Нарушенията на метаболизма на мазнините са едно от най-сериозните заболявания у нас днес, но и в световен мащаб. Те са коварни главно защото не „болят“ и се проявяват само когато причиняват сериозни усложнения като съдови заболявания, но също така и инфаркти и инсулти. Те също са съпътстващ феномен на цивилизационни заболявания, като затлъстяването и диабетът днес. Лечението им е изключително скъпо, тъй като често е дългосрочно до доживотно лечение. В същото време те обикновено могат да бъдат предотвратени или развитието им да бъде забавено чрез правилен начин на живот, който все още се подценява като лечение у нас. Но нека поговорим малко повече за това какво представляват нарушенията на метаболизма на мазнините, как ги причиняват усложненията, как се лекуват и накрая как да ги предотвратим ефективно.

мазнините

Дислипидемията е много често метаболитно заболяване, което се характеризира с промяна в концентрацията на липиди (мазнини) и липопротеини в кръвта. По-голямата част са нивата на холестерола. По-специално увеличаването на т.нар лош LDL холестерол, респ. триацилглицероли, които обаче могат да бъдат придружени от ниски стойности на т.нар добър HDL холестерол.

Холестеролът постъпва в тялото ни чрез храната, но също така се образува в тялото ни. По-специално в черния дроб, нервната тъкан и клетките на храносмилателния тракт. Ключов ензим в производството на холестерол е ензимът 3-HMG-CoA (редуктаза), чиято активност се регулира от запасите на холестерол в клетката.

Има известен баланс при здрав човек. Правилният начин на живот поддържа нивото на ензима в норма. Активността на ензима обаче е повишена при хора, които консумират прекомерно количество високоенергийни храни и при затлъстели хора. Съществува двоен риск. Първият е прекомерният прием на холестерол с храната. Второто е фактът, че тялото също компенсира излишъка.
Триацилглицеролите, подобно на холестерола, постъпват в тялото с храната, но също така се образуват в черния дроб. Повишената им концентрация в кръвта често се причинява от прекомерен прием на енергия (включително алкохол) в диетата, както и прекомерна консумация на прости захари, като сладкиши, подсладени напитки и сокове, бял хляб или различни полуфабрикати. Следователно, той присъства при диабетици и затлъстели хора.

Рискът от по-високи стойности на триацилглицеролите се крие във факта, че те също променят метаболизма на "лошия" LDL холестерол, докато т.нар. малки плътни LDL частици, които са изложени на висок риск да причинят атеросклероза.

Рискът от по-високи стойности на триацилглицеролите се крие във факта, че те също променят метаболизма на "лошия" LDL холестерол, докато т.нар. малки плътни LDL частици, които са изложени на висок риск да причинят атеросклероза.

Авторът на статията MUDr. Д-р Любомира Фабрьова, диабетолог и липидолог, занимаващ се с метаболитни и хранителни нарушения в Metabol KLINIK и в Биомедицинския център на Словашката академия на науките в Братислава

Нарушенията на метаболизма на мазнините често водят до атеросклероза

Атеросклерозата е дългосрочно заболяване на съдовата стена. Това е втвърдяване и стесняване на кръвоносните съдове, причинено от натрупването на мазнини, включително холестерол, и възпаление с последващо образуване на плака (физическа бариера в кръвоносния съд), което може да доведе до стесняване на кръвоносните съдове с ограничено кръвоснабдяване до засегнатата от атеросклероза област.

Усложненията на атеросклерозата - исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдови заболявания, съдови заболявания на долните крайници - отдавна са водещата причина за смърт както в развитите, така и в икономически развиващите се страни по света. Докато в началото на 20-ти век сърдечно-съдовите заболявания представляват по-малко от 10% от общата смъртност, в началото на 21-ви век всеки втори човек умира от тях.

Атеросклерозата започва като натрупване на пълни с холестерол клетки във вътрешната стена на кръвоносните съдове. Ние наричаме това етапа на мастната лента. Това е най-честата форма на атеросклероза, която е често срещана в детството.

Атеросклерозата започва като натрупване на пълни с холестерол клетки във вътрешната стена на кръвоносните съдове. Ние наричаме това етапа на мастната лента. Това е най-честата форма на атеросклероза, която е често срещана в детството.

Това натрупване води до развитие на възпаление, снабдяване с други клетки, съдържащи холестерол, както и до втвърдяване и образуване на белези по вътрешната стена на съда с образуването на т.нар. склеротична плака. Плочите могат да стеснят кръвоносните съдове, намалявайки притока на кръв към тях.

