Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Какво ви притеснява?
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?

Парапсориазисът (болестта на Brocq blue) е клинично хетерогенно заболяване с необяснима патогенеза.

причини

Описано през 1902 г. от Brocq. Той се обедини в една група, състояща се от три дерматози с някои общи черти: хроничен поток, повърхностно петнист люспест обрив, липса на субективни чувства и общи явления на резистентност към терапия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за парапсориазис

Причините и патогенезата на парапсориазис не са напълно проучени. В развитието на болестта голям акцент върху предаваната инфекция (грип, възпалено гърло и др.), Наличие на лезии от хронична инфекция (хроничен тонзилит, синузит, пиелонефрит и др.), Съдови промени, имунни нарушения. Сред факторите, които допринасят за парапсориазис, изразени имунни нарушения, алергични реакции, дисфункция на ендокринната система, различни инфекции и вирусни заболявания, които играят важна роля при острия вариолиформен парапсориазис.

[8], [9], [10], [11], [12]

Патогенеза

Не са отбелязани специфични промени при хистологично изследване. Всички форми на парапсориазис имат спонгио, акантоза, лека паракератоза. Характерна е вакуумна дистрофия на базално-клетъчни клетки, екзоцитоза. В дермата съдовете са разширени, около тях инфилтратът е леиморфонуклеарни левкоцити, лимфоцити и хистиоцити. При остър парапсориазис, хиперкератоза, акантоза, вакуолна дегенерация на клетки от малпигенична мрежа с образуване на интраепидермални везикули в някои случаи; при дермален периваскуларен инфилтрат с преобладаване на лимфоцити; места на разрушаване на тъканите с образуване на некротична кора.

Патоморфология на парапсориазис

Парафориазис на пресни клетки, белязан с оток, папиларна дерма, лимфохистиоцитни фокални инфилтрати с различна интензивност в епидермиса - фокална паракератоза, акантоза с малък фокален междуклетъчен оток и екзоцитоза. Съдовете обикновено са удължени, подут ендотел, около тях са идентифицирани лимфоцитни елементи.

При големите разклонени версии промените в кожата са по-изразени. Инфилтрация на по-силен лимфоцитен характер чрез епидермотропизъм с тежки, понякога образуващи интраепидермални кухини, пълни с инфилтриращи клетки. В изследване на състава на инфилтрата в krupnoblyashechnoy форма на парапсориазис чрез електронна микроскопия и цитофотометрия IM Raznatoiskim (1982) показва, че се състои от много недиференцирани лимфоцити и хистиоцити, много активни в цитофотометрия атипична хистограма, получена чрез увеличаване на средното съдържание на диплоидна ДНК на средното над стандарта. SE Orfanos и D. Tsambaos (1982) е открит в инфилтрата krupnoblyashechnogo парапсориазис ултраструктурно маркиране Sezary клетки (11 до 30%), те са не само в дермалния инфилтрат, но също така и в епидермиса, свързващ се с епидермални епителни клетки и макрофаги. Подобни факти дават основание на тези автори да отнесат парапсориазис в голяма общност към лимфопролиферативни заболявания.

Когато лихеноидният парапсориазис на кожната хистопатология припомня, че при други форми той има по-плътен и лентовиден инфилтрат, състоящ се от лимфоцити, хистиоцити и плазмени клетки в горната част на дермата. Характерни са уголемяването и удебеляването на венулите, особено в периферната част на инфилтрата. Епидермисът е леко засилена, подчертана екзоцитоза с образуване на паракератозни огнища и рогов слой. Електронно-микроскопското изследване между клетките показа значително количество инфилтрация на атипични лимфоцити във форма, подобна на клетката на Sezary, като тези автори приписват тази форма, както и преди, на лимфома.

При остър и лихеноиден вариолиформен парапсориазис се наблюдава удебеляване на кожата, фокална паракератоза, вакуолация и дистрофични промени на шиповия слой на клетките, често с образуване на интраепидермални торбички и огнища на некроза и дегенерация с ретикуларна екзоцитоза на лимфоидни и хистиоцитни елементи. В дермата - лимфоцитна инфилтрация като периваскуларна и агрегационна. Значителни промени в съдовете са под формата на васкулит периваскулит еритроцити диапедеза, понякога тромбоза и некротични промени в съдовите стени. На тази основа някои автори се позовават на тази форма на васкулит.

Когато guttata парапсориазис маркирани изразена паракератоза, спонгиоза, която може да бъде подобна на псориазис или себорейна екзема, но се различава от втората вакуоларна дегенерация на базалните клетки на епидермиса, изразена чрез екзоцитоза и клетъчна инфилтрация. И. М. Raznatovsky (1982), в тази форма е значителна промяна в съдовата стена и периваскуларната повърхност на мрежата, muftoobratuyu предимно лимфоцитна инфилтрация. Имунологичните проучвания обаче не потвърждават приписването на парапсориазис под формата на капка алергичен васкулит.

