Рудолф Хрчка, Мариан Батовски, Яролим Шутка, Ерика Зиманова, Жана Пифлова-Шпанкова, Патрик Херман, Беата Белова, Андрей Страка, Растислав Данишка, Катарина Илчикова, Мартина Шиморова, Клаудия Крижикова, Лусия Бронишова, Роман Роман Вероника Михалискова, Мария Хрчкова

предпилотно

Словакия е една от страните с най-висока честота и смъртност от колоректален рак (CRCa). В края на 2002 г. в Словакия беше стартиран опортюнистичен тип скрининг на KRC за население от 1,3 милиона мъже и жени на възраст над 50 години. Ролята на общопрактикуващите лекари беше да предложат тест за окултна кръв с изпражнения от гваяк (TOKS) и положителни лица бяха изпратени за колоноскопия. Програмата за скрининг на KRCa беше прекратена през 2007 г. поради ниското участие на целевата популация (15%). От 2008 г. се подготвя въвеждането на централно организирана програма за скрининг на покани с използване на имунохимични TOKS като част от Националната онкологична програма. Първата стъпка е да се извърши предпилотна фаза, втората стъпка е да се извърши пилотна програма и третата стъпка е да се започне национален скрининг за колоректален рак, при условие че целевата популация приема пилотната програма, като участва над 50% .

ПРЕДПИЛОТНО КОЛЕКЦИОННО ПРОУЧВАНЕ НА РАК С I-FOBT В СЛОВАКИЯ

Словакия принадлежи към страните с най-висока честота и смъртност на колоректалния рак (CRC). В края на 2002 г. беше въведена опортюнистична програма за скрининг на g-FOBT за население от 1,3 милиона души над 50 години. Предлаганите от личния лекар g-FOBT и положителни лица бяха изпратени на колоноскопия. Програмата за проверка на CRC беше завършена през 2007 г. поради ниското приемане на населението (15%). От 2008 г. се подготвя централно организирана програма за скрининг на CRC с i-FOBT за въвеждане в национален мащаб в контекста на Националния план за борба с рака. Първата стъпка е въвеждането на предпилотната фаза, втората стъпка е пилотната програма, а третата стъпка е Националната програма за скрининг на КРС, приемането на пилотната програма трябва да бъде над 50 процента от провереното население. Ключови думи: CRC - скринингова програма, I-FOBT, g-FOBT, колоноскопия

Гастроентерол. практика 2010; 9 (3): хх-хх

Словакия е една от страните с най-висока честота и смъртност от колоректален рак (CRCa) (1,2). Болестта е напълно лечима, ако скринингът разкрие ранните си стадии. От края на миналия век и началото на този век KRCa по този начин се превърна в предизвикателство за професионалната общественост и правителствата в развитите страни, където честотата и смъртността са най-високи.

През 2000 - 2002 г. Министерството на здравеопазването на Словашката република също инициира национален скрининг на KRC при мъже и жени на възраст над 50 години в Словакия. Прожекцията беше извършена от т.нар чрез предлагане или по опортюнистичен начин, който по това време е бил най-разпространеният начин другаде по света. Принципът беше, че общопрактикуващият лекар предлагаше на своите 50- и многогодишни капитани тест за кървене от скрит стол с гваяк (g-TOKS). Ако индивидът е бил положителен, лекарят препоръчва колоноскопия, за да се изясни причината за позитивността. Ако лицето е отрицателно, му се предлага да бъде тестван за две години. Ако при колоноскопия не е установена неопластична причина за тестовата положителност, се препоръчва да се тества с TOKS в продължение на 10 години. Ако по време на колоноскопия е установена друга или неопластична причина за кървене, субектът следва допълнителните диагностични или терапевтични препоръки на гастроентеролога. Тези принципи също са залегнали в закона, така че всеки гражданин, застрахован на възраст над 50 години, има право на безплатен преглед на изпражненията за скрито кървене чрез стандартизиран тест на всеки две години като част от превантивен преглед.

