Конгреси, занимаващи се с вродена CMV инфекция:
ECCI 2020 - 23.-25.4.2020 г. - Париж, Франция - организиран от ECCI (Европейска вродена инициатива CMV) www.mcascientificevents.eu/ecci/
Забележка: Следните статистически данни и проучвания са взети от чужди източници, тъй като в Словакия понастоящем не са налични статистически данни за вродена CMV инфекция или те са значително изкривени и недостатъчни.
CMV
Вродената CMV (kCMV) инфекция може да причини вродени дефекти и дефекти в развитието. Последните проучвания показват, че инфекцията с kCMV може да доведе до по-големи щети, като увреждане от други добре известни инфекции и синдроми, напр. Синдром на Даун, спина бифида, фетален алкохолен синдром, ХИВ/СПИН в детска възраст.
Приблизително 1-4% от жените преодоляват CMV инфекцията по време на бременност и приблизително 40% от тези жени предават CMV инфекция на плода.
Според статистиката има 1 дете с kCMV инфекция на 150 новородени, което прави kCMV инфекцията най-честата вродена вирусна инфекция. Едно на 750 новородени страда от трайни увреждания поради инфекция с kCMV. Тежките усложнения от инфекцията с kCMV причиняват приблизително 400 смъртни случая в световен мащаб всяка година.
Предаването на CMV инфекция е много рядко при рутинен контакт. Предаването от един човек на друг обикновено става чрез продължителен директен контакт с телесните течности на засегнатото лице (слюнка, урина и кърма).
CMV е вирус, който често се среща сред здрави деца на възраст 1-3 години. Най-честата причина за CMV инфекция на бременни жени е контактът с малки деца, особено майките, учителите в детските градини и т.н., са изложени на риск. Ето защо жените, които са бременни или планират да забременеят, трябва да се придържат към основните хигиенни насоки, когато контактуват с малки деца, за да минимизират риска от инфекция, тъй като вирусът може да представлява потенциален риск за нероденото им дете.
Симптоми на CMV инфекция при бременни жени
В повечето случаи инфекцията протича безсимптомно и жертвата не знае, че е заразена. В някои случаи инфекцията може да се развие като леко заболяване със следните симптоми:
- висока температура
- умора
- слабост, дискомфорт
- скованост и болезненост на мускулите и сухожилията
- нощно изпотяване
- дългосрочна температура
- възпалено гърло
- уголемяване на лимфните възли
- загуба на апетит
- отслабване
Тъй като всичко това са често срещани прояви на различни заболявания, повечето хора не им придават значение и не откриват, че са заразени с вируса CMV.
Бременни пациенти с горните симптоми или някои от тях трябва да бъдат тествани за IgM и IgG антиCMV антитела като стандарт.
Оценка на CMV IgG и IgM лабораторни тестове
IgG отрицателен + IgM отрицателен - няма преодоляна CMV инфекция, потенциален риск от първична инфекция
Пациентите се съветват да спазват предпазни мерки, за да сведат до минимум възможността за контакт с CMV инфекция по време на бременност. Не се изискват допълнителни тестове за CMV антитела, освен ако пациентът покаже симптоми на CMV инфекция и плодът покаже доказателства за възможна CMV инфекция по време на рутинно USG изследване.
IgG положителен + IgM положителен - продължаваща CMV инфекция
препоръчва се отлагане на бременността, докато нивата на IgM спаднат до неизмерими нива и индексът на авидиентност на CMV IgG достигне приемлив процент. Такива резултати биха означавали, че първичната инфекция е изчезнала и че рискът от предаване на CMV инфекция на плода е минимален. Този процес може да отнеме около 6-12 месеца.
Пациент, който вече е бременна, трябва да се подлага на по-чести USG прегледи, за да търси възможни признаци на CMV инфекция в плода. Ако USG тестът е положителен, пациентът трябва да се подложи на амниоцентеза.
IgG положителен + IgM отрицателен - преодоляване на CMV инфекцията
Препоръчва се да се вземат предпазни мерки, за да се сведе до минимум възможността за контакт с CMV инфекция по време на бременност. Остава възможността за повтаряща се CMV инфекция или инфекция с друг щам на CMV.
