недиагностициран

Доклад за случая

61-годишният мъж представи историята на плувките, замъгленото зрение и дискомфорта за една седмица в лявото око и 2 дни в дясно. Наскоро беше полиуретан и свали 10 кг. Той е лекуван от инфекция на пикочните пътища 2 седмици преди представяне.

Изследването разкри най-добре коригираната зрителна острота (BCVA) от 6/60 във всяко око. Настъпи двустранен панувеит и вътреочното налягане беше двустранно 4 mmHg. Ретинални кръвоизливи са налице в дясното дъно. Лявото очно дъно не се виждаше; B-сканирането показа прикрепена ретина. Кръвните тестове показват повишена кръвна глюкоза (43,5 mmol/l) и изразена неутрофилия (29,8 x 109/l).

Поставена е диагноза двустранен ендогенен бактериален ендофталмит (EBE). Пациентът е приет и е започнат интравенозен инсулин. Двустранни предни камери и биопсии на стъкловидното тяло се извършват под местна анестезия и интравитреално приложение на ванкомицин, цефтазидим и дексаметазон. Флуклоксацилин и ципрофлоксацин, локален ципрофлоксацин и локални и орални стероиди се прилагат интравенозно. Посевите на урина и кръв разкриха Staphylococcus aureus. По-нататъшни изследвания показват доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), задържане на урина и двустранна хидронефроза. Микроскопията и културата на очни проби са отрицателни.

3 седмици по-късно хипотонията на дясното око се стабилизира и BCVA в дясното око се подобрява до 6/9. Лявото око остава хипотонично в продължение на 2 месеца и BCVA се подобрява до 6/18.

коментар

EBE се среща рядко и се среща при 0,24% от пациентите с бактериемия. Пациентите често имат предразполагащи състояния като диабет (35%), в този случай ДПХ. 1

Зрителната прогноза за EBE е по-лоша, отколкото за други форми на ендофталмит. Jackson et al. 1 съобщават, че само 32% от пациентите остават със зрителна острота или по-добра при броене на пръсти. Като се има предвид, че в случаите на ендофталмит, наличието на тежък витрит, кръвоизлив в ретината 2 и вирулентна инфекция 3 е свързано с по-лоша прогноза, трябва да се отбележи, че зрителният резултат на този пациент е бил добър.

Този случай показва, че дори в случай на лоши прогнозни фактори, EBE може да има приемлив резултат, ако се работи бързо и агресивно. Вероятно е по-ранна диагноза диабет и ДПХ да е предотвратила този инцидент.