Публикувано: 04/08/11
Автор: Bc. Асистент по хранене на Габриела Бартк, Отдел за медицинско хранене на UNLP Кошице
Терапевтичното хранене трябва да има научна основа, да се ръководи и да се извършва от професионално обучени работници. Чрез разбиране на метаболизма и физиологията на човека е установено, че болният организъм се нуждае от същото количество хранителни вещества като здравия. Лечебният ефект може да бъде постигнат чрез промяна на технологията на приготвяне на храна, промяна на съотношението на хранителните вещества или ограничаването им на хранителни вещества и подходящия избор на храна.
„Единият е да живееш.“ Разбира се, нуждите на всеки жив организъм са храна. За някои принципите на физиологичното хранене са станали нещо разбираемо, за други това се приема леко, за някои храната е едно от предимствата, на които трябва да се наслаждавате перфектно. Умереността, редовността и разнообразието в едно могат да ни запазят силни за дълго време, със здраве, с оптимизъм в живота и с радостта от доброто здраве. Тялото ни помни всичко и по-късно може просто да спре да работи правилно. Под термина хранене разбираме съвкупност от процеси, чрез които организмът получава вещества от външната среда, отразява ги, използва ги и ги изключва ненужно.
1. Гастрит
Хистологично е възможно гастритът да се раздели на остра, хронична и особена форма, според интензивността на измененията на лигавицата на леки и умерени. В зависимост от степента може да бъде антрален гастрит, евентуално пангастрит (най-често свързан с инфекция с Helicobacter pylori) и телесен (често от автоимунен произход).
Остър гастрит
Острият гастрит е рядък, тъй като често отзвучава преди хистологичната диагноза да е възможна след няколко дни. Характеризира се с оток, конгестия на лигавицата, при по-тежки форми на ерозия и в изобилие от полиморфно-ядрени левкоцити и фибрини при хистологично изследване. Най-честите етиологични фактори са: алкохол, хранителни дразнители, неподходящи пикантни диети, бактериални токсини, вируси, лекарства. Клиничната картина е доминирана от гадене, повръщане, анорексия, халитоза, които след спонтанни нокси дори спонтанно отшумяват.
Лечението се състои в елиминиране на noxa, в краткосрочна гладна стачка с постепенно преминаване към бульонни супи, варени картофи, бяло месо. Прилагането на токсини абсорбенти (активирана глина, животински въглен) и симптоматично антисекреторно и спазмолитично лечение ускоряват разрешаването на проблема.
Разяждащ гастрит
Това е специална форма на остър гастрит. Най-често се причинява от случайно или самоубийствено поглъщане на алкохол, киселина или силен дразнител. Първият етап на корозивен гастрит се характеризира с подуване и зачервяване на лигавицата с последваща некроза без образуване на стриктури. На втория етап патологичният процес прониква дълбоко в лигавицата, а на третия етап може да настъпи проникване в стомаха. Повечето от тези състояния са свързани със септичен шок, бъбречна недостатъчност и 30% смърт. Клинично разяждащият гастрит се проявява в силна пареща болка в устата, шията, гърдите или корема, непосредствено след поглъщане. Понякога се появява повръщане на кръв. Опитът за повръщане може да причини големи увреждания на тъканите. Необходима е хоспитализация на пациента. Препоръчва се парентерално хранене с широкоспектърни антибиотици и кортикостероиди.
Хроничен гастрит
Етиологията на хроничния гастрит зависи от вида на гастрита и в 80% от случаите е свързана с наличието на Helicobacter pylori (HP). С развитието на ендоскопските методи за изследване, които са свързани с вземане на проби от биопсия, мненията относно класификацията на гастрита също се променят. Според степента на засягане на стомаха, гастритът се оценява като: антрумгастрит, когато е засегната антралната област на стомаха, когато тялото на стомаха е засегнато като корпоративен гастрит и когато целият стомах е засегнат като пангастрит. В случай на находки от ендоскопска ерозия се препоръчва да се използва разделянето им на плоски и сводести. Морфологичната оценка на биопсичен образец включва оценка на възпалението, активността, атрофията, чревната метаплазия и наличието на HP.
