Медицинска експертна статия

При дифузен перитонит, веднага след поставянето на тази диагноза, подготовката за операция трябва да започне незабавно. Нуждаем се от спешно принудително обучение, което трябва да се направи за 1,5-2 часа. Подготовката включва пункция и катетеризация на субклавиалната вена, както и трансфузия напълно под контрола на централното венозно налягане и диуреза.

перитонит

Първоначалната терапия за възстановяване на ОЦК извършва колоиди (особено разтворът на оксиетилкрахмала - плазмастерила, 6 и 10% Haes-стерилни и плазмени разтвори и албумин), прилагани кристалоиди непрактично, тъй като за по-големи ОЦК необходимият им обем 3 пъти по-голям от колоидите.

По време на подготовката за операция, пациент с перитонит трябва да получи най-малко 1200 ml течност, включително 400 ml колоиди, 400 ml прясно замразена плазма или албумин и 400 ml сложен физиологичен разтвор. Трансфузионната терапия трябва да продължи по време на анестезия и интензивно лечение в следоперативния период.

Технически характеристики на операциите при пациенти с перитонит.

  • цефалоспорини от трето поколение, като цефотаксим (Claforan) или 2 g цефтазидим (Fortum), 2 g в комбинация с нитроимидазол (Clion, метрогил) 0,5 g;

Ако има противопоказания за използването на метода на непрекъсната епидурална аналгезия, наркотичните аналгетици трябва да бъдат през първите три дни, като се въвеждат през различни интервали (4-6-8-12 часа). За да се засили ефектът и да се намали нуждата от лекарства, те трябва да се комбинират с антихистамини и успокоителни. Трябва да се има предвид, че съвместното обозначаване на наркотични и наркотични аналгетици не е подходящо. Установено е, че аналгетичният ефект на лекарствата на фона на употребата на аналгин и неговите производни е значително намален поради противоположните механизми на действие.

  1. Антибактериалното лечение играе водеща роля в изхода на заболяването. Ако причинителят е известен, тогава ще се проведе контролирано лечение. В по-голямата част от случаите се използват емпирично широкоспектърни антибиотици, действащи върху основните патогени (анаеробни, грам-отрицателни бактерии и грам-положителни микроорганизми). Лечението се извършва с максимални единични и дневни дози, продължителността на лечението е 7-8 дни.

Следните лекарства или комбинации от тях са успешно използвани в клиничната практика за лечение на перитонит:

  • монотерапия с бета-лактам антибиотик с бета-лактамазни инхибитори - TIC/KK (timentin) в единична доза 3,1, дневна доза 12,4 g;
  • цефалоспорини III Производство в комбинация с нитроимидазолово съединение, например цефотаксим (Claforan) + метронидазол или цефтазидим (Fortum) + метронидазол (цефотаксим в еднократна доза от 2 g на ден - 6 g, ESP - 48 g; цефтазидим еднократна доза от 2 g на ден - 6 g, ESP - 48 g метронидазол под формата на еднократна доза от 0,5 g на ден - 1,5 g, ESP - 4,5 g);
  • и комбинации от аминогликозиди на линкозамини, например гентамицин, линкомицин + (НЕТРОМИЦИН) + гентамицин или клиндамицин (НЕТРОМИЦИН) (линкомицин в единична доза 0,9 g на ден - 2,7 g, ESP - 18,9 g, в единична доза клиндамицин 0,9 g дневно - 2,7 g, ESP - 18,9 g гентамицин в дневна доза от 0,24 g, ESP - 1,68 g; НЕТРОМИЦИН в дневна доза от 0,4 g, ESP - 2 g интравенозно);
  • отложена във времето монотерапия, например: мерониум в еднократна доза от 1 g, дневно - 3 g, курс - 21 g; сенки в една доза 1 g, дневно - 3 g, курс - 21 g.
  1. Инфузионна терапия.

Обемът на инфузиите е индивидуален и се определя от естеството на CVP и размера на диурезата. Данните от нашето собствено изследване ни позволяват да считаме, че количеството течност за инжекции, при условия на запазена бъбречна функция, трябва да бъде 35-40 ml/kg телесно тегло на ден. Когато телесната температура се повиши с 1 градус, количеството течност, дадено ежедневно, трябва да се увеличи с 5 ml/kg телесно тегло. По този начин общото количество течност, приложено ежедневно при нормално уриниране при средно най-малко 50 ml/h, е 2,5 до 3 литра.

Обемът на инфузията и качеството на инфузионната среда са важни за корекцията на полиорганични нарушения в следоперативния период.

Изобразяване при приложение на колоиди (400-1000 ml/ден.) - главно разтвор на оксилкрахмалаплазмастерила, 6 и 10% HAES-стерилни, протеинови препарати (разтвори, прясно замразена плазма, албумин) със скорост от 1 до 1,5 g от естествен протеин на 1 kg телесно тегло (при тежък процес дозата на протеина може да бъде увеличена до 150 до 200 g/сушене); Останалият обем се заменя с кристали. При тежка анемия (Hb 80-70 g/l и по-малко) се използва еритроцитното тегло на прясното (не по-дълго от 2 дни).

При тежко заболяване количеството дадена течност може да бъде увеличено до 4-6 l (режим на хиперволемия) с регулиране на урината (принудителна диуреза). Последното се извършва по метода на VK Gostishchev et al. (1992): въвеждане на 1000 ml кристалоиди, 500 ml 3% разтвор на натриев бикарбонат и 400 ml реополиглюкин, след това 40-60-80 mg Lasix Още 1000-1500 ml протеинови лекарства (албумин, плазма, разтвори на аминокиселини) с по отношение на почасовата диуреза.

Данните за основните инфузионни среди са дадени в Таблица 9 на тази монография.

  1. Чревна стимулация.

При липса на достатъчен ефект е показано използването на други средства за повишаване на двигателните умения (прозерин, калимин, убретид).

Корекциите на хипокалиемията също играят важна роля при лечението на чревна пареза. Когато предписвам препарати, съдържащи калий, бих искал да обърна специално внимание на следните правила:

  • Калиевите препарати трябва да се прилагат само под контрола на тяхното серумно съдържание;
  • Неразредени с калий препарати не трябва да се използват поради риск от камерно мъждене и спиране на сърцето (принцип на разреждане: 500 ml разтвор, необходимо е да се добавят не повече от 1,5 до 2 g калий и непосредствено преди употреба);
  • калиевите препарати се използват много внимателно при пациенти с бъбречно увреждане, тъй като увредените лекарства не се екскретират през бъбреците;
  • вземете предвид съдържанието на калий в други препарати, съдържащи калий (напр. прясно замразена плазма, гемоза и др.).

Обикновено през първия час се добавят 0,8 до 1 g калий, след това постепенно със скорост 0,4 g/h. Според нашите данни средната дневна доза калиеви препарати при пациенти с перитонит е 6 до 8 g.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]