С MUDr. Ярослав Тваржек, директор на болницата в Мостище близо до Veľký Meziříčí, която принадлежи към портфолиото на групата VAMED MEDITERRA, a. с., говорим за мъжки проблеми.

Занимавате се с хирургия от 1991 г., по-голямата част от трудовия ви живот е в областта на общата хирургия с фокус върху минимално инвазивни операции. От 2008 г. сте специализирани в роботизирана асистирана хирургия.

тестове

Г-н Първичен, вие сте шофьор?

Да, колите са голямото ми хоби.

На какво се возиш в момента?

Вече двадесет години карам изключително на BMW, защото харесвам динамиката на двигателя, задното задвижване, шасито, просто всичко, което колата може да предложи. Потвърждавам истинността на лозунга: „Радостта от шофирането“. Разбира се, престижът на марката също ме устройва. Следващият автомобил отново ще бъде BMW 5 Series touring, тъй като е просто отличен. Св. Zdislavy се намира в красивите околности на Моравското планинско крайбрежие. Удобен път води до нас по магистралата и последните 10 км от магистралата е криволичещ окръжен път над хълм. За мен, ентусиазиран шофьор, е удоволствие да шофирам не само от работа, но и да работя благодарение на моите колеги и пациенти.

Днес ще говорим за сериозни заболявания на простатата. Днес почти всяка кола има стандартно отопляеми седалки на водача и пътника. Какъв ефект оказва тяхното използване върху мъже с, например, показан рак на простатата?

Като цяло, честите горещи бани, дългият престой в сауната и дори дългото седене в отопляема седалка не допринасят за способността на нашите мъже да оплодят. Отопляемата седалка не засяга простатата, простатата с посочен рак или следоперативната простата. Така поне не беше доказано. Напротив, по-добре е да седнете на топла седалка, отколкото на замръзнала.

И масаж?

Колата е хубава. Също така обичам да се отдавам на него. Лумбалната част се масажира и простатата не достига до там. Въпреки че може би за този масаж тя би харесала. По-добрите автомобили днес са оборудвани и с вентилирани седалки. Освен че са приятни на кожата, уролозите ги харесват.

Знаете Св. Здислава в Мостиш, за която се знае, че е топ център за роботизирана асистирана хирургия. Какво означава това от неспециалистически термини?

Робот-асистирана хирургия, народна роботизирана хирургия, е хирургична процедура, извършвана с помощта на робот. По този начин, за разлика от конвенционалната хирургия, процедурата се извършва с по-голяма точност и позволява по-малко инвазивен подход. За пациента това означава по-голяма вероятност за успех на самата операция и по-малко следоперативни усложнения. Повечето от нашите пациенти са в продуктивна възраст от 45 до 65 години. Важно е не само за конкретен пациент, но и за цялото ни общество възстановяването и връщането към пълноценен живот да са възможно най-кратки. Основният параметър на роботизираните операции е, че всички тези операции се извършват минимално инвазивно, т.е. през четири малки дупки стигаме там, където трябва да отидем. По този начин операцията е по-щадяща за пациента, по-малко рискована (по-малко загуба на кръв) и малка рана заздравява по-бързо.

Не просто правите роботизирана хирургия във вашата болница ...

В нашето портфолио има и сложна ортопедия. Тотални ендопротези, като размяна на колянни и тазобедрени стави за импланти, но също така и по-опростени ортопедични процедури. Истината обаче е, че сме известни с обществеността главно с дългогодишен опит с нашия робот daVinci.

Какви видове роботизирани операции се извършват най-често върху вас?

Най-често срещаните са хирургията на простатата и бариатричната хирургия, което представлява намаляване на стомаха при силно затлъстели клиенти, при които други форми на намаляване на теглото са неуспешни. Правим и роботизирани операции на дебелото черво и бъбреците. В Чехия отдавна сме център с най-голям брой роботизирани операции. В регион Височина, ние сме член на онкологичната програма. Освен чешки пациенти, клиенти на публични здравноосигурителни компании, нашата болница напоследък е търсена от все повече и повече чуждестранни пациенти. Особено от Русия, Украйна, Великобритания, Испания, САЩ, Словакия, а имахме и пациенти от Исландия. Повече от половината чуждестранни клиенти идват за операция на простатата. Второто най-често срещано търсене са бариатричните и след това ортопедични процедури.

Пациентите ви търсят главно защото очевидно сте специалист по хирургия на простатата. Защо хората изобщо оперират простатата си?