Helicobacter pylori
Откриването на микроорганизма Helicobacter pylori (HP) и признаването на клиничното му значение се счита за най-голямото откритие на 20-ти век в гастроентерологията. Най-голямата заслуга за това има J.R. Уорън и Б. Дж. Маршал, който през 1983 г. е първият, който е култивирал спирална бактерия от лигавицата на пациент с хроничен активен гастрит и пептична язва и я е нарекъл Campylobacter pyloridis. До по-късно се приема името Helicobacter pylori. Отне много време, за да се установи, че тази бактерия участва в развитието на хроничен активен гастрит, пептична язва, рак на стомаха и стомашен лимфом (малтом).
Епидемиология на HP инфекция
Разпространението на HP инфекцията варира от най-ниските 20-26% (Австралия, САЩ) до най-високите 60-65% (Китай, Бразилия). Големи разлики се наблюдават и в една държава - САЩ, където разпространението е до два пъти по-високо в черната раса, а също и в по-ниската социално - икономическа класа. Разпространение на HP инфекция:
- расте с възрастта,
- се увеличава с намаляващ социално - икономически статус,
- е по-висока при семейства с язвена болест на дванадесетопръстника,
- разпространението на HP е по-високо в черната раса,
През последните години се регистрират положителни тенденции в Словакия и Чехия. С положителна промяна в социално-икономическия статус, разпространението на HP намалява от първоначалните 50-60% на 30-40%.
Лечение на HP инфекция
Лечението на HP инфекция е взискателно и изисква комбинация от няколко ATB (антибиотици) заедно с интензивно антисекреторно лечение. Считаме за ефективна комбинация, която постига ликвидиране на HP при повече от 90% от пациентите. От антибиотиците амоксицилин, кларитромицин, азитромицин, метронидазол и тетрациклин се считат за най-ефективни. Четири седмици след края на антимикробната терапия се препоръчва да се провери нейният успех. Неинвазивният дихателен тест се счита за най-подходящ. Ако няма дихателен тест, ще изследваме антигена на HP в изпражненията или ще извършим контролна ендоскопия със събирането на материал за бърз тест за уреаза, HP култура или хистологично изследване.
2. Рак на стомаха
Доброкачествените и злокачествените тумори могат да се развият както в стомаха, така и в дванадесетопръстника. В зависимост от хистологичната им същност те могат да бъдат епителни и неепителни. Най-важният и най-често срещаният тумор на стомаха е аденокарциномът. Най-честите доброкачествени тумори са стомашни полипи и субмукозни лейомиоми.
Класификация на ранния рак
Японското общество за изследване на рака на стомаха е направило ранната класификация на рака (JRSGC). Ранният рак се счита за рак, който засяга само лигавиците и субмукозните връзки - не расте в мускула. Класифицира се в 3 вида:
тип I - полипоиден
тип II - повърхностна - повърхностна, която има 3 подтипа:
а) повдигнати, б) плоски, в) спуснати,
тип III - изкопан
Терапия
Единствената възможност за лечение е пълна резекция на рака с изрязване на всички засегнати лимфни възли. Палиативната резекция осигурява симптоматично облекчение при повече от 50% от пациентите с признаци на обструкция. Прогнозата за оцеляване след операция зависи от хистологичния тип на тумора.
Състояния след операция на стомаха
Терапевтичните подходи в тази област са се променили значително през последните тридесет години с въвеждането на Н2 рецепторни антагонисти на практика и по-късно инхибитори на протонната помпа. Ефективното консервативно лечение на язвена болест и, в допълнение, техническите възможности на терапевтичната ендоскопия са намалили необходимостта от лечение на язвена болест до такава степен, че ефективното хирургично лечение понастоящем е рядко и най-често е показано за запушване на канали. В Словакия се предпочитат следните операции:
- резекция на стомаха от тип I с гастродуоденална анастомоза - Billroth I.,
- резекция на стомаха II. тип с гастроеюнална анастомоза - Billroth II. и шиене на стомах на изключена йеюнална манивела - операция Roux-Y.
