвания

натрий и калий в серума

серумен креатинин

чернодробни ензими: ALT, GMT

Приложение №. 3 към професионално ръководство № 12 826/2014-SZ

Класификация на цялостното физическо състояние на пациента според ASA * ​​и приблизителна валидност на изследването**

Класификация на физическото състояние на пациента

Срок на валидност на изпита

Здрав пациент без патологични клинични (психосоматични) и лабораторни находки.

Патологичният процес, за който ще бъде опериран, е локализиран и не причинява системна повреда

1 месец, освен ако през това време пациентът не е развил интеркурентно заболяване

Леко до умерено системно заболяване, при което пациентът е опериран или причинен от друг патофизиологичен процес без промени в работата и функциите на органите.

14 дни, освен ако през това време пациентът не е развил интеркурентни заболявания

Сериозно системно заболяване с всякаква етиология, ограничаващо пациента.

7 дни, освен ако през това време няма промяна в клиничното състояние на пациента

сериозно, животозастрашаващо системно заболяване, което не може да се лекува с операция

Умиращ (умиращ) пациент, чиято операция е последният шанс за спасяване на живот. Смъртта е вероятна в рамките на 24 часа, със или без операция.

* - Американска асоциация на анестезиолозите

** Препоръчителната валидност на прегледите по време е ориентировъчна, тя винаги се определя от състоянието на пациента и вида на операцията.

Кратък коментар на професионалното ръководство на Министерството на здравеопазването на Словашката република 12 826/2014-SZ с фокус върху практиката на общопрактикуващ лекар (MUDr. Patrícia Eftimová, MPH, регионален специалист на Министерството на здравеопазването на Словашката република по обща медицина за самоуправляващия се регион в Братислава)

Насоките са предназначени за планирани процедури (без риск от забавяне) при възрастни пациенти (до 18-годишна възраст), при които подготовката се извършва амбулаторно (не в болница) и процедурата изисква присъствието на анестезиолог (не само операции под обща или локална анестезия, но също така и избрани КТ изследвания или лечения на зъби под обща анестезия, включително аналгезия, в състояние на обезболяване, където анестезиологът наблюдава жизнените функции на пациента по време на изпълнението на друг лекар и др.)

Изкуство. II, приложение 1, приложение 2

Задачата на изследването е да подготви пациента за процедурата въз основа на здравословното състояние на пациента (Приложение 1) и очакваното натоварване на процедурата (Приложение 3), така че рискът от процедурата да бъде сведен до минимум (например чрез подходяща подготовка преди процедурата). Оценката изисква интегриран мултидисциплинарен подход от различни гишета. Този процес обикновено се координира от анестезиолози, които са експерти в специфичните нужди на предложената операция. [5]

Докладът от лекуващия лекар трябва да включва информация за вида на процедурата, очаквания метод на анестезия и планираната дата на процедурата. Ако посочващият лекар трябва да извърши лабораторни, спомагателни или консултативни прегледи извън обхвата на приложение 2, за да изпълни процедурата безопасно, той/тя трябва да продължи съгласно професионалните насоки на Министерството на здравеопазването на Словашката република 02032/2014 (виж предишната статия). За да се осигури достатъчно време за подготовка на пациента за процедурата, период от поне 21 дни преди избора на планираната процедура, когато пациентът трябва да посети своя общопрактикуващ лекар, за да може да планира и извърши всички необходими изследвания.

Основният медицински преглед се извършва от общопрактикуващ лекар, интернист или анестезиолог - общопрактикуващият лекар има избор и може да бъде включен в процеса на извънболнична подготовка на пациента. Ако по различни причини основният преглед не бъде извършен от общопрактикуващ лекар, той ще насочи пациента към интернист. Необходимите лабораторни и допълнителни изследвания ще бъдат извършени от лекар, извършващ основен медицински преглед.

Ако са необходими съборни прегледи, помирителят извършва дизайна и подготвя пациента според този проект. Необходимите лабораторни и помощни изследвания за извършване на подготовката се извършват съгласно Професионалните насоки на Министерството на здравеопазването на Словашката република №. 02032/2014 (виж предишната статия).

Анестезиологичният преглед за процедурата се предоставя на пациента от доставчика, посочил процедурата.

Приложение №. 1

Цитираната стратификация оценява риска от операция във връзка с развитието на миокарден инфаркт и сърдечна смърт в рамките на 30 дни след операцията.

Основните лабораторни и спомагателни изследвания представляват набор от изследвания, които трябва да бъдат извършени преди планирането на операция при възрастни, нуждаещи се от анестезиологична помощ, независимо от здравословното състояние на пациента и вида на операцията, т.е. се извършва на всички пациенти.

Класификацията ASA оценява периоперативния риск от ефективност в зависимост от здравословното състояние на пациента.

[1]) § 2 ал. 5 от Закон № 576/2004 Coll. относно здравеопазването, услугите, свързани с предоставянето на здравни грижи и относно измененията на някои закони, изменени.

[2]) § 12 ал. 7 от Закон №. 576/2004 Coll. относно здравеопазването, услугите, свързани с предоставянето на здравни грижи и относно измененията на някои закони, изменени.

[3]) § 8 ал. 6 от Закон № 576/2004 Coll. относно здравеопазването, услугите, свързани с предоставянето на здравни грижи и относно измененията на някои закони, изменени.

[4]) §8 ал. 5 буква б) от Закон № 576/2004 Coll. относно здравеопазването, услугите, свързани с предоставянето на здравни грижи и относно измененията на някои закони, изменени.

[5] POLDERMANS, Don, et al. Насоки за предоперативна оценка на сърдечния риск и периодоперативно сърдечно насочване при не-сърдечна хирургия Работна група за предоперативна оценка на сърдечния риск и периоперативно сърдечно управление при не-кардиохирургия на Европейското кардиологично общество (ESC) и одобрена от Европейското общество по анестезиология (ESA) ). European Heart Journal, 2009, 30.22: 2769-2812.

Свързани статии

Първата насока "Артериална хипертония" беше потвърдена от техническата комисия

През уикенда министър Дракър проведе разговори с личните лекари за прегледи на мъртвите

Правилната процедура за амбулаторно хранене с рецепта

Обществото на общопрактикуващите лекари в Словакия (SVLS) организира между 17.5.-19.5.2018 г. в Шамор. Прочетете още "