диагностика

Метастазите на злокачествени заболявания на други органи в костите са значително по-чести от първичните костни тумори и обикновено са една от най-честите причини за болка при пациенти с рак.

  • те увреждат и отслабват костите, могат да причинят редица сериозни усложнения, наричани общо „Скелетни събития“ (SREs), и включват фрактури, налягане в гръбначния мозък поради растежа на тумора, облъчване на костите или необходимостта от операция.
  • фрактурите също са застрашени по време на нормални дейности, като седене на стол или кашляне
  • Костните метастази се появяват, когато раковите клетки се отделят от първичния тумор, навлязат в кръвния поток или лимфната система и пътуват до костната тъкан, където се утаяват и започват да растат.
  • те възникват главно в онези кости, в които т.нар хемопоетичен костен мозък, който позволява на циркулиращите туморни клетки да преминат от кръвния поток към костния мозък. След това раковите клетки, които се утаяват в костта, започват да произвеждат редица фактори, които влияят върху метаболизма на костите и минералите и предизвикват дисбаланс в естественото костно ремоделиране. По този начин разграждането на костната тъкан (остеолиза) изглежда не е причинено от туморните клетки на самите костни метастази, но отговорни са остеокластите на костта, в които са проникнали туморните клетки. След като се установят в костта, те започват да отделят растежни фактори, които стимулират производството на RANKL рецептор, което от своя страна стимулира остеокластите и води до повишена остеолиза. Тази стимулация задейства и други фактори, които допълнително подпомагат растежа на тумора, причинявайки порочен кръг на разрушаване на костите и пролиферация и разпространение на ракови клетки.

Поява

  • тяхната честота при пациенти с рак зависи главно от вида на първичния тумор и продължителността на заболяването
  • Несъмнено най-често метастазите в костите се разпространяват при рак на гърдата и простатата (засяга 50-85% от пациентите), дребноклетъчен рак на белия дроб (23-50%), рак на бъбреците (25-50%) и рак на щитовидната жлеза (20-50 %)
  • те се срещат най-често в онези кости, които имат голяма част от хемопоетичния костен мозък и са разположени близо до центъра на тялото. Следователно те се срещат главно в костите на гръбначния стълб, таза и проксималните части на дългите кости (т.е. по-близо до торса и главата). Това е последвано от ребрата и свода на черепа, особено при пациенти в напреднала възраст. Те се появяват рядко в долните крайници (под коляното или лакътя) и се наблюдават особено при рак на гърдата или белия дроб.

Симптоми

  • в ранните стадии костните метастази не се проявяват по никакъв начин - те са „мълчаливи“. Когато туморът достигне размери, които дразнят нервните структури и причиняват усложнения, се проявяват следното:
  • болка - силната, интензивна, постоянна болка е основният симптом, който съпътства метастазите в костите. Болката в резултат на костни метастази значително намалява качеството на живот на пациентите. Тя може да бъде механична (влошава се при носене на по-тежки товари и има облекчение при почивка), биологична (свързана с растежа на самите метастази, които предизвикват натиск върху костта; болката е тъпа, дълбока и независима от активността на пациента), възпалително, може да причини мускулен спазъм или натиск върху нервните окончания. Често се влошава през нощта. Отначало болката се появява и отново изчезва, но постепенно се влошава и продължава
  • костни усложнения (SRE - скелетни събития):

патологични фрактури - Дисбалансът между стимулацията на остеобластите и остеокластите в полза на костната деградация увеличава риска от фрактури. Най-податливи на фрактури са дългите кости на ръцете и краката и костите на гръбначния стълб.

компресия на гръбначния мозък - Метастазите в костите на гръбначния стълб могат да натиснат гръбначния мозък, което може да бъде много болезнено и натискът може да го повреди. Това може да причини загуба на подвижност, мускулна слабост, скованост и затруднено уриниране. В най-тежките случаи налягането в гръбначния мозък може да причини парализа (парализа).

хиперкалциемия - Високите нива на калций са причинени от отделянето на калций от счупени и увредени кости, което може да доведе до загуба на апетит, гадене, жажда и умора и понякога дори да доведе до кома, ако не се лекува.

Диагностика

Лечение

изборът на лечение зависи от:

  • къде е започнал ракът и какъв тип първичен тумор е
  • в които са се разпространили костите
  • тъй като костите са повредени
  • какви видове лечение пациентът вече е преминал
  • какво е цялостното здраве на пациента
  • основната цел на лечението е да се предотврати появата на инвалидизиращи костни усложнения, които пречат на живота на пациента и причиняват увреждане, болка и хоспитализация.

Химиотерапия и хормонално лечение. Те са сред системните методи за лечение, които се използват при лечението на първични тумори и могат също да повлияят костните метастази, дори ако това не е специализирано лечение.

Лъчетерапия. Това е ключово средство за контрол на локалната болка при костни метастази. Използва се или локална външна лъчетерапия (облъчване), или системна терапия. отворени радионуклиди, които се инжектират във вената.

Фармакотерапия. Бисфосфонати - повлияват ремоделирането на костите, потискат активността на остеокластите, които участват в разграждането на костната маса, интензивно потискат процеса на костна деградация и намаляват риска от фрактури. Те намаляват болката и са много ефективни при лечението на хиперкалциемия (високи нива на калций в кръвта), която се среща при около 10-20% от пациентите с рак. Многостранният ефект на бисфосфонатите може да намали заболеваемостта, свързана с костни събития, а също така може да забави или забави прогресията на костните метастази.

Целенасочено лечение - първото моноклонално антитяло за лечение на пациенти с костни метастази. Новото насочено лекарство има иновативен механизъм на действие и има специфичен и мощен ефект, както е потвърдено от най-голямото клинично проучване до момента при пациенти с костни метастази. Той предотвратява образуването на остеокласти, които са единствените клетки, които могат да разграждат костите. Това лекарство показа най-значимата ефикасност при лечението на пациенти с метастатичен рак на гърдата и простатата, но действа и при други видове т.нар. солидни тумори. В сравнение с бисфосфонатите, той е по-удобен за използване - инжектира се под кожата веднъж месечно, което позволява да се използва у дома с помощта на близки и не изисква посещение и престой в болница за вливане, след което грип -подобни симптоми или други странични ефекти често се появяват. В Словакия лекарите могат да предписват целенасочено лечение като лекарство на първо място за предотвратяване на свързани със скелета събития (патологична фрактура, компресия на гръбначния мозък, костно облъчване или костна хирургия) при пациенти с костни метастази за рак на гърдата и простатата.

Хирургично лечение на костни метастази се използва за палиативни грижи (за облекчаване на затруднения и болка), за стабилизиране и заздравяване на фрактури, за улесняване на грижите за пациента или за поддържане на функцията на крайниците или за възстановяване на подвижността и походката.

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.