Общ преглед. Преждевременното раждане се споменава по време на раждане през 24 - 37-та седмица от бременността. Теглото при раждане по дефиниция е между 500 и 2500 грама. Честотата на преждевременните раждания в Германия е 5-8% от всички раждания. До рисковано
28. октомври 2004 г. в 22:02 Primar.sme.sk
Общ преглед
Преждевременното раждане се споменава по време на раждане през 24 - 37-та седмица от бременността. Теглото при раждане по дефиниция е между 500 и 2500 грама. Честотата на преждевременните раждания в Германия е 5-8% от всички раждания. Рисковите фактори включват пушене на цигари, предишни преждевременни раждания, многоплодна бременност на плода, заболявания на майката като захарен диабет и аномалии в развитието на матката. Симптомите включват преждевременно раждане и/или изтичане на околоплодна течност. Във всеки случай в случай на предстоящо преждевременно раждане е необходимо наблюдение и лечение в болница. Възможните терапевтични мерки включват почивка в леглото, лекарства за забавяне на свиването, както и кортизон за узряване на белите дробове на бебето или дори раждане. Последиците от преждевременното раждане са нарушения на адаптацията към живота извън тялото на майката, възможни трайни увреждания, особено на мозъка и - в най-лошия случай - смъртта на детето.
Главна информация
Преждевременното раждане се нарича преждевременно раждане на живо дете. Допреди няколко години „преждевременно“ означаваше, че продължителността на бременността е от 28 до 37 седмици, а теглото при раждане варира между 1000 и 2500 g.
Настоящата дефиниция на Световната здравна организация (СЗО) предвижда, че бебе, родено след 24-та седмица от бременността, с тегло над 500 g и показващо признаци на живот като сърдечен ритъм, дишане или пулсация на пъпната връв, е преждевременно раждане. Горните граници се поддържат (2500 g, седмица 37). Ако, от друга страна, бебето се роди преди 28-та седмица от бременността с тегло под 1000 g, все още е мъртво, това се нарича аборт.
Признаци за предстоящо преждевременно раждане
Характерна особеност на предстоящото преждевременно раждане е преждевременното начало на маточната дейност. В този контекст жените често говорят за дърпане на кръстове. Обикновено има преждевременно изтичане на околоплодната течност, което е свързано с повишен риск от нарастващи инфекции. Вагиналното изследване показва отваряне на цервикалната порта, което е свързано с цервикална недостатъчност. Под цервикална недостатъчност имаме предвид отварянето и/или скъсяването на цервикалния канал без маточна дейност.
Причини
Причините за преждевременно раждане са разнообразни и не винаги могат да се обяснят в отделни случаи. Болестите на майката и/или бебето, както и промени в матката или плацентата или неблагоприятни външни фактори също могат да причинят преждевременно раждане. Важно е да се идентифицират потенциалните опасности възможно най-скоро по време на бременност, за да се избегне предстоящото преждевременно раждане. Това е основно задачата на превантивните грижи за бременни жени. Впоследствие ще бъдат представени няколко възможни причини:
Болести на майката
Съществува специален риск от преждевременно раждане при жени със захарен диабет. Тези пациенти се нуждаят, освен гинекологични, и от допълнителни интензивни интернистични грижи през цялата бременност. Инфекциозните заболявания, които се появяват по време на бременност, също могат да предизвикат преждевременно раждане. Освен това жените с гестоза до голяма степен са изложени на риск от преждевременно раждане. Терминът гестоза включва различни модели на заболявания, които или са причинени от бременност, или са изострени от нея, напр. високо кръвно налягане или гърчове.
Ужасни причини
Аномалии в развитието на матката, като напр отклоненията от нормалната форма и размер могат да причинят преждевременно раждане. Миомите, които са доброкачествени тумори на матката, могат да се увеличат под въздействието на хормони на бременността, като по този начин инициират преждевременно раждане. Слабост на шийката на матката, t. zn. цервикалната недостатъчност също може да е причина за преждевременно раждане.
Фетални причини
При многоплодна бременност винаги съществува риск от преждевременно раждане. Това е толкова по-голямо, колкото повече деца трябва да споделят мястото. Ако при тези деца има аномалии в развитието, рискът от преждевременно раждане също се увеличава.
Плацента
Добре кръвната и правилно поставена плацента е предпоставка за безпроблемна бременност. Ако плацентата лежи зле, като напр пред вътрешната цервикална порта (placenta praevia), има възможност за преждевременно раждане. Преждевременното освобождаване на правилно поставена плацента също обуславя преждевременно раждане. Когато функцията на плацентата е намалена с повече от една трета, напр. поради нарушения на кръвообращението, винаги съществува риск от преждевременно раждане.
Социална ситуация
Жените, които извършват тежка физическа работа, трябва да вдигат или носят тежки товари или трябва да работят изправени, са по-изложени на риск от преждевременно раждане. През последните години се наблюдава, че неомъжените жени раждат преждевременно раждане по-често от омъжените.