Ограниченият приток на кръв към сърцето може да доведе до развитие на болка в гърдите, първоначално особено след физическо натоварване. Плочите също могат да се разкъсат и холестеролът, други мазнини и друго съдържание на плочите влизат в кръвта.

Тромбоцитите (тромбоцитите) реагират на мястото на разкъсване на плаката, т.е. увреждане на съдовата стена, образувайки кръвни съсиреци (тромби). Тогава говорим за т.нар атеротромбоза.

Какви са рисковете, свързани с атеросклерозата?

В зависимост от размера на кръвния съсирек (тромб), кръвоснабдяването може да бъде частично или напълно спряно. Ако кръвният съсирек е достатъчно голям, той може напълно да блокира притока на кръв. Това води до липса на кислород и увреждане на тъканта.

Ако тази ситуация се случи в съдовете, снабдяващи сърцето, ще настъпи сърдечен удар, ако се случи инсулт в мозъка (популярно „поражение“ или „инсулт“). Ако това се случи в съдовете на долните крайници, може да настъпи гангрена или смърт на крайника.

Епидемиологичните проучвания ясно идентифицират високото кръвно налягане, диабет и нарушения на метаболизма на мазнините като трите основни модифицируеми рискови фактора за сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания.

Проучванията ясно са идентифицирали високото кръвно налягане, диабета и нарушенията на метаболизма на мазнините като трите основни модифицируеми рискови фактора за сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания.

Изследванията показват, че контролът на рисковите фактори за развитието на атеросклероза в Европа е недостатъчен и изобщо не се подобрява през годините. От само себе си се разбира, че това има отрицателно въздействие върху развитието на заболеваемостта и смъртността в Европа и не е по-различно в Словакия.

Как се справяме с нарушенията на липидния метаболизъм?

Според настоящите данни значителна част от словашкото население е променила нивата на липидите в кръвта. Честотата на всяко нарушение на метаболизма на мазнините при диабетици тип 2 е до 70%.

Когато се сравняват диабетици и недиабетици с едни и същи рискови фактори за атеросклероза (напр. Едно и също кръвно налягане, холестерол, и двамата пушачи), диабетикът има 2 до 4 пъти по-висок риск от развитие на инфаркт или инсулт, отколкото не- диабетик.

Когато се сравняват диабетици и недиабетици със същите рискови фактори за атеросклероза, диабетикът има 2 до 4 пъти по-висок риск от развитие на инфаркт или инсулт, отколкото недиабетник.

Някои нарушения на метаболизма на мазнините са генетично причинени, но повечето се дължат на участието на външни фактори, включително висок прием на калории, наднормено тегло и затлъстяване, липса на физическа активност, заседнал начин на живот, пушене и т.н.

Някои нарушения на метаболизма на мазнините могат да бъдат причинени от други остри или хронични заболявания, лечението на които ще повлияе и нормализира разстройството на метаболизма на мазнините.

Най-сериозната и клинично най-честата последица от хронично повишените кръвни мазнини е преждевременната поява на атеросклероза в сърдечно-съдовата система (инфаркт на миокарда) и мозъчно-съдовото легло (инсулт), както и в съдовете на долните крайници (болка при ходене).

Как да диагностицираме нарушения на метаболизма на мазнините?

През последното десетилетие ситуацията при скрининга, диагностиката и лечението на дислипидемии, особено при вторичната профилактика на атеросклерозата в Словакия, леко се подобри. Но наистина само леко и наистина нямаме причина да спим на лаврите си.

Въпреки факта, че имаме експертни препоръки за профилактика на сърдечно-съдови заболявания, както и препоръки за профилактика, диагностика и лечение на дислипидемии, броят на пациентите, постигнали необходимите целеви стойности на липидните параметри, е много нисък.

Въпреки факта, че имаме експертни препоръки за профилактика на сърдечно-съдови заболявания, както и препоръки за профилактика, диагностика и лечение на дислипидемии, броят на пациентите, постигнали необходимите целеви стойности на липидните параметри, е много нисък.

Само много малък брой пациенти, които вече са прекарали миокарден инфаркт, инсулт или са диабетици, постигат оптимални нива на LDL и HDL холестерол или триацилглицероли. Отново, ранната и правилна профилактика е по-ефективна от всяко последващо лечение, след като заболяването се развие.

Необходима е ранна диагностика на рисковите фактори за атеросклероза и трябва да се отбележи, че в клиничната практика тя е много проста и достъпна във всяка обща практика. Те включват измерване на кръвното налягане, измерване на нивата на кръвната захар (гликемия), евентуално с последващ тест за глюкозен толеранс (т.нар. O-GTT), проверка на липидния спектър (общ холестерол, HDL холестерол и триацилглицероли, изчисляване на LDL холестерол) или измерване на талията обиколка (индикатор за наличие на затлъстяване).

