Публикувано: 25.11.2017, последна актуализация: 13.3.2020
Белодробният абсцес е локализиран гноен процес с некроза на белодробната тъкан (Фигура 1). Поради наличието на ефективно лечение с антибиотици (АТВ), честотата на белодробните абсцеси намалява през последните години, докато рисковата популация на полиморбидни пациенти с имунокомпрометирани се увеличава. Докладът за случая описва случай на абсцедирала бронхопневмония при 43-годишен пациент.
Полезни ли са за вас казусите с изображения? Бихте ли се нуждаели от казуси за изображения и от други дисциплини? Имате ли коментари или предложения за подобрение? Моля, дайте ни вашето мнение, като попълните кратък въпросник.
История:
Лабораторни резултати:
Лабораторната картина е доминирана от висока възпалителна активност (CRP 184 mg/l) в кръвната картина на входа без левкоцитоза. Налице са тежка микроцитична хипохромна анемия (Hb 72,2 g/l), хипопротеинемия и хипохлоремия.
Методи за изображения:
Овални отлагания с хидроаерен феномен с диаметър 6 cm и 4 cm присъстваха на първоначалната рентгенова снимка на гръдния кош в обхвата на цялото дясно белодробно крило с максимум на границата на горното и средното белодробно поле, и имаше обширен инфилтрат в дясното долно белодробно поле. Малки инфилтрати присъстваха в лявата средна и съседните части на долното белодробно поле (Фигура 2). КТ изследването на гръдния кош заключи състоянието като значими десни фиброкавернозни промени с vs. вторична инфекция на кавернозните кухини (абсцеси), в три каверни с наличие на изображение на ниво течност, с пневмоничен инфилтрат в средния и долния лоб l.dx. Фибробронхоскопично, всички бронхиални отвори бяха свободни в обхвата.
Терапия:
Поради рентгеновото изображение на преобладаващо десностранна абсцесна пневмония, широкоспектърното лечение с АТВ е започнато емпирично в тройна комбинация (3-то поколение цефалоспорин, гентамицин, метронидазол) с покритие също ev. анаеробна флора, последвана от противогъбично лекарство (флуконазол) за CT сканиране на гъбична инфекция и гъбичен езофагит, открити при езофагогастроскопско изследване. В храчките Klebsiella sp. с добра чувствителност към приложени антибиотици. Храчките за Mycobacterium tuberculosis бяха многократно изследвани микроскопски отрицателни за историята на минала белодробна туберкулоза, а туберкулиновият кожен тест (Mantoux II) също беше отрицателен. Анемията се коригира чрез многократна хемосубституция на еримаса, прилага се хранителна диета, прилага се кислородна терапия. По време на 24-дневната хоспитализация с горепосоченото лечение е имало постепенно клинично, лабораторно (CRP при емисия 26 mg/l) и рентгеново подобрение (Фигура 3-5). Фибробронхоскопично всички отвори на бронхите са били на място, без повишена секреция и хиперемия на лигавицата. Поради социалния си статус на пациента е осигурено настаняване в дом за убежище. Пациентът е изписан с препоръка да продължи лечението с ATB хинолон в рамките на 21 дни, с рентгенова снимка на гръдния кош, направена един месец след изписването.
Диагноза:
Абсцесивна бронхопневмония вдясно
Диференциална диагноза:
Необходимо е да се оценят всички процеси на гниене от рентгенологична и клинична гледна точка, т.е. особено кухини при бронхогенен карцином и кавернозна туберкулоза, бронхиални кисти, локализирани бронхиектазии, емфиземни були, мицетом (аспергилом), асептична некроза при пневмокониоза, белодробна секвестрация, разпадащи лезии при ревматоиден артрит при ревматоиден артрит при ревматоиден артрит,.
Дискусия/коментар:
Авторите декларират, че няма да публикуват казуси с идентично съдържание в други местни или чуждестранни печатни или електронни публикации.
Класификация по ICD-10:
Съдържанието на статията е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 Чехия.