Пациентът с рак трябва да получи лечението, което може да му даде най-добрия резултат. В повечето случаи това е одобрено лечение, но има пациенти, на които може да се помогне с неодобрено лечение. Ползата от витамин С не е потвърдена в сравнение с други онкологични лечения, казва онкологът Йозеф Мардиак.

онколог

Ракът все още е табу в нашето общество, казва онкологът ЖОЗЕФ МАРДИАК. Той отхвърля идеята на неспециалиста, че всички пациенти с рак се справят зле, въпреки че не изключва странични ефекти. Качеството на живот на лекуваните пациенти е по-високо от тези, които не се лекуват и мислят, че ще живеят у дома и в мир, казва Мардиак. Работи като ръководител на II. клиника по онкология на Медицинския факултет на Карловия университет и Националния онкологичен институт.

Какво се случва с пациента, след като онколозите му казват, че има рак?

На първо място, ракът не е едно „еднообразно“ заболяване. Зависи от кой орган идва туморът и на какъв етап. По принцип противораковото лечение има три компонента: хирургия, радиация и системно лечение. Преди го наричахме химиотерапия, днес системното лечение включва и хормонално и биологично лечение.

Лекарят трябва да каже на пациента какво да очаква от лечението. Какви резултати могат да бъдат постигнати и какви странични ефекти могат да бъдат. Най-ефективното лечение е операцията. Уловката е, че не всеки пациент може да бъде опериран.

Какво е лъчетерапия?

Лъчелечението е лъчетерапия. Първоначално това бяха само рентгенови лъчи, днес имаме няколко форми на излъчване (електрони, позитрони, гама лъчи). Източникът на лъчение е външен (външна лъчетерапия) или вътрешен (брахитерапия): в последния случай източникът на лъчение се въвежда в телесната кухина или директно в тумора.

Съпругът е лекуван от рак с витамин С. Сървайвър казва, че работи, онколозите са против

Лъчетерапията е много ефективно противораково лечение. Недостатъкът му - подобно на операцията - е ограниченото пространство, където може да се приложи лъчението. По-напредналите тумори могат да бъдат облъчени, отколкото при хирургично лечение, но лъчетерапията не може да се използва като основно лечение на етапи, когато туморът се е разпространил на няколко места в тялото.

Радиотерапията, както всяко ефективно лечение, има странични ефекти. Те се намират само в района, където е приложена лъчетерапията. Облъчването на тумора уврежда околната здрава тъкан и кожата с подкожната тъкан, през която трябва да премине лъчението, за да достигне тумора. Това създава токсичността на лъчетерапията. За тежестта на токсичността е важно дали околната здрава тъкан е повече или по-малко чувствителна към лъчение в сравнение със самия тумор. Идеално за пациента е, ако туморът е много радиочувствителен (малко лъчение би било достатъчно, за да го унищожи) и околната тъкан е много малко радиочувствителна (дозата радиация не би го повредила). За съжаление, тази ситуация не се случва често.

Какво е химиотерапия?

Това са лекарства (цитостатици), различни таблетки, инфузии и инжекции. Предимството на химиотерапията е, че тя достига до цялото тяло, така че няма значение къде са туморните клетки в тялото. Нелокалната токсичност е проблем. Той засяга тъканите в цялото тяло, така че страничните ефекти могат да бъдат по-разнообразни. Както при лъчетерапията, съотношението на хемочувствителността на туморните клетки към здравите клетки е важно за токсичността на химиотерапията. Хематопоетичните клетки са най-чувствителни към химиотерапията, така че най-честите странични ефекти на химиотерапията включват намаляване на белите кръвни клетки или тромбоцитите.

Химиотерапията често се свързва с гадене, слабост, анорексия, което се причинява от влиянието на цитостатиците върху мозъчните клетки. На практика всички странични ефекти от химиотерапията са временни и изчезват след известно време. Много от тях могат да бъдат повлияни значително или частично успешно от лечението.