Сега знаем, че колкото по-рано открием и лекуваме тези заболявания, толкова по-късни и по-малко са последствията. Ако заболяването вече е диагностицирано, е много важно да се постигнат целеви стойности за отделните рискови фактори. Стойностите, разбира се, са строго индивидуализирани и лечението е съобразено с пациента.

Какви стойности можем да считаме за нормални?

Целевите стойности за липидните параметри варират в зависимост от общия риск от развитие на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания. Колкото по-рисков е пациентът, толкова по-ниски са общите и LDL нивата на холестерола, които той трябва да достигне.

Общият холестерол по-малък от 5,0 mmol/l (милимол на литър), LDL холестеролът под 5,0 mmol/l (милимол на литър) може да се счита за „нормални“ стойности на липидния спектър при здрави хора без други рискови фактори за атеросклероза (напр. непушачи без високо кръвно налягане, недиабетици) .3,0 mmol/l, триацилглицероли по-малко от 2,0 mmol/l) и HDL холестерол по-малко от 1,0 mmol/l.

Ако са налице диабет, исхемична болест на сърцето или няколко рискови фактора за развитие на атеросклероза, критериите за постигане на целевите стойности на липидните параметри са значително по-строги. Общият холестерол трябва да бъде по-малък от 4,5 mmol/l, LDL холестеролът по-малко от 2,5 mmol/l, триацилглицеролите по-малко от 1,7 mmol/l и HDL холестеролът по-голям от 1,1 mmol/l за мъжете и над 1,3 mmol/l за жените.

При пациенти с много висок риск (напр. Диабетици с преодолян миокарден инфаркт) целта е да се постигнат още по-ниски стойности за LDL холестерол (по-малко от 1,8 mmol/l).

Целеви и желани стойности на липидите

Липиден тип Нисък/среден риск Висок риск Висок риск
Общ холестерол ≤ 5,0 ≤ 4,5 ≤ 4,0
Не-HDL холестерол ≤ 4,0 ≤ 3,5 ≤ 3,0
LDL холестерол ≤ 3,0 ≤ 2,6 ≤ 1,8
Триацилглицероли ≤ 1,7
HDL холестерол > 1,1 (мъже) /> 1,3 (жени)

Трябва обаче да се има предвид и едно важно нещо. Въпреки че определени цифри и цели, прогнозирани за оптимални нива на "лош" LDL холестерол, триацилглицероли и "добър" HDL холестерол са важни, за нас лекарите и пациентите ни е по-важно да забавим началото на миокарден инфаркт, инсулт, ние ще удължим живота или да подобри качеството му.

Пациентите могат да допринесат значително за добрите резултати при лечението на нарушения на метаболизма на мазнините. Те могат да повлияят на прогнозата си със здравословен начин на живот и диета.

Пациентите могат да допринесат значително за добрите резултати при лечението на нарушения на метаболизма на мазнините. Те могат да повлияят на прогнозата си със здравословен начин на живот и диета.

Преди всичко обаче е необходимо:

  • да съживят по-редовни по-интензивни физически дейности и спорт,
  • намаляване на дневния калориен прием,
  • повишаване на качеството на диетата с акцент върху по-висок прием на сурови зеленчуци и пресни плодове (диабетиците обаче обръщат внимание и на захарта в плодовете и зеленчуците!),
  • пропускайте високоенергийни напитки,
  • пригответе храна, например чрез задушаване,
  • консумирайте по-малко захар, сол и алкохол,
  • и, разбира се, не пушете.

Активен, образован, мъдър, информиран и стремящ се пациент е очевидна полза. Иска ми се да бяха колкото се може повече! Реалността обаче е, че повечето пациенти са свикнали да имат хапчета за всичко.

В същото време е най-добре и най-безопасно да започнете лечението от себе си, да водите пример, да водите семейството и особено децата към здравословен начин на живот. Просто се съсредоточете върху избора на нискокалорични ястия, за да предотвратите увеличаване на затлъстяването и диабет тип 2.

В същото време е най-добре и най-безопасно да започнете лечението от себе си, да водите пример, да водите семейството и особено децата към здравословен начин на живот. Просто се съсредоточете върху избора на нискокалорични ястия, за да предотвратите увеличаване на затлъстяването и диабет тип 2.

Това нефармакологично лечение, заедно с намаляването на тютюнопушенето, е много ефективен начин за намаляване на усложненията на атеросклерозата и е изключително важна част от цялостното лечение при лечението на нарушения на мастната обмяна.