Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Какво ви притеснява?
  • Форми
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Прогноза

Синдром на поликистозните яйчници - многофакторни хетерогенни патологични състояния, характеризиращи се с менструални разстройства, хронична ановулация, хиперандрогения, промяна в кистозните яйчници и безплодие. Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с леко затлъстяване, нередовно месечно или аменорея и симптоми на излишък на андроген (хирзутизъм, акне). Обикновено яйчниците съдържат много кисти. Диагнозата се основава на тестове за бременност, хормонални нива и изследвания, за да се изключат вирилизиращи тумори. Лечението е симптоматично.

синдром

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Честотата на синдрома на поликистозните яйчници при жени в репродуктивна възраст е 8-15%, сред причините за безплодие 20-22%, при жени с ендокринно безплодие - 50-60%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причини за синдром на поликистозните яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници е често срещана ендокринна патология на репродуктивната система, която се среща при 5-10% от пациентите; характеризиращо се с наличие на ановулация и излишък на андрогени с неясна етиология. Фурните могат да бъдат с нормален или увеличен размер, с гладка, удебелена капсула. Обикновено яйчниците съдържат много малки фоликуларни четки с дебелина 26 мм; понякога има големи кисти, съдържащи атретични клетки. Съобщава се за повишаване на нивата на естроген, което води до повишен риск от ендометриална хиперплазия и в крайна сметка до рак на ендометриума. Нивата на андроген често се повишават, увеличавайки риска от метаболитен синдром и хирзутизъм.

[15], [16]

Патогенеза

Жените със синдром на поликистозните яйчници (PCOS) имат аномалии в метаболизма на андроген и естроген, нарушен синтез на андроген. Болестта се придружава от високи серумни концентрации на андрогенни хормони като тестостерон, андростендион, дехидроепиандростерон сулфат и (DHEA-S). Понякога обаче могат да се определят нормалните нива на андроген.

PCOS се свързва също с инсулинова резистентност, хиперинсулинемия и затлъстяване. Хиперинсулинемията може също да доведе до потискане на синтеза на SHBG, което от своя страна може да увеличи симптомите на андрогенност.

В допълнение, инсулиновата резистентност със синдром на поликистозните яйчници се свързва с адипонектин - хормон, секретиран от адипоцити, които регулират липидния метаболизъм и нивата на кръвната глюкоза.

Повишените нива на андроген са придружени от увеличаване на стимулиращия ефект на лутеинизиращия хормон (LH), секретиран от предния лоб на хипофизната жлеза, което води до увеличаване на тека клетките на яйчниците. Тези клетки от своя страна увеличават синтеза на андрогени (тестостерон, андростендион). Поради намалените нива на фоликулостимулиращ хормон (FSH), спрямо LH, яйчниковите гранулозни клетки може да не бъдат ароматизирани с андрогени до естрогени, което да доведе до намалени нива на естроген и последваща ановулация.

Някои данни показват, че пациентите имат функционално разстройство на цитохром P450c17, 17-хидроксилаза, която инхибира биосинтезата на андрогена.

Синдром на поликистозните яйчници - генетично хетерогенен синдром. Изследването има за цел членовете на семейството с СПКЯ да демонстрират автозомно доминиращо наследство. Напоследък е потвърдена генетична връзка между СПКЯ и затлъстяването. Вариантът на FTO (rs9939609, който предразполага към общо затлъстяване) е значително свързан с податливостта към развитието на SPKYα., Който кодира рецептора на лутеинизиращия хормон (LH) и хориогонадотропин (hCG).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми на синдром на поликистозните яйчници

Симптомите на синдрома на поликистозните яйчници се появяват по време на пубертета, проявите им намаляват с течение на времето. Наличието на редовна менструация за известно време след менархе изключва диагнозата синдром на поликистозните яйчници. Обикновено по време на изследването се появява богата цервикална слуз (това отразява високите нива на естроген). Може да се подозира диагноза синдром на поликистозните яйчници, ако жената има поне два типични симптома (умерено затлъстяване, хирзутизъм, нередовна менструация или аменорея).

Най-честата комбинация от следните клинични признаци:

  • менструални нарушения (олигоменорея, дисфункционално маточно кървене, вторична аменорея);
  • ановулация;
  • безплодие;
  • гирсутизъм;
  • нарушения на метаболизма на мазнините (затлъстяване и метаболитен синдром);
  • диабет;
  • синдром на обструктивна сънна апнея.