Жизнени навици
Някои навици в начина на живот, като тежко пушене и алкохолизъм, също са свързани с повишен риск от преждевременно раждане. Дори необичайни климатични условия, напр. когато пътувате или се движите, те могат да имат отрицателен ефект.
В редки случаи съществуващата причина често не може да бъде обяснена. По-чести са комбинациите от няколко фактора. Тъй като рискът от по-нататъшно преждевременно раждане се увеличава с до 25% след преждевременно раждане в по-късна бременност, винаги трябва да се търсят задействащи фактори.
Съответни рискове от преждевременно раждане
- повече от 15 цигари на ден
- предишни преждевременни раждания
- възраст на майката (под 18 и над 35)
- 2 или повече предишни аборта
- първороден
- 5 и повече раждания
- самотна майка
- майка в дисхармоничен брак респ. връзка
- слабо завършено майчинско образование (по-малко от 8 класа)
Диагноза
Диагнозата за предстоящо преждевременно раждане се получава, когато контракциите се появят преждевременно или ако феталната мембрана се разруши преждевременно или прегледът на бременна жена показва признаци на отключващи фактори.
Терапия
Всяка жена с предсрочно преждевременно раждане трябва незабавно да бъде откарана в болница. Тук абсолютната почивка се поддържа на леглото, за предпочитане в странично положение или с повдигнат таз върху наклонена повърхност, за да се намали натискът върху заплитането на нервите в таза, като по този начин се прекъснат контракциите. Акушерът трябва да се увери в състоянието на "и двамата" пациенти, като прегледа майката и детето, тъй като по-нататъшното действие зависи преди всичко от състоянието на детето. Ако бебето не е увредено, трябва да се положат всички усилия за поддържане или успешно прекъсване на бременността - в зависимост от продължителността и състоянието на детето.
За поддържане на бременността активността на матката трябва да бъде потисната от лекарства, напр. като се използват бета-адренергици и инхибитори на простагладин. Магнезият трябва да се дава едновременно. Тази терапия започва като инфузия и може да продължи през устата веднага щом се докаже успех. Бета-адренергиците предотвратяват маточните контракции, увеличават сърдечния дебит на майката за минута и подобряват маточния и плацентарния кръвен поток. Нежеланите реакции обаче могат да включват чувство на безпокойство и страх, учестен пулс, главоболие и гадене. Освен това са възможни метаболитни промени, като напр. повишаване на кръвната захар и промени в електролитите, като намаляване на калия. Поради тези причини бета-адренергиците не трябва да се използват при жени с хипокалиемия, сърдечни дефекти или сърдечни заболявания или тежко предозиране на щитовидната жлеза. Простагландините са собственото вещество на тялото, което освен всичко друго подпомага и маточните контракции. Инхибиторите на простагландин инхибират образуването на респ. действието на тези вещества и по този начин намалява активността на матката. Освен това жените трябва да получават успокоителни, като напр валиум. В много случаи се препоръчва приложението на кортизон, за да се ускори съзряването на белите дробове при детето. Ако има цервикална недостатъчност, цервикалната порта може да бъде затворена механично чрез серклаж.
Инкубатор до баланс, разсейващи инфузионни разтвори и инструменти
Ако бебето вече е достатъчно развито, за да има добри шансове за оцеляване, раждането също може да приключи. Това винаги трябва да се прави под медицинско ръководство. Тъй като недоносените бебета са много чувствителни към натиск, трябва да се извърши „щедра“ епизиотомия, въпреки малцинството на детето. След раждането бебето веднага се поставя в център за недоносени бебета. Има о. i. сигурно поставяне в инкубатора.
Усложнения
Най-сериозното усложнение е загубата на дете. Нарушения на адаптацията на детето към живота извън тялото на майката, напр. дишането, регулирането на топлината, сърдечната и кръвоносната функция трябва да се лекуват в център за недоносени бебета. Увреждането на детето често се вижда по-късно.
Ваксинация
Ваксинацията, дори за възрастен, е - както на практика всяка медицинска процедура - винаги свързана с определен остатъчен риск. Този остатъчен риск обаче е изключително нисък за повечето ваксинации. Недоносено бебе, което е родено напр. на 7 месеца той трябва да получи ваксинацията си 2 месеца по-късно, по време на „редовното“ си раждане. Препоръчва се петкратна ваксинация, както и ваксинация срещу хепатит А и В.
Прогнози
Прогнозата на бебето зависи от продължителността на бременността, хода на раждането и всякакви усложнения. Тук кървенето в мозъка може да има отрицателен ефект върху по-късното развитие. Като цяло трябва да се има предвид, че преждевременното раждане е свързано с повишен риск.
Следваща тема
Раждане с форцепс и вакуум екстрактор