елементи

абстрактно

Предистория/цели:

В ерата на съвременното мултидисциплинарно клинично управление има много малко информация за разпространението и представянето на недохранване при деца със стомашно-чревни разстройства (GastroD), особено като се използват съставни глобални измервания на хранителния статус.

оценка

Предмети/методи:

Антропометрията, телесният състав, приема на храна, хранителните навици и силата на адхезия са оценени чрез нощни методи при 168 пациенти от амбулаторни клиники по гастроентерология (n, медиана (IQR)); Болест на Crohn (CD): n = 53, 14, 2 (11, 6: 15, 4) улцерозен колит (UC): n = 27, 12, 2 (10, 7: 14, 2), целиакия: n = 31, 9, 3 (7, 5: 13, 6), други GastroD: n = 57, 9, 8 (7, 2: 13, 8) и в сравнение с 62 текущи здравословни контроли (n, медиана (IQR): 9, 8 (6, 9: 13, 8)) и резултатите на скорошно проучване в Обединеното кралство, Национална диета и хранене (NDNS).

резултатите:

Децата с CD имат по-ниска яснота на ИТМ от контролите (медиана (IQR)):, 0,3 (-0, 9: 0, 4) срещу 0,3 (-0, 6: 1, 4); P = 0, 02), но само 2% са класифицирани като тънки (BMI z - резултат 3, 4, особено при растящите деца. Това е важна област, която трябва да се изследва, тъй като лошият апетит, отвращението към храната, ограничителните и прекалено горещи диети за облекчаване на стомашно-чревните симптоми са често срещани черти в деца с GastroD, което може да окаже голямо влияние върху оптималния прием на храна и съответно хранителния статус.

Ранното диагностициране на заболяването, разработването на по-ефективни възможности за лечение и мултидисциплинарните подходи за управление в момента ограничават резултатите от тези предишни проучвания. Филипи и колеги наскоро показаха, че по-висок дял от възрастните пациенти с болест на Crohn (CD) в клинична ремисия са били със затлъстяване, както се съобщава по-рано, което авторите отдават на подобреното лечение и въздействието на глобалната епидемия от затлъстяване. 3 По същия начин, в друго проучване при педиатрични пациенти с CD, значително по-нисък дял на децата е класифициран като слаб (BMI z-резултат 2 - 2 sd) при проследяване в сравнение с времето на поставяне на диагнозата. 6 Това важи и за децата с CoelD, където измерването на серологични диагностични антитела и рутинни скрининг на заболявания във високорискови популации не само увеличава броя на диагностицираните случаи, но също така променя клиничното представяне на заболяването. 7

По този начин рискът от лош хранителен статус при деца с GastroD може да не е толкова висок, колкото често се очаква. Целта на това проучване е да се оцени хранителният статус на група деца с GastroD и да се сравнят с настоящите здравословни контроли (контроли), използвайки компилация от антропометрични техники, телесен състав, функционални тестове, прием на храна и хранителни навици. Оценяване.

Пациенти и методи

Набиране на юридически лица

Диетична оценка

Антропометрия и състав на тялото

Статистически анализ

Тъй като не всички данни следват нормално разпределение, разликите между GastroD и контролите, между CD и UC и между пациенти с активна и неактивна IBD са сравнени с помощта на U-теста на Mann-Whitney. Връзките между непрекъснатите променливи (напр. Сила на сцепление срещу ИТМ от -scores) бяха изследвани с помощта на корелациите на Pearson. Разликите между категориалните променливи бяха изследвани с помощта на точните тестове на Fisher. Статистическите анализи бяха извършени с помощта на Minitab версия 15 (Minitab, Ltd, Ковънтри, Великобритания) и беше определена значимост за P 10% от вербуваните деца в други групи от GD, контролите и UC бяха със затлъстяване (Таблица 1). Децата с UC показват най-високо разпространение (18,5%) на затлъстяването във всички групи (Таблица 1). Не са открити съществени разлики в антропометрията при пациенти с активен и неактивен UC (данните са достъпни при поискване). Деца с неактивен CD показаха значително по-високи BM-z-резултати от пациентите с активно заболяване (медиана (IQR)); активни: -0,9 (-1, 3: 0, 1) спрямо неактивни: 0, 01 (-0, 7: 0, 6); P = 0, 019).

Телосложение

При деца с OtherGD средните оценки на чистата маса от-резултат са значително по-ниски в сравнение с контролната група (Таблица 1), докато не са открити значителни разлики в мастната маса от-резултат между контролните групи и пациентите с някакво гастроентерологично заболяване (Таблица 1 Пациентите с UC са имали значително по-високи трицепсови кожни образувания и катаракта и тегло на мазнини, отколкото пациентите с CD (Таблица 1). BMI z -core е силно свързан с z-резултата на мастната маса за всички групи участници (всички Pearson r> 0, 6; P 0, 6; P 15, но относно разпространението и представянето на недохранване, използвайки съставни глобални нива на хранителен статус в лекувани деца, особено в настоящите популации пациенти, има много малко информация.

Връзката между BMI z-score и z-score постно тегло, установено за няколко GastroD групи и контроли, не е повторена в CD групата. Това откритие е в съответствие с изследването на Burnham et al. 16 и може да предполага, че оптимизирането на хранителната подкрепа при тази група деца може да има малка полза от подобряването на чистата им маса. В рутинната клинична практика в идеалния случай трябва да се използват методи за телесен състав17, но понастоящем използваните методи за постелки за оценка на телесния състав нямат точност и точност, а методите, използвани като референтни методи в изследванията, не са валидирани в групи заболявания. 18, 19 От практическа гледна точка обаче измерването на дебелината на кожата като мярка за съхранение на мазнини е от клинично значение, практично и евтино и трябва да се насърчава в рутинната клинична практика при оценка на хранителния статус.