Най-честата причина за индикация за спешно хирургично лечение е кървене и перфорация на пептична язва.
3. Лечебно хранене
В основата на доброто здраве, превенцията, както и лечението на заболявания, е правилното хранене. Има много тясна връзка между храненето и зарастването на рани. По време на живота храносмилателният тракт преработва 200-300 тона храна. Подпомага се от механични въздействия (храна, движение на храносмилателния тракт), елиминиране на храносмилателни сокове и ензими. Наличието на микроорганизми, които се срещат в целия храносмилателен тракт, също има незаменимо място. Количеството и съставът им също се променят. Броят на микроорганизмите се увеличава по посока на преминаването на храната - в тънките черва има 2-3 пъти повече, отколкото в стомаха, а в дебелото черво има повече 4-10 пъти. Съставът на микрофлората не е постоянен през живота, той варира според нуждите на организма, според вида, количеството и състава на погълнатата храна. Най-добрият начин да осигурите правилния състав на чревната микрофлора е разнообразната, балансирана диета, съдържаща всички хранителни компоненти.
Спестяваща диета при стомашни заболявания
Енергийна и биологична стойност на спестяващата диета според Министерството на здравеопазването на Словашката република, валидна от 1992 г., KJ 9500, B 80g, T 70g, S 320g. Хранене с диета Лесно смилаемо е показано при стомашен катар, стомашна язва, състояния след стомашна операция, анемия, анорексия при рак на стомаха, треска, язвена болест и малацерална болест.
Диетични характеристики
Той е пълноценен с физиологично съотношение на протеини и въглехидрати и намаляване на мазнините, за да направи диетата по-добре смилаема. Относително високата калорична стойност придава на диетата лек характер в реалния живот. Изборът на храна и технологичната корекция са насочени към това храната да стане вкусна и така тя да може да се сервира на пациенти, приковани към леглото при тежки заболявания, предвид необходимостта от включване в диетата само качествена храна. Правила за пестене на диета:
- изборът на храна, подправки и метод на обработка потиска секрецията на стомашни ензими и по този начин противодейства на горните диспептични проблеми на пациента,
- редовност в храненията, малки порции и по-често 6-8 пъти на ден, с енергийно балансиране на диетата, което е гаранция за стабилност на теглото,
- не пийте много течности наведнъж,
- изисква се индивидуален избор на храна,
- не използвайте твърде горещи или замразени храни и напитки,
- важно е физическото и психическо спокойствие на пациента, забраната за пушене и пиене на алкохолни напитки и кафе, диетични мерки, свързани с достатъчен сън.
Принципи на спасителна диета
- механично спестяване - диетата не трябва да повишава тонуса, перисталтиката или да дразни стените на храносмилателния тракт със силен натиск. Ежедневният доход се разделя на няколко дневни дажби, като се сервират малки порции. Изборът на храна е насочен към елиминиране или намаляване на несмилаеми компоненти от диетата, разтворими и неразтворими фибри, твърди стръкове месо. Някои диетични процедури често изискват пълно или частично коригиране на диетата до кашава и течна консистенция.
- химично спестяване - диетата не трябва да увеличава секрецията на храносмилателни сокове или да дразни лигавиците на храносмилателните устройства, нито директно от химичния си състав, нито от вещества, които се образуват по време на храносмилането. Силното химично дразнене включва например екстракти от месо, изгорени мазнини, концентриран алкохол, черно кафе, силен чай, подправки и подправки. Друга група дразнители са въглеродният диоксид в напитките, органичните киселини в дрождите и киселините в храносмилането с повишен дял на концентрирана захар или протеин.
