Предоперативна подготовка обхваща периода от решението за хирургично лечение до момента на преместване на пациента в операционната. Периодът преди операцията е предназначен главно за изследване на цялостното състояние на пациента, за да завърши и понесе операцията във възможно най-доброто състояние. Преди спешни процедури прегледът и подготовката ще бъдат ограничени, основните предпазни мерки включват стабилизиране на кръвообращението до стойности, които ще осигурят перфузия на жизненоважни органи - мозък и миокард.
Целта предоперативната подготовка е да се създадат подходящи условия за неусложнено излекуване с последващо възстановяване. Предоперативната подготовка включва общи елементи, които трябва да бъдат изпълнени по време на всяка хирургична процедура и специални елементи, които зависят от диагнозата и вида на операцията.
В предоперативния период анестезиологът се среща с пациента по време на анестезиологична консултация. Основните задачи на анестезиолога са да оцени предоперативния вътрешен и допълнителен преглед, да се запознае с показанията за изпълнение и хирургическия план, да провери наредения кръвен резерв, да оцени риска по скалата на Американското общество на анестезиолозите (ASA), да предпише премедикация и премедикация, издайте план за анестезия в медицинската документация.
Подготовката за операция включва общо общо обучение, общо специално обучение и местно обучение.
Съдържание
- 1 Общо обучение
- 2 Общо специално обучение
- 2.1 Влияние върху последиците
- 2.2 Специфични рискови фактори
- 3 Местна подготовка
- 4 Референции
- 4.1 Външни връзки
- 4.2 Референции
Общо общо обучение редактиране на източника]
Ролята на хирурга е да предостави деликатно описание на хирургичното лечение с възможни рискове и възможни последици. Необходимо е да се обяснят на пациента процедурите, свързани със специална предоперативна подготовка, вида на анестезията (обща/локална анестезия), при който пациентът се събужда след операцията, или следоперативния ход (дренажи, сонди, намотки, катетри и т.н. .). Средната продължителност на престоя в болницата и възможното въздействие на лечението трябва да бъдат приблизително определени. При ампутациите е важна психологическата подготовка преди самата операция. Задачата на медицинския персонал е да създаде подходяща, спокойна и комфортна обстановка. На основните въпроси трябва да отговори лекуващият лекар или хирург и да се направи запис на информацията. С операцията, нейните рискове и резултат, пациентът или неговият законен представител трябва да подпише т.нар информирано съгласие. В допълнение към предоставянето на информация, цялостната обща подготовка се основава на създаването на хомеостаза чрез регулиране на телесните течности, минерали, хранителни вещества и започване на рехабилитация. Важно е да се практикува физическа активност, която засяга циркулацията, венозното връщане (предотвратяване на тромбоемболия), заздравяване на хирургични рани, връщане на чревната перисталтика.
Общо специално обучение редактиране на източника]
Целта му е да повлияе на последствията и специфичните рискови фактори.
Влияние върху последствията редактиране на източника]
Болестта на GIT причинява промени във метаболизма на водата и минералите и хранителните разстройства и тяхното лечение е важно, тъй като при по-нататъшно увреждане на тялото те определят хода на възпалителния отговор на организма. Хранителните разстройства са свързани с по-висока честота на инфекции, нарушено зарастване на рани и имунни дефекти. Минералната подкрепа е особено важна при пациенти със значителна загуба на тегло и в случаите, когато очакваме по-дълъг период от време, когато пациентът не е в състояние да приема храна по ентерален път (тумори, болест на Crohn).
Хепатобилиопанкреатично заболяване с дефицит на жлъчни пътища с дефицит на мастноразтворими витамини води до по-ниско производство на протромбин с нарушено съсирване на кръвта. Това заболяване причинява нарушено храносмилане, недостатъчна резорбция на азот и нарушения на хепатоцитите. Натрупването на жлъчката може да бъде повлияно чрез перкутанен трансхепатален дренаж, поставен стент с транспапиларен дренаж на жлъчката, прилагане на глюкоза, лактулоза, витамин К и прилагане на клизма.
Специфични рискови фактори редактиране на източника]
Страничните заболявания представляват риск за безопасното протичане на анестезия, хирургия и заздравяване на рани.
Пациенти с белодробни заболявания те са застрашени в следоперативния период от хипоксично състояние до белодробна недостатъчност, поради което изследването и оценката на дихателната система винаги е част от предоперативния преглед. Сериозната хирургия изисква изследвания на кръвни газове и функционални белодробни тестове. При пациенти с остра белодробна болест е необходимо да се вземе предвид показанието за операция или да се отложи операцията след излекуване на белодробно заболяване. При пациенти с хронично белодробно заболяване се изисква предоперативна подготовка, която включва забрана за тютюнопушене. При бронхиектазии е важен постдуралният дренаж с използване на бронходилататори и отхрачващи средства с комбинация от антибиотици. Затлъстяването е рисков фактор за дихателни усложнения.