Добър въпрос. И добрият отговор е: „Най-добре е да сте здрави и богати и изобщо да не се нуждаете от операция.“ Всички операции на простатата у нас са свързани с индикиран рак на простатата. Простатата или мъжката простата е структура с размерите на слива и се намира там, където уретрата излиза от пикочния мехур. Прегръща уретрата като маншет. Функцията на простатата е да подпомага оплождането.

Този вид рак е едно от най-често срещаните злокачествени заболявания при мъжете. По време на живота той се идентифицира при приблизително 16% от мъжкото население, а при 2,9% също е причина за смъртта. Много хора обаче изобщо не откриват, че имат рак на простатата. Действителната му честота е изненадващо висока.

Ракът на простатата е болест на цивилизацията?

Не бих казал, че това е изключително болест на цивилизацията, въпреки че отчасти е свързано с живота. Въпреки това, за разлика от стандартните цивилизационни болести, това не е резултат от влошаване на околната среда, лоши навици и стрес. Въпреки това, обхватът му в популацията е огромен. Според американски проучвания резултатите от аутопсията при мъже на възраст над 80 години са рак на простатата в до 80% от случаите. Така че по-голямата част от мъжете живеят с рак на простатата, без да знаят за това.

Интересно е, че смъртността при тази диагноза не е толкова висока ...

Точно така, те са сред раковите заболявания с най-ниска смъртност. Опасността от този вид рак е в способността му да се разпространява в други органи. И само ранно идентифициране и съответно последващо лечение. операциите са много важни от превантивна гледна точка. Ако ракът се е разпространил в други органи, операцията на простатата е повече или по-малко ненужна.

Ако туморът бъде идентифициран навреме и остане локализиран в простатата, има 97% шанс за оцеляване през следващите пет години. Ако обаче ракът на простатата се разпространи в други органи, статистиката намалява тази вероятност за оцеляване до 31,9%.

В допълнение към операцията (40-50%), други възможни лечения са лъчетерапия (20-30%) и химиотерапия или хормонална терапия (20-40%). Всяка форма на лечение и процедура има своите странични ефекти.

Според мен те са поне в роботизирана асистирана хирургия. В САЩ роботизираната хирургия стана най-широко разпространена, главно поради предпочитанията на пациентите, а от всички операции с рак на простатата до 80% се извършват чрез робота. Хирургията също е може би най-ефективната форма на лечение на рак на простатата. Ако ракът се регистрира в началния стадий и се локализира само в простатата, възможно е и т.нар активно наблюдение, тъй като разпространението на рак на простатата е бавно, активното наблюдение на пациента може да забави самата операция. По-голямата част от пациентите обаче са склонни да се подлагат на незабавна операция. Причините са психологически. Аргументът е, че те не искат да живеят с рак в тялото.

Не искам да плаша всички наши читатели - мъже, тъй като има повече от 90% от тях, но трябва да задам въпрос - всички мъже трябва да се страхуват?

Въобще не. Няма нужда да се тревожиш. Трябва да се радвате на живота и да правите себе си и другите щастливи. Тогава сме тук! Необходимо е обаче да бъдете отговорни към себе си и близките си и да се грижите за здравето си. Срамът не е на място в този случай. Трябва да се грижите за тялото си и да се подлагате на редовни прегледи при Вашия лекар или уролог, когато остареете. Ракът на простатата е рядък в ранните си стадии. Тогава мъж обикновено не знае за нея.

И така, кое е основното средство за откриване на рак на простатата?

Това е измерване на наличието на простатно специфичен антиген (PSA) от кръвни проби при различни превантивни и рутинни клинични изследвания. Това обаче не е напълно надежден инструмент. Само при 30% от пациентите с високо присъствие на PSA ракът на простатата впоследствие се потвърждава чрез лабораторен анализ на проби. Повишеното присъствие на антиген може също да показва заболявания, различни от простатит или доброкачествена простатна хиперплазия, когато може да не е злокачествено заболяване. Това е една от причините лекарите от нашата болница, базирани на оценката на повишените нива на PSA, да препоръчват още повече прегледи на простатата, за да поставят точна диагноза. Това е последвано от преглед от уролог, когато чрез палпация през ректума се открие структурата на повърхността на простатата, възможни твърди възли или променена по друг начин структура на жлезата.

Ако индикацията за рак на простатата не бъде открита навреме и туморът започне да се увеличава, ще се добавят и други симптоми?

Да, има проблеми с уринирането, има кръв в урината или спермата, болки в костите. Окончателната диагноза рак на простатата се потвърждава или отхвърля от т.нар пункционна биопсия на простатата. Ако се подозира метастатично разпространение, следва ядрено-магнитен резонанс или КТ изследване, вероятно костна сцинтиграфия.

Позволете ми въпрос на неспециалист в това отношение. Трудна или често срещана е операцията на простатата, непретенциозна?