- икономия на топлина - храната не трябва да дразни храносмилателния тракт с високата или ниската си температура. Спестяващият диетичен режим при стомашно-чревни заболявания се определя индивидуално за всеки пациент.
Диетична процедура при хроничен гастрит
Преходът от остро състояние на болестта към хронично състояние или към период на покой е свързан и с промяна в диетата, която е по-малко строга, т.е. основна спасителна диета. Основната спасителна диета е пълноценна с по-висока енергийна и биологична стойност. Сервира се дълго време, а понякога и цял живот. Изключението обаче е, че пациентът се връща към много строго диетично лечение, въпреки че вече се е възстановил. Причината е в характеристиките на заболяването, което се характеризира с по-често припокриване между остри и хронични състояния. Храненето, както и коригирането на ежедневието ви, е да се храните повече пъти на ден, както и разделението на работните задължения или почивката. Храненето трябва да е щадящо, може да е малко дразнещо за намаляване на стомашната секреция.В някои случаи ще помогне разнообразна диета, пълна с витамини, минерали и храни, съдържащи желязо и фибри. Забранено е пушенето, пиенето на алкохолни напитки и кафе.
Диета при окултно кървене
Тази диета се използва за откриване на окултно (скрито) кървене при стомашна язва. Наскоро беше постигнат напредък в откриването на окултно кървене. Понастоящем се използва модифициран Haemoccult тест за гваяк. Вашият лекар ще прецени дали за този тест е необходима диета. Ако е необходимо, той се дава в продължение на три дни в каша. Ядливите ястия са разделени на няколко дневни порции. Изключваме хлорофила и желязото от диетата, което се съдържа в храни като месо, спанак, грах, боб, кореноплодни зеленчуци. Затова изключваме от диетата храни, които оцветяват изпражненията. Необходимо е в менюто да се включат ястия, които не съдържат желязо и хлорофил. Поради това изборът на храни е ограничен. Основата на диагностичната диета е диета, която включва мляко и млечни продукти, въглехидратни храни - картофи, зърнени храни, ориз, сладкиши, тестени изделия. От яйцата се използва само яйце. Ястията се приготвят съгласно строгите принципи на спасителна диета. Добавяме масло към готовите ястия, посоляваме леко и подслаждаме.
Диетично лечение на рак на стомаха
Лечението зависи от това дали може да се извърши радикална операция или това е неоперабилна форма на рак. Необходимо е старателно да подготви пациента за операцията, да го осъзнае, за да може да се справи успешно. След успешна операция е необходимо да се продължи реализацията на пациента, да се постигне положителен азотен баланс и да се допринесе правилното хранене за набиране на сила и наддаване на тегло. В случай на неоперабилен тумор се опитваме да забавим значителната загуба на тегло на пациента и да облекчим стомашните му проблеми с подходяща диета.
Преди операцията, пациентът трябва да получи хранителна диета. Ако пациентът по различни причини не успее да консумира тази диета, ние я допълваме с парентерално хранене. След операцията е необходимо да се спазва строга спасителна диета, която е лесно смилаема, калорично и хранително питателна. Изискванията на пациента и специалните вкусове също трябва да бъдат взети под внимание.
Приготвянето на храна е в процес на разследване. Храната е трудно смилаема. Например: тлъсти меса и риба, майонезни салати, сметанови сосове и пържени ястия. Също така премахваме надуваемите храни, които съдържат много фибри. Изборът на храна е подобен на хроничния гастрит.