Какво ви притеснява?

Форми

Обикновено могат да се разграничат следните форми на синдром на поликистозните яйчници:

  • централен генезис;
  • надбъбречен произход;
  • генезис на яйчниците.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Диагностика на синдрома на поликистозните яйчници

Диагнозата се основава на изключването на бременност (тест за бременност), както и изследването на естрадиол, FSH, TSH и серумен пролактин. Диагнозата се потвърждава от ултразвуково изследване, което разкрива повече от 10 фоликула в яйчника; Фоликулите обикновено се появяват на ръба и наподобяват низ от перли. Ако има наличие на фоликули в яйчниците и хирзутизъм, трябва да се определят нивата на тестостерон и DHEAS. Патологичните нива се оценяват като при аменорея.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

История и физически преглед

Подробното събиране на анамнезата разкрива наследствени фактори в развитието на синдром на поликистозните яйчници. Изследването изчислява индекса на телесна маса и съотношението на обиколката на талията към обиколката на бедрата (в норма ≤ 0,8) за диагностика на прекомерно телесно тегло и затлъстяване.

Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с полиморфизъм на клинични и лабораторни симптоми.

[40], [41], [42], [43]

Специални методи за диагностика на синдрома на поликистозните яйчници

Не забравяйте да проведете изследвания на хормонални 3-5 дни менструалноподобни реакции в кръвта, за да определите нивата на LH, FSH, пролактин, тестостерон, надбъбречни андрогени - DHEAS, 17-оксипрогестерон. За синдрома на поликистозните яйчници се характеризира с висок индекс на LH/FSH -> 2,5-3 (поради по-високите нива на LH) и хиперандрогенизъм.

В опит да се изясни източникът на хиперандрогения, ACTH стимулация се извършва за диференциална диагноза на хиперандрогения, причинена от мутация в гена, кодиращ ензима 21-хидроксилаза в надбъбречните жлези (диагностика на заличени и латентни форми на адреногенитален синдром). Техника: 9 проби от храна кръвно гърло от лакътната вена, след това интрамускулно инжектиране на 1 mg депо от лекарството sinakten след 9 h - повторно вземане на кръв. И в двете части, концентрацията на кортизол в кръвта и 17 оксипрогестерон Друга специална формула изчислява стойността на коефициента, която не трябва да надвишава 0,069. В тези случаи пробата е отрицателна и вътрешната (или мъжката) не е естествена 21-хидроксилазна генна мутация.

Пробата от дифенин се използва за откриване на централни форми на поликистозни яйчници и за лечение с невротрансмитерни лекарства. Примерна техника: първоначалната концентрация на LH и тестостерон се определя в кръвта, след това дифенинът се приема по 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 3 дни, след което концентрацията на същите тези хормони се определя многократно в кръвта. Пробата се счита за положителна, ако нивата на LH и тестостерон спаднат.

  • Определете увеличен екран на яйчниците (10 cm генитален ултразвук 3 или повече), набор от фоликуларен диаметър и 9 mm, уплътняване на стромата на яйчниците, удебеляване на капсулата.

  • Освен това, ако се подозира инсулинова резистентност, трябва да се направи тест за глюкозен толеранс, за да се определят нивата на инсулин и глюкоза преди и след тренировка.
  • При съмнение за подуване на надбъбречната жлеза се препоръчва синдром на поликистозните яйчници, препоръчва се генетично консултиране и HLA генотипизиране.
  • Хистеросалпингография.
  • Лапароскопия.
  • Оценка на плодовитостта на сперматозоидите на съпруга.

През ноември 2015 г. Американското общество на клиничните ендокринолози (Aase), Американският колеж по ендокринология (ACE) и Обществото за изследване на излишъка от андроген и синдром на поликистозните яйчници (AES) издадоха нова препоръка за диагностика на СПКЯ. Тези препоръки са:

  1. Диагностичните критерии за СПКЯ трябва да включват един от следните три критерия: хронична ановулация, клинична хиперандрогения и поликистозен поликистозен яйчник.
  2. В допълнение към клиничните находки, за диагностициране на СПКЯ трябва да се определят серумни нива на 17-хидроксипрогестерон и антимилов хормон.
  3. Анализът на нивата на свободен тестостерон е по-чувствителен към определянето на излишните андрогени, отколкото нивото на общия тестостерон.