Този вид скрининг беше планиран за 5 години. Предполагаше се, че през този период ще бъде възможно да се създадат навици както в професионалната, така и в непрофесионалната общественост, което ще осигури скрининговото поведение на целевата популация през следващите години. За съжаление тази основна цел не е постигната. За 5 години скринингов мониторинг по този начин превантивно са изследвани около 15% от целевата популация, което не е достатъчно за намаляване на смъртността и честотата на това заболяване в популацията (3).

Други страни са постигнали подобни резултати по отношение на ниското обществено участие в скрининга. Освен това, за разлика от Словакия, те проведоха много по-ефективна кампания и информираността на обществото по въпросите на онкологията беше на по-високо ниво (4). Така че не ставаше въпрос за спецификата на Словакия.

Развитието показа, че основната причина за ниско участие е начинът, по който тестът достига до индивида. Опитът на скандинавските страни при организирането на скрининг за рак на гърдата и рак на маточната шийка показва, че ако дадено лице е поканено да направи скрининг лично с писмо, приемането на скрининга е 50% или повече. Това вече са параметри, които могат да намалят смъртността и честотата на заболяването, ако скринингът се прави дълго време в цялата популация. Пилотни проучвания показват, че тази централизирана система за покани е значително по-ефективна от системата за възможности за приемане на скрининг от гражданите, а новите препоръки на Съвета на Европа, основани на експертна работа в тази област, препоръчват на страните да изберат този принцип като основен за скрининг на рак на дебелото черво (5.6).

През 2007 г. също търсихме възможност в Словакия да променим досега неефективната опортюнистична система за скрининг на KRC за централизирана, целенасочена и приканваща система. Въз основа на гражданското сдружение Europacolon, което беше създадено като дъщерно дружество на общоевропейска асоциация и спонсорирано от мултинационална фармацевтична компания, за да стартира дейността си, успяхме да изготвим тригодишен план за действие. Това беше единственият начин да се продължи по този въпрос, тъй като положителните изявления на държавата по отношение на подкрепата за онкопровизиране и скрининг, по-специално, остават главно на декларативно ниво без финансова подкрепа.

По този начин, първата година изследвахме чрез професионалната организация знанията на словашкото население по онкологични проблеми и особено по отношение на колоректалния рак. Предвид катастрофалното състояние на знанията на населението по този въпрос, решихме да предприемем действия през следващата година, за да подобрим това положение под формата на поредица от презентации. Обиколихме всички основни регионални градове и най-големите областни градове в Словакия и обяснихме основните въпроси за KRC чрез огромен надуваем модел на дебелото черво. Събитието беше успешно и придружаващото изследване на въпросника потвърди не само подобряването на знанията по този въпрос, но и израз на желанието на респондентите да бъдат тествани. Публикувахме заключенията през февруари 2009 г. (7). Затова през 2009 г. решихме да стартираме предпилотен проект, който да отговаря на основните характеристики на препоръчания централизиран скрининг на покани.

Цели на изследването:

  1. Да се ​​определи приемливостта на централизирания скрининг на покани от целевата популация.
  2. Да се ​​определи осъществимостта на този вид скрининг в условията на Словакия.
  3. За да разберете готовността на колоноскопистите, най-често гастроентеролозите, да си сътрудничат при този вид скрининг, които ще извършват колоноскопии при позитивни пациенти.
  4. Разберете реалните разходи за планирания пилотен скрининг, което е предпоставка за по-нататъшни съображения относно планирането и стартирането или не стартирането на национален централизиран скрининг на населението, базиран на населението, в Словакия.

Методи:

Материал:

Население:

Медийната кампания беше насочена към достигане на мъже и жени на възраст 50 и повече години, където рискът от заболяването е най-висок. Изчислено е, че ще влязат максимум 5 хиляди. респонденти с резерв от 100%, беше надминат практически на третия ден от кампанията, когато бяха регистрирани 19 хиляди от тях. Общо 80 695 анкетирани се записаха, като казаха, че трябва да прекратим кампанията преждевременно поради огромния интерес и невъзможността да задоволим всички. Тъй като през 2009 г. не успяхме да получим финансиране за повече от първите 20 хиляди. регистрирани респонденти, останалите 60 хиляди. Постепенно изпращаме пълни тестове на домове на регистрираните през 2010 г. Те ще извършват тестовете в съответствие с приложените инструкции у дома и ще информират общопрактикуващите лекари за резултата. Вече не можем да оценяваме централно резултатите от тези тестове по капацитет, време и финансови причини.

