Последиците от неспазването на диетата зависят от продължителността на нарушението, възрастта на пациента и индивидуалното здравословно състояние или други фактори. Много е вероятно пациентите, които дълго време не спазват безглутенова диета, да имат по-висок - почти четири пъти по-голям риск от развитие на рак, отколкото тези, които го правят. Децата в училищна възраст често може дори да не показват дългосрочни нарушения на диетата. Ако обаче доставката на глутен продължи, пациентите могат да получат характерни проблеми на цьолиакия - болки в корема, загуба на тегло, нисък ръст, анемия, остеопороза и др. Краткото нарушение на диетата може да не окаже отрицателно въздействие върху пациента в дългосрочен план, но може да има неблагоприятен психологически ефект. Първото съзнателно разстройство на диетата обикновено се появява след 6-месечна диета. Най-честите нарушения на диетата са юноши, които трудно се адаптират към условия, които ги отличават от връстниците. След това възрастни, при които изкушението често надвишава очаквания ефект и не на последно място тези, които пътуват често и са зависими от храненето в ресторантите.
Във всеки случай трябва да се посочи, че нелекуваната цьолиакия води до хроничен дефицит на хранителни вещества с всички последствия. Дългосрочната консумация на глутен при целиакия със сигурност увеличава риска от асоциирани автоимунни, особено злокачествени заболявания.
Сериозните усложнения на цьолиакия се лекуват в специализирани клинични условия, тъй като:
· Целиакия е предраково заболяване (аденокарцином на тънките черва),
· Усложненията на цьолиакия са неходжкинов лимфом, по-рядко тънкото черво, хранопровода, фаринкса,
· По-рядко усложнение е улцерозен йеюноколит, колаген, колаген колит,
· Отделно усложнение е рефрактерната цьолиакия (симптоматична тежка вилозна атрофия на тънките черва, която прилича на клинична картина на цьолиакия, но не отговаря на строга безглутенова диета).
Най-честите диетични грешки
Както споменахме няколко пъти, няма лекарства за пациент с целиакия, единствената възможна терапия е доживотна диета без глутен. Следователно е необходимо да се подхожда отговорно и наистина е важно пациентът да спазва стриктно диетата и да не греши съзнателно или несъзнателно.
• „малко глутен (глутен) няма да ми навреди“ - пациентът смята, че в малки количества глутен може, но е грешка, тялото го помни и такива съзнателни грешки могат да се проявят по-късно под формата на по-сериозни здравословни проблеми
• пълно непознаване на безглутеновата диета - някои пациенти, които не са имали проблеми, са били безсимптомни и са били диагностицирани случайно с целиакия, отказват диета без глутен, защото смятат, че са добре
• пренебрегване на компенсацията на храни, съдържащи глутен, от подходящи храни без глутен - монотонна, небалансирана диета
• липса на фибри в диетата (зърнените храни не се заместват в достатъчна степен с плодове, зеленчуци и бобови растения или специални продукти без глутен с повишено съдържание на фибри)
• невежество - изключване на пшеница, но консумация на други зърнени култури и продукти, съдържащи глутен (ръж, ечемик, спелта, булгур, тритикале, грис и др.), Консумация на „картоф, ленен хляб“ при погрешното убеждение, че такъв хляб е не се произвежда от зърнени храни от глутен
Скрининг за целиакия
Поради високото си разпространение, цьолиакията е едно от най-често срещаните заболявания на храносмилателната система. Високата честота на некласическите форми на цьолиакия и високите рискове, свързани с късна диагностика и терапия, които се проявяват под формата на асоциирани автоимунни заболявания и техните сериозни усложнения, налагат въвеждането на целенасочен скрининг за цьолиакия.
Ползите от националния скрининг се обсъждат в медицинската практика от доста време. Няма достатъчно проучвания, за да се разгледа рандомизирано проучване на лечението на цьолиакия при хора, диагностицирани чрез скрининг или чрез дългосрочно проследяване на голяма група от хора с диагноза скрининг, които все още не са лекувани. Изглежда, че има баланс между възгледите за възможните ползи и недостатъци на лечението. Въз основа на нашите познания за цьолиакия, лечението на такива пациенти може да подобри цялостното им чувство за здраве, да ги предпази от хранителни дефицити, но също така и от възможността за чревна неоплазия.