Симптоми на вътрематочна CMV инфекция
Ако пациентът се подозира, че има CMV инфекция по време на бременност, първичните тестове за признаци на фетално заболяване са USG и амниоцентеза. Симптоми на CMV инфекция вътреутробно:
Органомегалия - необичайно разширяване на органите
Хепатомегалия - необичайно увеличение на черния дроб
Спленомегалия - необичайно увеличение на далака
Пиелектаза - дилатация на бъбречното легенче, фуниева дилатация на проксималната част на уретера (също симптом на синдрома на Даун)
Мегалоуретер - анормална дилатация на уретера
Фетален хидропс - натрупване на течност във феталните тъкани
Аномалии на околоплодната течност
Микроцефалия - намалена обиколка на главата
Мозъчна вентрикуломегалия - дилатация на страничните вентрикули на мозъка
Хипердензивно изображение на таламичните артерии
Кистозни структури на ембрионални зони
Лечение на CMV инфекция по време на бременност
Последните проучвания показват, че интравенозното приложение на CMV имуноглобулин може значително да намали риска от вродена фетална инфекция, когато се прилага на бременна жена с първична CMV инфекция.
Симптоми на CMV инфекция при новородени
Приблизително 90% от новородените развиват kCMV инфекция безсимптомно и в повечето случаи без допълнителни симптоми и последствия. Въпреки това, здравословните проблеми, причинени от инфекция с kCMV, могат да се проявят 2 години или повече от раждането.
Симптоми на CMV инфекция при новородени
Ниско тегло при раждане
Вътрематочно забавяне на растежа
Ако се появи някой от горните симптоми, новороденото трябва да бъде изследвано за CMV инфекция. Новороденото трябва да бъде изследвано в рамките на 21 дни след раждането, тъй като след 3 седмици е трудно да се разграничи вродената инфекция от придобитата (чрез кърма или чрез предаване от роднини).
Лечение на вродена CMV инфекция при новородени
Последните изследвания показват, че антивирусни средства като Ганцикловир и Валганцикловир могат да помогнат на новородени, родени със симптоматична вродена CMV инфекция. Тези антивирусни средства могат да допринесат значително за предотвратяване и намаляване на тежестта на увреждане на слуха и могат да помогнат за коригиране на развитието на мозъка, както и за облекчаване на други последици от вродена CMV инфекция като тромбоцитопения, органна недостатъчност (най-често черния дроб и далака), хепатит и пневмонит. Лечението обикновено продължава от 6 седмици до 6 месеца и се прилага орално, интравенозно или през периферен централен катетър (PICC).
И двете горепосочени лекарства могат да имат сериозни нежелани реакции, като неутропения и по-специално анемия, така че е необходимо да проверявате редовно кръвната си картина при новородени, получаващи такова лечение.
Също толкова важно е редовното изследване на очите и слуха, за да се открият своевременно възможни увреждания на зрението и слуха. Ранната диагностика е от съществено значение за постигане на дългосрочен успех в развитието.
CMV изследвания
За първи път заразени с CMV вирусни клетки са наблюдавани от д-р Hugo Ribbert в r. 1881 г. в бъбреците на мъртвородено новородено. В продължение на още 20 години подобни клетки бяха заклещени в слюнчените жлези на дете, умряло по неизвестни причини. В r. През 1960 г. CMV е успешно изолиран в урината на деца с активна инфекция и DR. Томас Уелър официално назова новия вирус. През последните 55 години изследванията на CMV са претърпели значително развитие и са разработили и произвели антивирусни лекарства и потенциални ваксини.
Придържане към превантивните мерки и тяхното въздействие върху броя на първичните CMV инфекции по време на бременност
През последните години във Франция се провежда 3-годишно проучване, изследващо ефекта на CMV образователното консултиране върху бременни жени. Резултатите показват, че след приемане на препоръчаните превантивни мерки, по-малко жени са били засегнати от първична CMV инфекция по време на бременност.
Скрининг на CMV при новородени
Университетът в Алабама в проучването в Бирмингам установи, че рентабилен тест за слюнка, използващ метода PCR, може да открие новородени с вродена CMV, които са изложени на риск от развитие на увреждане на слуха през детството. Изследователите съобщават, че този PCR анализ показва висока чувствителност и специфичност и определя повече от 97% точност на заразените новородени.
Лечение на симптоматична вродена CMV инфекция с валганцикловир
Въз основа на рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на валганцикловир, продължителното лечение на бебета, родени със симптоматична CMV вродена инфекция от традиционните 6 седмици до 6 месеца, помага за облекчаване на нарушенията на слуха и развитието. Изследването също така показа подобрение в слуха при по-добро ухо през първите 6 месеца от записването, както и подобрение в слуха при проследяване на 12 и 24 месеца след записването.
Възможности за лечение на CMV
В момента се провеждат клинични проучвания за няколко нови потенциални лекарства, някои от които са в процес на одобрение.
Cytogam, CMV хиперимуноглобулин, който се предлага за намаляване или предотвратяване на симптомите на CMV вътреутробно, е на разположение за бременни жени, които са директно заразени с CMV по време на бременност. (в момента не е регистриран в Словакия)
За симптоматични новородени Ganciclovir и Valganciclovir са оценени в клинични изпитвания и впоследствие одобрени от експерти на CMV за лечение на kCMV инфекция.