Регистрираните респонденти са селективна популация, тъй като те са лица, които искат да бъдат тествани и следователно активно регистрирани. При съставянето на пилотното проучване ще изберем представителна популация в смисъл, че в него ще бъдат представени както тестофилни, така и тестофобни респонденти.

Резултати: (Таблица 1)

От май до декември 2009 г. изпратихме 19 931 теста от скрининговия център. До август 2010 г. 11 262 теста (56,5%) бяха върнати за оценка. Съотношението на мъжете и жените е съответно 47%. 53%. 419 теста бяха изхвърлени (3,7%), в 95% епруветката беше препълнена. 795 теста (7,0%) са положителни и 10 048 (89,3%) са отрицателни. Получихме 447 колоноскопски находки (56,2%) за оценка. От тях 253 са мъже (57%) и 194 жени (43%). Средната възраст на двата пола е 61 години. След техния анализ регистрирахме 20 лица с колоректален карцином (4,5%) и 175 лица са подложени на полипектомии с хистологична оценка (39%). Броят на индивидите с аденоми е 147 (32,8%), броят на индивидите с хиперпластични полипи е 35 (7,8%). Броят на лицата с диспластични аденоми е 131 (29,3%). Броят на лицата с диспластични аденоми, по-големи от 10 mm, е 57 (12,7%). Програмата ни позволи да оценим полипите по отношение на локализация в колоната, форма и степен на диспластични промени, което обаче не е от значение за целите на тази информация. Извършени са 413 панколоноскопии (92%) и не са отбелязани усложнения при колоноскопия.

Дискусия

I. Очаквахме, че възвръщаемостта на представените тестове ще бъде 70% или повече, тъй като по отношение на статистическия подбор, това беше избрана група, която доброволно се включи в тестване въз основа на покана за кампания и предишно двугодишно медийно образование. Следователно това беше популация от „testuchtých“ или testufilní индивиди, както се вижда от хода на набиране. Защо тогава само 56% от тях са върнали тестове за оценка и почти половината от хората в тестовия файл не са изпратили теста след регистрация? Не знаем истинските причини. Не намерихме средства за действието на въпросника. Следователно можем само да предположим.

Първият причината може да бъде изчезването на ентусиазма от събитието. Тестовете продължиха от 1 месец. до 9 месеца Проектът, разчитащ на донори, разчиташе на максимално участие от 10 000. хора, за които беше подготвен. Той обаче беше непропорционално удължен поради световната финансова криза, която беше разгледана през 2009 г. от потенциални донори. За получаване на допълнителни средства по време на криза за останалите 70 хиляди. не можахме да помогнем на хората за толкова кратко време.

Секундата възможната причина може да бъде страх от резултата. Ами ако открия рак? Ами ако съм болна дълго време и семейството ми е без ресурси?

Трето възможната причина може да бъде страхът от колоноскопия.

Четвърто причината може да е известната разлика между „това, което имам в главата си и това, което имам в ръката си“. По-лесно е да бъдеш решен да направиш нещо, отколкото да го направиш. Например, когато вече държа в ръка скрит тест за кървене и трябва да реша дали наистина да го направя и да го изпратя за тестване.

Въз основа на горния опит може да се приеме, че възвръщаемостта от тестването за представителна група, избрана за пилотната програма, би била около 50% и в този случай не би било възможно да се проведе Национален скрининг за колоректален рак, защото не е достатъчно хората ще бъдат тествани, необходими за изпълнение на основната цел на скрининговата програма. Това е, както знаем, улавянето на толкова ранни форми на колоректален рак и премалигнени лезии, колкото са лечими.

Възможно е също така, че ако тестовете могат да бъдат доставени бързо след промоционалната подготовка и на всички произволно избрани, възвръщаемостта ще достигне нивото от 50%. Във всеки случай трябва да се осъществи пилотен проект, организиран и финансово обезпечен от държавата, за да се знае дали стартирането на скрининг на населението като единствената ефективна форма на масов скрининг за рак на дебелото черво, препоръчано от Съвета на ЕС, вече е реалистично в Словакия или все още не.