Лихеноидният и плазменият парапсориазис се различават от началния стадий на гъбичната микоза. Когато, за разлика от парапсориазис микозата fungoides показват слабо изразена епидермална пролиферация, мономорфен лимфохистиотичен инфилтрат. В дермата в инфилтрата няма атипични клетки. Острият лихеоиден вариолиформен парапсориазис поради тежестта на съдовите промени трябва да се разграничава от алергичния васкулит, за който тази форма се характеризира с липса на инфилтрация на неутрофили в гранулопите, фрагменти от техните ядра и фибриноидни отлагания около капиляра.

[13], [14], [15], [16]

Хистогенеза на парапсориазис

Имунологичният генезис на някои форми на парапсориазис е демонстриран чрез имуноморфологични методи. По този начин, използвайки имунопероксидазната техника в комбинация с моноклонални антитела, FM McMillan et al. (1982) установяват, че по време на инфилтрация на плака при парапсориазис, Т-лимфоцитите от Т-хелпер и Т-супресор с преобладаване на хелпер Т. При остър и лихеноиден вариолиформен парапсориазис, циркулиращи имунокомплекси, отлагания по стените на съдовете и върху базалната мембрана на епидермиса и NW-IgM компоненти на комплемента, което беше основата за позоваване на тази форма на имунокомплексите на парапсориазисната болест. Установено е, че повечето клетки в инфилтрата с тази форма са Т-лимфоцити. И преобладават Т супресорите. Тези данни предполагат важна роля за медиираните от клетките имунни отговори в хистогенезата на тази форма на заболяването.

Симптоми на парапсориазис

Парапсориазисът често се появява през пролетта и есента. Клинично те традиционно разграничават четири форми на заболяването: сълзи, плаки, лихеноид и вариолиформ (остър). В групата на папулозните форми на парапсория, WN Meigei (1982) се позовава на лимфоматоидна папулоза, която сега се счита за псевдолимфом.

Има отделни наблюдения на смесен парапсориазис - сълзи и плаки, сълзи и лихеноиди.

Парапсориазис на плака

В зависимост от размера на плаките се прави разлика между доброкачествена малка плака и парапсориазис с големи плаки, който е склонен да се трансформира в лимфом. Повърхността на някои лезии може да изглежда атрофична, набръчкана, наподобяваща набръчкана тъканна хартия. Може да се появи телеангиектазия, де- и хипопигментация, което дава огнища на сходство с пойкилодермия. Обикновено сърбежът липсва. Поява на сърбеж, повишена инфилтрация може да са симптоми на развитие на гъбична микоза, други варианти на лимфоми.

Дерматозата започва със светлорозови петна поради петна или леко инфилтрирани плаки; размерът им варира от 3 до 5 см, очертанията са овални, кръгли или неправилни. Фокусите на лезиите, обикновено плоски, не се издигат над нивото на околната нормална кожа и са разположени на багажника или крайниците. Елементите на обрива не са склонни към сливане, на повърхността им има фини ламеларни или отребузиформни люспи. Понякога на повърхността на лезиите се появяват фини бръчки, наподобяващи намачкана тъканна хартия (псевдоатрофия). Липсват субективни чувства; понякога има малък сърбеж. Дерматозата продължава хронично.

Парапсориазис с форма на сълза

Този сорт се проявява чрез коагулация на много заоблени възли, големи колкото леща, розови или светлокафяви на цвят. Центърът на обрива е покрит с кафяво-сиви люспи. Елементи на обрива се откриват по кожата на торса, горните и долните крайници, но могат да се появят и в други области. При тази форма на парапсориазис се наблюдават три феномена: феномен на вафли (с фино отстраняване на люспите се отделя напълно), феномен на латентно разбъркване (петехията се появява с интензивна краста на обриви), (при повърхностни лезии краста с деффурация) и симптом на пурпура. Елементите изчезват, без да оставят следа, понякога оставяйки левкодермични петна. Болестта може да продължи с години.

Лихенен парапсориазис

Лихеноиден парапсориазис (syn: lichen variegatus, parapsoriasis variegata) снежинка. Обривите са подредени под формата на ленти, които при превишаване могат да бъдат обозначени с огнища в мрежата. Съществуването на тази форма не се признава от всички. А. А. Каламкарян (1980) споделя мнението на СТ, Павлов (1960) и вярва, че лихеноидният парапсориазис е начална форма на съдова атрофия при пойкилодермия на Якоби. Елементи на обрива често се намират на торса и крайниците. Обикновено сърбежът липсва. Лихеноидният парапсориазис е силно устойчив на лечение.

Mouth-Haberman остър парсориазис

Съобщава се за трансформация на плака и лихеноиден парапсориазис в гъбична микоза.