Цитогам
Последните проучвания показват благоприятен ефект на CMV имуноглобулин, прилаган интравенозно на жени с първична CMV инфекция по време на бременност, за да се намали рискът от вродена инфекция.
Антивирусни средства като Ганцикловир и Валганцикловир могат да помогнат на новородени, родени със симптоматична kCMV инфекция. Тези антивирусни средства могат да допринесат значително за предотвратяване и намаляване на тежестта на увреждането на слуха и могат да помогнат за коригиране на развитието на мозъка, а също така да спомогнат за облекчаване на други ефекти от CMV инфекция като тромбоцитопения, органна недостатъчност (най-често чернодробно заболяване като далак), хепатит и пневмонит. Лечението обикновено продължава от 6 седмици до 6 месеца и се прилага перорално, интравенозно или през периферен централен катетър (PICC).
И двете горепосочени лекарства могат да имат сериозни нежелани реакции, като неутропения и по-специално анемия, така че е необходимо да проверявате редовно кръвната си картина при новородени, получаващи такова лечение.
CMV ваксина и клинични проучвания
Понастоящем няма ваксина за предотвратяване на вродена CMV инфекция. Експертите смятат, че благодарение на текущите изследвания и проучвания ваксината CMV може да бъде произведена през следващите години, но това няма да е възможно без инициативата и подкрепата на професионалната и непрофесионална общественост, фармацевтичната индустрия и държавните институции.
В момента се провеждат много проучвания върху CMV ваксини, спонсорирани от фармацевтични компании, но те са насочени към други рискови групи, като ХИВ-позитивни и трансплантирани пациенти. Информацията и констатациите от тези проучвания не могат да бъдат приложени при разработването на ваксина срещу инфекция с kCMV.
Досега са проведени 10 проучвания фаза I, 2 проучвания фаза II и нито едно проучване фаза III за ваксината kCMV.
В r. 1999 г. Националният медицински институт оцени 26 случая с потенциал за ефективност на ваксините и класира различни потенциални ваксини на нива от I-IV (най-високо до най-ниско) в зависимост от разходите и въздействието върху качеството на живот. Ваксината CMV, давана на деца на възраст 12 години, е определена като приоритет в групата на ваксините от ниво I, предвид финансовите спестявания, както и приноса за облекчаване на човешкото страдание чрез спиране на CMV инфекцията.
Информация и регистри в САЩ:
През 90-те години средният размер на годишните грижи за деца с вродена CMV инфекция е изчислен в САЩ, възлизащ на 1-2 трилиона долара, само в САЩ. Средната цена на грижите за деца беше определена на 300 000 долара, като се има предвид, че дете, родено с вродена CMV инфекция, често се нуждае от дългосрочни грижи, медицински и хирургични интервенции.
Не са провеждани проучвания от 90-те години на миналия век, за да се провери икономическото въздействие на вродената CMV инфекция.
В САЩ т.нар Национални CMV регистри. Регистърът е набор от информация за пациентите, обикновено фокусирана върху определена диагноза или състояние. В Съединените щати има две регистри на вродена CMV инфекция, като едната е насочена към бременни жени, заразени с CMV инфекция по време на бременност, а другата е насочена към бебета, родени със симптоматична CMV инфекция. Спонсори са Вирджинския университет на Британската общност и Медицински колеж Бейлор, двата регистри позволяват на изследователите да наблюдават честотата на CMV и да получават доказателства и релевантни данни за вродена CMV инфекция при бременни и деца. Жените и семействата са поканени да участват в регистрите чрез Интернет и електронна поща.
Национален регистър за бременни жени в САЩ
Целта на регистъра е да създаде база данни за почти всички жени в САЩ, които са развили CMV инфекция по време на бременност. Въз основа на такава база данни е възможно да се определи действителното заразяване с CMV инфекция на национално ниво, както и да се наблюдават резултатите от деца, родени с вродена CMV инфекция. По искане на педиатър могат да се предоставят консултации за управление на пациента. В допълнение към историята на бременността, регистърът съдържа медицинска информация за всяко новородено, включително терапия, неврологичен статус и оценка на слуха при раждане и впоследствие на двегодишна възраст.
Национален регистър за вродена CMV инфекция в САЩ
Това е научна програма, фокусирана върху изследването на деца, родени с вродена CMV инфекция. Тази програма помага да се идентифицират рисковите групи, наблюдава развитието на болестта във времето и е стълб за разработването на бъдещи интервенционни програми. В допълнение към изследванията, той предоставя и разширена програма, която включва уебсайтове, образователни материали, годишен бюлетин, новини в областта на CMV, за да предостави информация на непрофесионалната и професионална общественост.