Снимка N - Томаш Бенедикович

Пациентите понякога се оплакват, че са се отказали от стандартното лечение поради тежките състояния - болка, повръщане и други - които са свързани с лечението на рак.

Много странични ефекти от химиотерапията могат да бъдат неприятни, но може и да не са опасни. Именно тези, които пациентите понякога възприемат много зле, не са опасни и обикновено са краткотрайни. Защо пациентите ги възприемат толкова зле? Проблемът има няколко нива. Първата е, че пациентът се страхува от тях, защото е чувал за тях, въпреки че няма лош опит с тях. Или лекар му е казал за тях, или е получил информация за тях от други източници - пациенти, съседи, познати, интернет и други. В този случай те могат да бъдат значително изкривени.

За разлика от други заболявания, които са честа тема на дискусии навсякъде в обществото, ракът все още е табу в нашето общество. Хората, които успешно са преодолели рака или са преодолели успешно някаква фаза от лечението или дори токсичността, свързана с него, не искат да говорят много за болестта. Пациентът получава лечение само от хора, които имат негативен опит с рак, в повечето случаи, когато техните роднини или познати са починали от рак.

Най-важният източник на информация трябва да бъде лекарят. Всеки пациент има пълното право да бъде напълно информиран за своето заболяване. До какво води това? Лекарят ще обясни на пациента каква ще бъде вероятността от ефекта от лечението. Никой обаче не знае какъв ще бъде ефектът от лечението върху определен пациент. Вероятността е статистика и мисля, че е невъзможно да се приложи статистика към дадено лице. Лекарят ще изброи всички възможни странични ефекти от предложеното лечение, но никой не знае кои от тях ще има определен пациент. Само от пациента зависи какво избира от предоставената информация.

За да обобщим: обикновената идея, че е болен от рак нон-стоп над топлината е грешно?

Точно. От друга страна, не твърдя, че лечението няма странични ефекти. Те продължават само няколко дни, може би седмица след лечението и тогава е добре. Класическата химиотерапия, която е най-голямото плашило, се дава за два, три или четири дни - в зависимост от това - и след това се прави почивка от плюс-минус три седмици. Ако постигнем ефекта от лечението, спираме лечението и настъпва периодът без лечение. Постигнатият ефект може да продължи месеци до години (ако продължи до края на живота, казваме, че пациентът е излекуван).

Когато лекарят каже на човек, че има рак, повечето от нас рушат света. Как хората знаят как да обработват информация и как се справят лекарите по такъв чувствителен въпрос?

Да отидеш при пациента и да му кажеш „Имаш рак“ и да мълчиш е неприемливо. Такъв лекар е наранил пациента. Това не е начинът да го направите. Вече се срещнах с пациента, който ми каза: „Лекарят ми даде бележка, че вероятно имам рак и трябва да търся решение.“ Това е абсолютно несериозно. Задължение на лекаря е да насочва пациента и да не го оставя сам. Той трябва да му обясни, че има тумор или че е заподозрян в рак, и да му каже на един дъх какво да прави с него и какви са шансовете той да бъде излекуван. В противен случай пациентът и семейството му ще започнат да изпитват страх и безпомощност, много пъти ненужно. Пациентът започва сам да търси информацията и научава всичко от всеки, което може да доведе до неговата вреда.

Ако пациентът не може да се справи с информацията за своето заболяване, днес са на разположение психологични амбулатории, където те имат богат опит и могат да му помогнат.

Фото - Fotolia

Ами ако пациентът каже, че при никакви обстоятелства не иска да отиде на препоръчаното лечение. Какво се случва по-нататък?

Болницата не е бас. Когато пациентът не иска нещо, той не може да го получи. Никой няма да го принуди. Тук срещаме проблема с информираното съгласие: пациентът трябва да даде информирано съгласие за всичко, което му се случва в болницата. Но пациентът не е учил толкова, колкото лекарят. Той трябва да има образованието, опита и опита си, за да бъде равноправен партньор по негово съгласие.