През последните години е постигнат значителен напредък в лечението на рак на простатата. В края на 70-те години злокачествените заболявания на простатата започват да се оперират чрез открита хирургична процедура от голям разрез в корема и цялата простата с тумора е отстранена. Особено в ранните стадии пациентите често са били инконтиненти (уринирани) и импотентни (без способността да спрат пениса) след такава операция. Лечението на рака често се определя от лозунга „да обичаш или да живееш“. По това време кръвозагубите по време на открити операции също бяха тревожни, което също застрашаваше живота на пациента.

Методите на хирургично лечение, разбира се, са усъвършенствани.

Разбира се, още през 1982 г. Патрик Уолш от университета „Джон Хопкинс“ разработва т.нар нервно нежно отстраняване на простатата. Този метод защитава по-добре невроваскуларните структури в близост до простатата, които са отговорни за функционалния резултат от операцията, т.е. Хирургията на простатата постепенно еволюира към по-щадящи процедури. През 1991 г. започват да се извършват лапароскопски техники, а още през 2001 г. започва да се развива роботизиран метод на хирургия. И двата метода се наричат ​​минимално инвазивни и лесни за пациента. Хирургически инструменти се вкарват в коремната кухина от малки пункции. Разликата между двата метода е главно в точността на боравене с тъканите. По време на роботизирана хирургия на хирурга е позволено да управлява инструментите в операционното поле посредством джойстици и контрол в триизмерно изображение, а благодарение на технически по-усъвършенстваните инструменти операцията може да се извърши с по-голяма точност.

Така че цялата операция се извършва от робот?

Не. Тъй като това е умерено взискателна операция, самият робот не е гаранция за качествен резултат, защото не е самодействаща машина, както в R.U.R. на Карел Чапек. J Това е само удължена ръка на хирурга и зависи от клиничния опит на лекаря и неговата т.нар операции. Хирург с богат опит ще работи с робота значително по-добре от този, който рядко седи зад конзолата. Отдавна е признато, че хирургът постига добри резултати след извършване на повече от 250 операции от същия тип. Обемът на операциите, извършвани от стабилен екип от хирурзи в Св. Zdislava в Mostišť ни прави най-голямото работно място за роботизирана хирургия в Чешката република и със сигурност е един от големите роботизирани центрове в Централна Европа.

Какво очаква пациента, който идва във вашата болница за операция?

Преди всичко се опитваме да успокоим пациента. Разбираме, че това е решаващ момент в живота и пациентът трябва да почувства, че е в ръцете на най-опитния екип от експерти. От 2010 г. в нашата болница сме извършили над 3000 роботизирани операции. В момента има повече от 400 операции на простатата годишно.

Колко дни отнема операцията?

Какъв е животът след операцията? Пациентите печелят борбата си с рака и функционират както преди операцията?

Хирургията на простатата е значителна намеса в пикочните и гениталните пътища. Тялото се нуждае от известно време, за да се възстанови и възстанови функцията. Роботизираната хирургия дава най-голям шанс за продължителността на възобновяването на континента и ерекцията възможно най-кратко. Обикновено отнема до един месец и статистически с 50% по-кратък в сравнение с конвенционалната отворена радикална простатектомия. Важно е пациентът да има несравнимо по-малко болка след операцията и да се върне към трудовия живот понякога след две седмици. Започва сексуалния си живот няколко седмици след операцията. Важно е да продължите да наблюдавате наличието на PSA антиген, но шансовете за пълно излекуване на рак на простатата са големи при ранна диагностика и качествена операция.

Разкажете ни в края на интересен разговор, за да осветлим някоя забавна история по днешната тема. Най-интересният случай?

Има много от тях J. Ние често създаваме приятелски отношения с пациентите и те с удоволствие ми съобщават как се справят в сексуалния живот след операция на простатата. Интересувам се главно от професионална гледна точка. Понякога обаче е твърде много информация и затова е доста забавно да се говори. Очаквам с нетърпение успеха им.

Интересен инцидент например е, че един пациент дойде да посети семейство с частен хеликоптер. Имаме хеликоптер в болницата, така че клиентите също могат да използват тази опция ... но това не е често срещано явление. По-често виждам коли на паркинга.

MUDr. Ярослав Тварůžek, 28 години опит в медицината

Професионална кариера: От 2000 г. ръководител на хирургичното отделение на болницата в Мостище. Член на няколко професионални хирургични компании не само в Чехия, но и в Австрия, Германия и САЩ. През 2009 г. той извърши първата ниска резекция на ректума с робот daVinci в московския център „Пирогов“ в Руската федерация.

Езици: Английски, немски, руски, испански