От друга страна, експертите съобщават, че при липса на данни от проспективни проучвания, изследващи естествения ход на заболяването и отговора на лечението при асимптоматични хора с целиакия, няма да бъдат предложени препоръки за скрининг. Въпреки това има групи пациенти, за които се препоръчва скрининг за цьолиакия, в литературата срещаме термина „интензивно търсене“ на пациенти с цьолиакия. Високата честота на некласическите форми на цьолиакия и значителните рискове, свързани със забавено диагностициране и лечение, налагат въвеждането на целенасочен скрининг за цьолиакия. Това са пациенти от група I със симптоми от стомашно-чревния тракт и извън стомашно-чревния тракт. Освен това те са асимптоматични пациенти, с най-често срещаните заболявания, свързани с цьолиакия и роднини от първа степен на пациенти с цьолиакия.
В Чешката република през 2011 г. беше издадено методическо указание за скрининг за цьолиакия. Препоръчва се двуетапен преглед за лица, посочени за скрининг. На първия етап се определят серумни автоантитела, докато тяхната положителност показва втория етап на скрининг, т.е. j. ендоскопски извършена биопсия на коремната лигавица на дванадесетопръстника. Лица от определени групи, консумиращи диета, съдържаща глутен (рискови лица и групи, лица със съмнителни симптоми и лица със свързани автоимунни заболявания) са избрани за целенасочен скрининг.
Бременност, кърмене и цьолиакия
Безплодието, затрудненото забременяване и повишената податливост на спонтанни аборти може да са една от извън чревните прояви на цьолиакия. Това са случаи на неоткрита целиакия и неспазване на безглутенова диета. По време на бременността е важно да се гарантира, че жената получава балансирана диета. По-специално трябва да се внимава да се осигури достатъчен прием на хранителни вещества за правилния растеж и развитие на плода, достатъчен запас от Ca, Fe и фибри и повишен прием на витамини и други минерали. Еднократното нарушаване на безглутеновата диета не е проблем и не е опасно за плода, но продължителната консумация на глутен може вторично да повлияе на развитието на плода, като уврежда лигавицата на тънките черва и нарушава усвояването на хранителни вещества, необходими за правилното развитие плод. Бременните жени с целиакия са по-склонни към анемия, затова е необходимо да се осигури храна и добавките, богати на желязо.
Според настоящите препоръки на ESPGHAN глутенът трябва да се въвежда в диетата на детето от 17-та до 27-та седмица от живота, като се подчертава, че той трябва да бъде минимално количество глутен. Не е препоръчително да натоварвате бебето с висока доза глутен.
Изследванията върху ефекта от кърменето показват, че ако глутенът се дава на деца, които кърмят по това време, това води до значително намаляване на броя на пациентите с цьолиакия. Ако глутенът се добави към бебешката храна през първите 3 месеца от живота, има до петкратно увеличение на броя на пациентите с цьолиакия в тази група в сравнение с групата, която първо приема глутен между 4 и 6 месечна възраст. Ако глутенът се добави само през седмия месец и по-късно, има повишен риск от цьолиакия в тази група. Принципът е, че продължителното кърмене във всеки случай има положителен ефект върху здравето на детето. Препоръчва се да кърмите в рамките на една година от живота на детето, особено в семейства, в които има пациент с цьолиакия.
MUDr. Ярмила Кабатова
Целиакия - от симптоми до диагностика и терапия
Книгата „Целиакия - от симптоми до диагностика и терапия“ включва вече известни, но и нови знания за цьолиакия и диета без глутен. Отделна част е посветена на резултатите от собствената клинична практика на авторите и препоръчителната процедура за диагностика. Той ще запознае начинаещите с проблема и ще донесе по-нови знания за напредналите. Предназначен е за педиатри, детски гастроентеролози, общопрактикуващи лекари и гастроентеролози за възрастни, както и за техните пациенти и широката общественост.