Спестяващо диета меню
Ден 1:
R: хляб, масло, разтопено сирене, кафе
D: банан
Ob: супа от трохи, задушени пилешки гърди, ориз, салата от моркови
Ol: кнедли, масло, мед,
В: растителен карбонат, картофено пюре, цвекло
Ден 2:
R: хляб, яйчен спред, чай
D: ябълка
Ob: малинова супа, кюфтета, доматен сос, картофено пюре
Ol: кроасан, мляко
В: юфка с извара, ацидофилно мляко
Таблица 1 Ден 1, изчисляване на енергията и биологичната стойност
Хляб за закуска, масло, топено сирене, кафе
Десети банан
Обядна супа от трохи, задушени пилешки гърди, ориз, салата от моркови
Кифлички Olovrant, масло, мед
Вечеря растителен карбонат, картофено пюре, цвекло
Дозировка на храната в g KJ B/g T/g S/g
хляб от раска 80 752 5,84 0,96 36,96
масло 15 451,65 0,075 12,165 0,045
топено сирене 50 392,5 9,8 5,7 0,4
полуобезмаслено мляко 200 404 6,4 4 8.8
захар 15 241,35 0 0 14,925
банан 150 570 1,8 0,3 34,5
пиле, месо и кости. 80 261,6 11,36 1,6 0
кореноплодни зеленчуци 50 73,5 0,8 0,1 3,55
тестени изделия 20 307,4 2,34 0,44 14,82
пилешки гърди 100 367 19,8 0,8 0,3
масло 5 182,5 0 4,91 0
обикновено брашно 10 148,7 1,04 0,13 7,43
ориз 80 1189,6 5,36 0,56 63,12
масло 5 182,5 0 4,91 0
моркови 120 206,4 1,32 0,24 10,92
захар 15 241,35 0 0 14,925
лимон 10 16,4 0,03 0 1,05
кифли 40 532,4 3,96 1,4 24,16
масло 15 451,65 0,075 12,165 0,045
медоносна пчела 30 379,2 0,06 0 23,37
кореноплодни зеленчуци 200 294 3,2 0,4 14.2
яйца 25 163,75 3,25 2,75 0
галета 20 313,4 2,2 0,28 15,62
варени картофи 250 925 5 0,5 50,25
полуобезмаслено мляко 100 202 3,2 2 4,4
масло 5 150,55 0,025 4,055 0,015
цвекло 150 221 2 1 10
ОБЩО 9620,9 88,435 61,265 353,855
Таблица 2 Ден 2, изчисляване на енергията и биологичната стойност
Домати хляб, яйчен спред, чай
Десета ябълка
Обядна супа от рашпи, месо. топки, домати. сос, картофи. каша
Olovrant кроасан, мляко
Вечеря от юфка с извара, ацидофилно мляко
Дозировка на храната в g KJ B/g T/g S/g
хляб от раска 80 752 5,84 0,96 36,96
масло 15 451,65 0,075 12,165 0,045
яйца 50 327,5 6,5 5,5 0
чай 1,5 0 0 0 0
захар 15 241,35 0 0 14,925
лимон 10 16,4 0,03 0 1,05
ябълки 150 358,5 0,45 0,6 22,05
обикновено брашно 20 297,4 2,08 0,26 14,86
масло 5 182,5 0 4,91 0
яйца 25 163,75 3,25 2,75 0
постно свинско месо 40 396,8 6,92 7,28 0
говеждо месо 40 267,2 8,32 3,12 0
ориз 20 297,4 1,34 0,14 15,78
яйца 10 65,5 1,3 1,1 0
обикновено брашно 20 297,4 2,08 0,26 14,86
масло 5 182,5 0 4,91 0
доматено пюре 30 126 1,08 0 6,72
захар 10 160,9 0 0 9,95
варени картофи 250 925 5 0,5 50,25
полуобезмаслено мляко 100 202 3,2 2 4,4
масло 5 150,55 0,025 4,055 0,015
топка 40 478,8 3,36 0,4 24.08
полуобезмаслено мляко 200 404 6,4 4 8.8
тестени изделия 120 1844,4 14,04 2,64 88,92
мека извара 100 437 19,4 0,3 4,8
масло 20 602,2 0,1 16,22 0,06
ацидофилно мляко 150 402 4,95 5,4 7,05
ОБЩО 10030,7 95,74 79,47 325,575