Хроничните венозни заболявания (венозни заболявания) включват всички заболявания или аномалии на венозната система на долните крайници с хроничен ход, включително венозна недостатъчност (CHVI).
Симптомите на ранните стадии на венозна болест включват чувство на тежки крака, умора на долните крайници, спазми в покой (включително нощни), локално подуване (флебедем) и разширяване на ретикуларните вени (така наречените мустаци), които постепенно преминават във разширени вени.
CHVI се причинява от недостатъчно изтичане на венозна кръв от крайниците поради разширена разширена повърхностна венозна система, недостатъчна съединителна система, флеботромбоза на дълбоката венозна система или някои вродени аномалии на венозната система. CHVI може да бъде причинено и от нарушение на мускулната помпа поради дисфункция на мускулите на прасеца при различни нервно-мускулни нарушения.
Фигура 1: Флебедем при хронично венозно заболяване (вляво) и лимфедем (вдясно).
Източник: medsphere.wordpress.com
Четирите основни фактора, които се отнасят до произхода и развитието на хроничните венозни заболявания, включват:
- слабост на венозната стена, свързана със съединителната тъкан (колаген, еластин) и нарушения на гладката мускулатура,
- венозна ендотелна дисфункция,
- увреждане на венозната клапа,
- нарушения на микроциркулацията.
Първите три фактора участват в развитието на венозен рефлукс и венозна хипертония. При венозен рефлукс има значителни отклонения от нормалното физиологично връщане на кръвта през венозната система на долните крайници, което увеличава натиска върху венозната стена, забавя притока на кръв и обостря ендотелните увреждания.
Фигура 2: Схематично представяне на принципа на венозния рефлукс.
Източник: centerforvein.com
Общоприети рискови фактори за появата и развитието на първична CHVI включват възраст, затлъстяване, женски пол, бременност, постоянна работа, носене на плътно облекло и заседнал начин на живот.
Основата на лечението е спазването на мерките за режим, компресионната терапия и фармакотерапията. Основата на медикаментозното лечение е използването на биофлавоноиди или лекарства срещу локално подуване.
Фигура 3: Схема на развитието на венозна хипертония при хронично венозно заболяване.
Източник: solen.sk
Основният метод за превенция е да повлияе на рисковите фактори за произхода и развитието на CHVI, особено затлъстяването, заседналия начин на живот, липсата на физическа активност и носенето на плътно прилепнало облекло.
Възможности за асистирано самолечение и допълнително лечение
Биофлавоноиди (системни)
Перорално прилаганите флавоноиди, когато се прилагат редовно, намаляват пропускливостта на капилярите и увеличават капилярната резистентност, като по този начин намаляват разтегливостта на вените и веностазата, което води до подобрен съдов тонус, намален застой на кръвта и намалено време за изпразване на вените.
Най-често използваните биофлавоноиди, полезни при лечението на хронични венозни заболявания, включват диосмин (самостоятелно или в комбинация с хесперидин) и троксерутин.
Биофлавоноидите се използват за асистирано самолечение и дългосрочна терапия на хронични разширени вени като болка, усещане за тежки крака, умора в краката, безпокойство в краката, нощни спазми, подуване и трофични промени (кожни промени поради недохранване и устойчивост на тъканите).
Биофлавоноидите са също така терапевтично полезни за спазми в покой на мускулите на долните крайници (особено мускулите на прасеца), включително нощни спазми, които са придружени от чувство на тежки и уморени крака, синдром на неспокойни крака и видими промени във вените, сигнализиращи за началните етапи на венозно заболяване.
Ако е посочено, се изисква продължително приложение в продължение на 4 до 5 седмици, като се предпочитат микронизирани форми.
В същото време е подходящо да се използва подходяща компресионна терапия или допълнителни мерки за лечение и режим. Ако след предприемането на всички мерки състоянието не се подобри след 6 седмици, е необходимо да се консултирате с лекар.
Биофлавоноидите също се използват за лечение на симптомите, свързани с остро хемороидно състояние.
Компресионна терапия
Компресивното лечение е метод, предназначен за превантивни и терапевтични цели, съчетан с използването на специално произведени медицински изделия, насочени към подобряване на макроциркулацията. Помага за облекчаване на проявите и последиците от хроничната венозна недостатъчност.
Целта на компресията е да създаде натиск върху стената на повърхностни, но особено дълбоки вени с помощта на еластични бинтове или компресионни чорапи. Методът на компресиране компенсира недостатъчността на телесната мускулна помпа, спомага за подобряване на координацията на сухожилията и мускулната система на крака, намалява препълването на повърхностната венозна система, ускорява притока на кръв в крайника, а оттам и транспортирането на отпадъци продукти метаболизъм, натрупването на който в съединителната тъкан спомага за развитието на венозна недостатъчност. Използването на еластична компресия е причинна терапия за хемодинамичните последици от CHVI.
Компресивното лечение на долните крайници включва няколко вида медицински изделия:
- компресионни превръзки, респ. еластични компресионни превръзки,
- компресионни чорапи или панталони,
- компресионни телешки чорапи, чорапи.
