Анатомия: Носната преграда разделя носната кухина на две половини и обикновено е приблизително в средната равнина. Състои се от кост (шийка на матката и плоча на обонятелната кост) и хрущялна част и е покрита от лигавицата на носната кухина (фиг. № 1)
Възникване: По време на растежа на практика всеки изпитва по-голямо или по-малко отклонение на носната преграда. Това е естествен процес, който се обуславя от промени в условията по време на растежа на хрущялната част на отделението, която расте по-бързо и по-дълго от костната част. В литературата се съобщава, че честотата на деформация на отделението в бялата раса е между 70-80%, като приблизително 20-25% от възрастното население има затруднения. В допълнение към вродените причини, често се появява отклонение на носната преграда в резултат на наранявания на носа.
Фиг. № 1 (www.quinlanfaris.com)
Симптоми: Пациентите обикновено идват с затруднено дишане през едната или двете половини на носната кухина, като имат рецидивиращ ринит или синузит. Понякога обонятелни нарушения, кървене от носа, главоболие, хъркане и т.нар носен език. Някои пациенти не съобщават за затруднения и диагнозата се поставя произволно по време на УНГ прегледа.
Диагноза: Диагнозата обикновено не е трудна. По време на предната риноскопия (изследване на носната кухина с помощта на специално огледало) се вижда отклонението на носната преграда към едната или от двете страни, или има ръб на преградата (фиг. No 2, 3). Изследването трябва да бъде допълнено с изследване на проходимостта на носната кухина с помощта на метална плоча, върху която пациентът издишва въздух от носа. Това изследване предоставя ориентировъчна информация за въздушния поток през двете половини на носната кухина. На някои работни места т.нар риноманометричен преглед, при който едната ноздра се запушва, сондата се вкарва в другата и пациентът издишва. Същата процедура се повтаря и от другата страна. Подходящ е задълбочен преглед на носната кухина с помощта на микроскоп или ендоскоп. В някои случаи е показано фиброскопско изследване, ако се подозира засягане на носа и париета. Образни методи със самата носна преграда обикновено не са необходими. В случай на затруднения, които биха могли да бъдат свързани със засягането на кухините на обезщетенията, препоръчително е да се допълни КТ на кухините на обезщетенията.
Фиг. не. 2 Отклонение на носното отделение (www.ghorayeb.com)
Фиг. не. 3 Върх на носното отделение
Диференциална диагноза: По-специално, алергичният ринит, който се потвърждава или отхвърля от алерголог, трябва да бъде изключен от заболявания, които могат да причинят проблеми, подобни на тези при назална конгестия. Често има настинка, причинена от продължително използване на т.нар. назални деконгестанти/Nasivin, Vibrocil, Olynth и др.), самият пациент, който съобщава за продължителната употреба на тези препарати и постепенното намаляване на ефекта им, ще помогне да се определи. Полипи в носа, хипертрофични назофарингеални сливици и тумори в областта на носа могат да бъдат открити по време на основното УНГ изследване. Всички тези диагнози могат да бъдат придружени от отклонение на носната преграда.
Лечение: Отклонението на самата носна преграда може да бъде решено само хирургично. До 15-годишна възраст операцията е показана само при тежки форми или при усложнения, поради все още недовършения растеж на хрущялната част на отделението. При възрастни операцията е показана, ако отклонението на отделението води до субективни или функционални трудности, описани по-горе.
Операция (септопластика) се извършва под обща анестезия и дължината му зависи от степента на увреждане, възможни предишни наранявания на носа и хирурга. Упражнението обикновено трае 30-90 минути. Хирургичният подход е от вътрешната страна на носа. Разрезът обикновено се прави на около 1 см от ноздра, (фиг. No 4) По време на операцията лигавицата постепенно се дисектира от хрущяла и костта на отделението, деформираните части на отделението се отстраняват, а останалите части се поставени в средната равнина. Раната се зашива с абсорбиращ шев. За да се запази носната преграда в средната равнина и да се осигури "подходящ климат", се използват 2 пластмасови фолиа, които се фиксират с 1 шев, (фиг. No 5). Пластмасовите фолиа се оставят за 7 дни. След операцията на втория ден тампонадата се отстранява. След отстраняването му с а, може да се появи кървене от носа, което обикновено преминава спонтанно след няколко минути до часове. В рамките на 1-2 дни все още може да се получи леко изтичане на кръв от носа. До отстраняването на пластмасовите фолиа пациентът има симптоми на остър ринит - запушен нос, воднист хрема.
Фиг. не. 4 Оперативен подход (www.nose.org.uk)
Продължителност на хоспитализацията: пациентът идва в болницата 1 ден преди операцията с максимален 14-дневен вътрешен предоперативен преглед. След операцията пациентът обикновено се изписва на 1-ви или 2-ри следоперативен ден, при усложнения продължителността на хоспитализацията се определя от състоянието на пациента.
След освобождаване важно е да се поддържа физически мир. От съществено значение е пациентът да се грижи за носа си. Подходящо е носната кухина да се изплаква с препарати с морска вода (Sterimar spr., Mar plus spr.), Или Vincentka, за да се предотврати образуването на струпеи. В случай на назално дишане пациентът прилага локални деконгестанти (напр. Nasivin spr., Olynth spr. И др.). Обикновено наличните аналгетици (Ибалгин, Парален, Алгифен и др.) Са достатъчни за болка. 7-10 дни след операцията следва амбулаторна проверка, по време на която пластмасовите фолиа се отстраняват от носа. След отстраняването им симптомите на ринит могат да продължат няколко дни, след тяхното опрощаване пациентът може да диша нормално през носа.
Усложнения: Усложненията на анестезията са редки. Повишаване на телесната температура може да настъпи след операция, която обикновено преминава след противовъзпалително лечение или след тампониране. Ако телесната температура се задържи над 38 ° C. В. се дават антибиотици. Понякога е необходимо да премахнете пластмасовото фолио от носа. Веднага след тампониране може да се появи кървене от носа, което обикновено отзвучава спонтанно в рамките на минути до часове. Слабо изтичане на назална кръв може да се появи още 1-2 дни. След отстраняване на тампонадата пациентът има симптоми на остър ринит или усещане за чуждо тяло в носа. Тези симптоми са налице, докато пластмасовите филми бъдат отстранени от носа или могат да продължат няколко дни след отстраняването. След операцията може да има оток на горната устна или повишена чувствителност на горните зъби в продължение на няколко дни. Болка или намалена чувствителност в върха на носа може да се появи в продължение на няколко седмици. Редките усложнения включват перфорация на носната преграда.
Прогноза: В повечето случаи пациентът съобщава за подобрение в назалното дишане почти веднага след отстраняването на пластмасовите филми. В дългосрочен план рискът от рецидивиращ синузит намалява. Пациентите с хъркане може да имат частично подобрение. В редки случаи леко отклонение на носната преграда може да продължи след операцията, особено при значителни посттравматични деформации. Те обикновено не изискват оперативно решение.