При пациенти със сърдечни заболявания трябва да се има предвид необходимостта от операцията и възможността за отлагането ѝ. Най-сериозният проблем е индикацията за операция при пациенти след миокарден инфаркт. През първите 3 месеца след ИМ рискът от нова исхемия е до 30%, след половин година 5%. Инфаркт на миокарда, клапни дефекти и ангина пекторис са противопоказания за операция. За оценка на оперативния риск се използва т.нар. Индекс на Голдман или класификация според Ню Йорк.
ИНДЕКС НА GOLDMAN съдържа фактори и оценка:
S3, повишени точки на BP: 11
IM за последните 6 месеца точки: 10
Повече от 5 точки на екстрасистолия/мин: 7
Несинусови ритмични точки: 7
Възраст над 70 точки: 5
Точки за спешна работа: 4
Интраперитонеална хирургия, гръдни, аортни точки: 3
Точки на аортна стеноза: 3
Лошо вътрешно състояние на пациента точки: 3
0-5 точки риск от сърдечни усложнения и смърт по-малко от 1%
13-25 точки риск от усложнения 13% и смърт 2%
26 или повече точки риск от усложнения 78% и смъртност 56%
Пациенти с диабет нивата на кръвната захар обикновено се повишават в предоперативния период. Причината е травма, психически стрес, основно заболяване, хипокалиемия и липса на движение на лежащи пациенти. В предоперативния период е необходимо да се гарантира, че кръвната глюкоза е до 10 mmol/l и без ацидоза през деня, за да се допълни бъбречното изследване, ЕКГ, за да се осигури лечение на инфекциозната лезия, да се осигури прилагането на глюкоза за предотвратяване на хипогликемичен статус. В зависимост от нивото на кръвната глюкоза, ние даваме инфузия на 5% глюкоза на пациенти с тип 2 DM преди операция.25 g глюкоза с 6 μl инсулин, с ниво на глюкоза в кръвта над 10 mmol/l, дозата на глюкозата се увеличава с 1 единица за всеки 2 mmol/l повишаване на кръвната глюкоза. над 10). Предоперативните стойности на глюкозата в кръвта не трябва да са по-високи от 10 mmol/l и по-ниски от 4 mmol/l!
Хирургия на пациенти, страдащи от надбъбречно заболяване може да причини адисонова криза с хиповолемия, загуба на минерали, хипотония, което може да бъде фатално. На тези пациенти трябва да се прилагат кортикоиди и да се следи обемът на течностите и минералният баланс.
Централен венозен достъп позволява измерването на централното венозно налягане и вливането на по-големи обеми. Той е част от предоперативната подготовка преди операцията, която се очаква да причини по-голяма загуба на кръв.
Катетеризация на пикочния мехур ви позволява да измервате почасова диуреза.
Местна подготовка редактиране на източника]
Въведение назогастрална сонда има няколко значения: аспирация на стомашно и дуоденално съдържимо, след отстраняване на съдържанието има тонизиращ стомах, има благоприятен ефект върху зарастването на анастомозите, намалява риска от аспирация в началото на анестезията, аспирацията на съдържанието намалява секрецията на панкреатичен сок. За ентерално хранене най-често се използва наеюнална сонда с диаметър 2 mm.
Изпразване на съдържанието на дебелото черво предотвратява увеличаването на обема му и предотвратява замърсяването на перитонеалната кухина и хирургичната рана. Почистването на червата с клизма се използва за почистване на дисталната част на червата под препятствие, което закрива червата.
Подготовка на ортограда включва промивка с хипертоничен разтвор, приеман през устата или чрез сонда. Има препарати (Golytely разтвор, Fortrans), които се използват за почистване на червата без възможност за електролитен и течен дисбаланс, тези продукти не се използват при пациенти със сърдечна недостатъчност, дехидратация, чревна обструкция. Изпразването на червата се използва и преди диагностични процедури (рентгенова снимка, колоноскопия, ректоскопия).
Подготовка на кожата преди операцията се отнася до цялостната хигиена на пациента, операционното поле и измиването на ръцете на хирургичния персонал. Хирургичното поле се отървава от космите непосредствено преди операцията, бръсненето няколко часа преди операцията увеличава присъствието на бактериална флора. Различни кожни антисептици се прилагат върху кожата, изборът им се регулира от навиците на болницата, толерантността на пациента и естеството на заболяването.
Преди да транспортира пациента до операционната, задачата на медицинската сестра е да провери съгласието на пациента за процедурата и анестезията, хигиенните мерки, превръзките, сондите, спиралите, DK превръзките, липсата на протези, премахването на бижута и премахването на лак за нокти.