Благодарение на констатациите от предпилотната програма, особено по отношение на извършването на скринингови колоноскопии, бяхме вдъхновени от чешкия маршрут (8) и подготвихме документи за приемане на професионални насоки на ниво Министерство на здравеопазването и застрахователните компании . Без да се осигурят условията за получаване на валидни данни за проверка на качеството на процеса на скрининг, преди той да бъде стартиран, както следва от днешните стандартизирани процедури (9), не е възможно да се обмисли сериозно стартиране на такъв ефективен и повсеместен инструмент като вторичната превенция. Това проучване само потвърди това.

Вторият резултат от предпилотното проучване е знанието, че словашкото население и цялата свързана инфраструктура са в състояние да се справят с проекти от този тип. В случай на разпределяне на средства за насочване на медийната кампания в правилната посока, е възможно да се разчита на постоянно високо участие на целевата популация и при евентуалното стартиране на националната програма.

Третият резултат от проучването накрая е конкретна идея за финансовите нужди на пилотния проект. Благодарение на това проучване, ние сме в състояние да анализираме подробно финансовата сложност на отделните суровини и да защитим крайната сума на пилотния проект в размер на 150 хиляди. Евро.

Заключение

Пилотно проучване, стартирано и проведено на базата на гражданската асоциация Europacolon, е от голямо значение за популяризирането на проблема със скрининга на колоректален рак сред населението в Словакия от 2007 г. насам.

Това беше кулминацията на тригодишни усилия за популяризиране на този въпрос, който досега не е прилаган систематично дори от държавни средства и само епизодично от Лигата срещу рака, която, както знаем, фокусира интереса си върху рака навсякъде .

Началото на тази работа стана възможно чрез стартиращия финансов пакет от компанията Roche Slovensko в рамките на общоевропейската инициатива на тази компания за подпомагане на образованието на населението за колоректалния рак.

Може би дори по-важно от това проучване от самото образование на населението беше проверката на условията, при които на практика трябва да се проведе представителна пилотна програма или дори национална скринингова програма. Това бяха своеобразни „годишни маневри“, при които опознахме терена, „врага“ и собствените ни възможности преди началото на истинската „битка“.

Броят на откритите колоректални ракови заболявания и полипи по време на проучването са съвместими с числата, открити от подобна скринингова методология в други страни (9). Това свидетелства за достоверността на скрининговия метод, извършен в нашите условия.

По същия начин 92% възможността за панколоноскопия без усложнения е положително обещание за извършване на скрининг на KRCa в Словакия.

Проучването също така потвърждава по-висока честота на колоректален рак при мъжете, отколкото при жените. Въпреки абсолютно по-големия брой жени в популацията и на възраст над 50 години и по-високия им афинитет към скрининг, абсолютният и относителен брой (както показваме в резултатите) на лезии, открити при мъжете, е по-висок.

Горните бележки документират фактите за това как се управлява популацията, как се държат гастроентеролозите и колко е важно предварително да има подготвени достатъчно средства за такъв проект.

Освен това проучването разкрива факти, за които нямахме представа преди стартирането му и които се превръщат в ограничаващи фактори при стартирането на скринингови програми, поддържани в бъдеще и финансирани главно от държавата.

Частните компании могат да действат като един вид „стартов пакет за цял живот“. Значението им в това е безценно и защото могат да започнат добра идея без големи административни закъснения. Освен това е по-общо и естествено явление в човешкото общество. Всеки от нас започна живота си с някакво „стартиране“ поне под формата на родителски грижи и закрила. Без това не бихме се изправили на краката си и не бихме получили шанс да покажем какво има в нас. Не е възможно обаче да се разчита безкрайно на помощ, независимо дали от родители или спонсори, и на ентусиазма на доброволците, а също така е и политически късоглед.

Следователно зависи от държавните институции, които имат превенция по закон и които трябва да кажат дали искат такива програми в реална, а не само в декларативна форма. Ако е така, ние сме готови да продължим програмата след първия ценен практически опит и изчерпването на "стартирането", търсейки най-ранните форми на колоректален рак, да намалим смъртността от това заболяване в Словакия и да спестим огромни средства за застрахователните компании, държавата и по този начин всички нас.