Компресионната превръзка обгражда цялата обиколка на крайника с такова налягане, че болните венозни вени се изпразват и обемът им се намалява, при което претоварените венозни клапи могат отново да се затворят и скоростта на венозната кръв да се увеличи. Това подобрява притока на кръв към сърцето, а отпадъчните продукти и излишната течност постепенно се отстраняват от увредените тъкани, намалявайки отока. По този начин компресията помага за намаляване на риска от тромбоза. Тези медицински изделия са показани веднага след операцията, ако сегментният натиск се прилага върху долните крайници. По хигиенни причини в случай на активни язви на предните крака с необходимостта от редовни, чести превръзки на долните крайници. Те се използват при изключително променената анатомия на предните крайници и бедрата, особено при пациенти със затлъстяване.
Еластичните компресионни чорапи се произвеждат в 4 класа на компресия. Класът показва степента на компресия - налягане, което те действат в областта на долната трета на предния крак, където налягането трябва да е най-високо,
намалява нагоре. Именно този сегментиран натиск е условие за успешна терапия с компресионни еластични чорапи.
Размерът на чорапите се избира според стойностите на обиколките на крайника, измерени на постоянни места сутрин след събуждане, в корелация с размерите на масата, дадени от отделните производители на чорапи. Най-високото налягане трябва да бъде в областта на глезена и налягането в проксималната посока се облекчава.
Еластичните компресионни чорапогащи или чорапи са предназначени за затруднения като чувство на умора, умора, болка и натиск в краката, в случай на подуване и мускулни крампи в долните крайници (DK), които са типични прояви на венозна хипертония и увреждане на венозната стена. Подходящ за предотвратяване прогресирането на заболявания на венозната система, за предотвратяване на разширени вени, венозни язви и лимфедем и в случай на синдром на неспокойни крака.
Антиедематици (системно и локално)
Антиедематиците са лекарства, които имат способността да намаляват отока. В оралната форма те могат да се използват за краткосрочна терапия на локален оток (не от сърдечно-съдов произход), докато за същата цел е възможно да се избере тяхното локално приложение, чието използване няма ограничение във времето.
В тази група включваме основно есцин. Есцинът е естествено вещество от групата на кумарините, получени от плодовете конски кестен (Aesculus hippocastanum). Escin има противоотечен, противовъзпалителен и венопротективен ефект.
Есцин укрепва капилярните стени, нормализира тяхната пропускливост и ограничава транскапиларната трансудация. Той е ефективен за намаляване на следоперативното подуване и намалява възпалителния отговор чрез намаляване на ексудативния
фаза на възпаление. Освен това есцинът повишава капилярната резистентност, спира възпалителните процеси и подобрява микроциркулацията.
При пациенти с венозна недостатъчност на долните крайници есцинът намалява лимфната трансудация, подобрява капилярната ендотелна функция, подобрява венозната и лимфната циркулация и подобрява изпразването на разширените вени.
В случай на подуване, което често се появява като съпътстващ симптом при всички видове и стадии на хронично венозно заболяване, е подходящо локално приложение на есцин, където се използва неговото противоотечно действие на мястото на приложение.
Антикоагуланти (местни)
Антикоагулантите са лекарства, които предотвратяват естествения процес на съсирване на кръвта. За локално приложение хепарин или хепариноиди.
Хепаринът образува комплекси с тромбин (фактор IIa) и фактор Xa, което потиска тяхната активност и забавя процеса на съсирване на кръвта. Хепаринът има изразени противооточни, антигрануломатозни, противовъзпалителни, антиексудативни и антикоагулантни ефекти след подкожно приложение.
В случай на остри прояви на хронично венозно заболяване, като чувство на тежест в краката, спазми и болка, препоръчително е да се използват местни гелове, съдържащи хепарин. Кандидатстването трябва винаги да се извършва по време на нужда (обикновено 1 до 3 пъти на ден).
Хепаринът след локално приложение на мястото на разширените вени намалява образуването на местни тромби, като по този начин облекчава симптомите и намалява вероятността от разпространение на локален възпалителен отговор.
в засегнатите вени.
Когато се използват дермални гелове, съдържащи хепарин, благодарение на формата на гел, едновременно се прилага охлаждащ ефект на мястото на приложение, което помага за облекчаване на симптомите.
Хепаринът не трябва да се използва при кървене, отворени рани и лигавици или заразени зони по време на гной.
Системна ензимна терапия (SET)
Системната ензимна терапия (SET) е вид поддържаща допълнителна терапия, при която се използват протеолитични ензими - бромелаин, папаин, трипсин, химотрипсин и панкреатин (или амилаза и липаза).
Като цяло SET има следните терапевтични ефекти:
- антифлогично,
- антиедематозен,
- фибринолитичен,
- липолитичен,
- имуномодулиращи,
- вторичен аналгетик.
SET може да бъде посочен като допълнение към лечението на всеки етап от лечението на венозни заболявания, включително следоперативни състояния в случай на хирургично лечение.