Непрекъснато се води дебат, особено от проучвания при възрастни хора, относно използването на силата на сцепление 20 като заместителна мярка на чистата маса и по този начин върху хранителния статус. Резултатите от това проучване показват, че това може да се отнася за здрави деца, но изглежда има различни фактори, които определят силата на захващане на болните деца, като тежестта на активността на заболяването и цялостното благосъстояние. Децата с GastroD обаче обикновено са „силни“ от здравите деца от общото население.

Въпреки наблюдаваната тенденция, ние не открихме статистически значими разлики в енергийния прием на деца с GastroD в това проучване, което е за разлика от предишните доклади. 5, 21 Няколко балансиращи фактора могат да повлияят на приема на храна при болни деца, като негативния ефект на активното заболяване върху апетита или косвено ефекта на орексиогенни лекарства като орални стероиди при деца с IBD. От друга страна, оценката на приема на храна може да не е точна, тъй като FFQ, както и всички други методи за диетична оценка, е склонна да докладва грешки при здрави индивиди с наднормено тегло и поднормено тегло, които са склонни да подценяват или надценяват приема си. 22 Дали същото важи и за болните деца, остава неизвестно. Трябва обаче да се отбележи, че средният прием на хранителни вещества в нашите групи деца не се различава съществено от тези, описани в последния доклад на NDNS в Обединеното кралство, което предполага, че нашата оценка е била общовалидна и е изключила предразсъдъците за подбор на популацията. В допълнение, липсата на статистическа мощ поради малкия размер на извадката и големите интериндивидуални вариации в хранителния прием може да обясни липсата на разлики между групите; Следователно констатациите от това проучване трябва да се повторят в по-големи проучвания.

Желязодефицитната анемия е преобладаващата форма на анемия при детска IBD 29 и настоящото проучване подкрепя подкрепата, че диетата, бедна на желязо, е един от основните фактори, определящи анемията извън прекомерната загуба на кръв чрез стомашно-чревно кървене и повишено отделяне на епитела. Повече от 30 и 18% от пациентите с CD и UC в това проучване са имали прием на желязо под по-ниския препоръчителен прием на хранителни вещества. Диета с високо съдържание на желязо или добавки с неорганични соли трябва да се поддържа при пациенти с IBD, но това е само вторично за потискане на възпалителния отговор и стомашно-чревната загуба на кръв.

Въпреки липсата на научни доказателства, добре е известно, че някои храни и техните съставки участват в появата и разпространението на стомашно-чревни симптоми в GastroD. Констатациите от това проучване са в съответствие с това възприятие и практика на пациенти с GastroD и техните гледачи, особено пациенти с IBD. 31 Интересното е, че това не е така за CoelD, за които етиологията на заболяването е ясна, ролята на диетата е добре установена и алтернативни специалисти без глутен се предлагат по лекарско предписание. Пациентите с CD консумират значително по-малко порции млечни продукти, риба, плодове и зеленчуци и значително по-големи количества месо, сокове, спредове и чипс. Отново, това може да показва предпочитание за децата с IBD и лицата, които се грижат за тях, към повече калории, за да се избегне загуба на тегло или изключване на храни с високо съдържание на фибри и млечни продукти, които са били анекдотично свързани с обостряне на заболяването 32 или биха могли да бъдат диетичен модел, свързан преди с висока риск от IBD. 23.

Фактът, че са установени някои разлики в телесния състав и хранителния статус между различните видове GastroD, отразява разнообразието на етиологията и представянето на недохранването в групата му деца. Например при CoelD това може да се дължи на хранителна малабсорбция, докато при CD активирането на възпалителни цитокини играе независима роля. 30

От особен интерес, когато участниците бяха помолени да изразят хранителните си навици в последния раздел на FFQ, някои пазачи и субекти от групата GastroD разкриха различни променени хранителни навици. Сред тях бяха променен апетит и прием през устата, приписвани на предписването на стероиди, суетното хранене и стриктното спазване на същата монотонна диета. Тези променени хранителни навици заслужават внимание, защото могат да увеличат риска от хранителен дисбаланс при деца с GastroD.

Това проучване не е без ограничения. Поради етични ограничения не успяхме да съберем никакви данни от хора, отказали да участват. Това може да наруши избора на извадка. Това обаче е малко вероятно, тъй като разпространението на затлъстяването, слабостта и краткотрайния растеж в популацията на IBD в настоящото проучване е подобно на предишно проучване на популацията, публикувано в същата обстановка. 33 Поради малкия брой и големите групи за някои променливи (например разпространението на краткия растеж сред групите заболявания), представихме само описателна статистика. Имаше и разлики във възрастта между някои групи, които може да са въвели пристрастия в някои от нашите констатации. Ние обаче отчетехме частично този проблем, като използвахме променливи, зависими от възрастта и пола (например от -core за антропометрия и% RNI за прием на хранителни вещества), а също така сравнихме нашите резултати с национални референции и национално проучване.

заключения

В ерата на съвременната медицина и управлението на мултидисциплинарен екип, цялостният хранителен статус на децата с GastroD не се различава значително от здравите деца в общата популация. Недохранването и недохранването съществуват при деца с GastroD. Вариациите в етиологията, клиничното управление и естественото развитие на всяко от тези заболявания показват сложния произход, представяне и въздействие на недохранването при пациенти с GastroD. Това проучване гарантира, че в ежедневната клинична практика е възможно да се извърши цялостна хранителна оценка, като се използват полеви методи, нощни легла. Подобни практики ще позволят диетичното консултиране да бъде съобразено с нуждите и нуждите на тези деца по време на тяхното заболяване.