Много пациенти искат да участват във вземането на решения, но когато дойде моментът да поемат отговорност за своето решение, те отстъпват, защото установяват, че не е толкова лесно да се понесе тежестта на отговорността.

Понякога пациент идва при нас със семейството и приятелите си като своя подкрепа. Заедно те ни казват, че не искат предложеното лечение. Обясняваме на пациента, че когато заболяването се влоши, той не може да очаква да носим отговорност. Тогава пациентът обикновено се плаши. Защото осъзнава, че става въпрос за живота му. Често тогава възникват конфликти с близките му. Те остават убедени да опитат някакво алтернативно лечение - те могат да си позволят да спекулират, защото не рискуват живота си. Но пациент, който рискува всичко, изведнъж започва да вижда нещата по различен начин от тях.

Ако пациент дойде при вас за лечение с витамин С, ще му кажете?

Бих му обяснил, че няма сериозни доказателства за ефективността на това лекарство, така че не мога да му го дам. Ако го купи в аптека и го използва, това е негово собствено решение. По същия начин пациентът решава какво да яде за закуска или обяд. Това е негов частен бизнес. Той обаче не може да иска да му дам такова лекарство във вената, ако го купи. Това вече не е негов личен въпрос. Той може да прави със себе си това, което иска, но не може да ме принуждава да правя с него това, което мисля, че не е правилно.

Отчаян човек, който се страхува от болестта, вероятно ще опита всичко, включително неодобрено лечение. Как да му обясня да не го прави?

Първо, нека кажем какво е неодобрено лечение. Един вид неодобрено лечение е този, който не е тестван до степен, до която може да се каже дали лечението е ефективно или не. Причините, поради които лечението не е изпробвано, може да са различни. Един от тях може да бъде например фактът, че определен вид заболяване е рядкост и не може да се направи достатъчно голямо клинично проучване.

Друг тип неодобрено лечение е, че те са опитали лечението, но не са показали полза в сравнение с по-старите видове лечение или са показали полза, но то не е било достатъчно голямо или не знаем колко дълго ще продължи ефектът (резултати все още не са достатъчно доказани).

Какво е одобрено лечение?

Това е лечение, което е преминало през сложни предклинични и клинични проучвания и неговата полза е потвърдена статистически при достатъчно големи групи пациенти. Въпреки това, дори одобрението на лечението като стандартно лечение може да няма еднаква стойност за различните видове заболявания. В повечето случаи одобреното лечение е лечението с най-добри резултати за заболяването. За някои видове заболявания това означава, че може да излекува пациента или значително да удължи живота му, за други видове рак може да означава, че той може само да облекчи проблемите и ефектът му е краткотраен.

Какво следва за лечението на онкоболен?

Въпросът за одобреното и неодобреното лечение е сложен и би било подходящо да се подходи много чувствително, особено при пациенти с такова сериозно (дори фатално) заболяване като рак.

Доктор и учен Селек: Лекарят трябва да отиде при роботите заради пациента, а не заради застрахователната компания или шефа

Пациентът трябва да получи лечението, което може да му даде най-добрия резултат. В повечето случаи това е одобрено лечение, но има пациенти, на които може да се помогне с неодобрено лечение (липса на проучване, все още недоказани резултати и т.н.). Според мен пациент с неизлечимо заболяване, за което одобреното лечение не е ефективно, също трябва да има право да получи неодобрено лечение, ако има сериозна презумпция за неговата ефективност. В този контекст трябва да се каже, че не е основният проблем дали пациентът трябва да получи такова лечение или не, основният проблем е кой плаща за него.

Какво е състоянието на витамин С при лечението на рак?

Витамин С е тестван в две проспективни рандомизирани проучвания и в двата случая неговата полза не е потвърдена в сравнение с други лечения.

Какво бихте казали на спора за качеството на живот? Понякога хората казват, че предпочитат да спрат химиотерапията, защото искат да живеят у дома, спокойно и без болка, което ще повиши качеството им на живот.

Всеки може да си представи нещо различно под термина качество на живот. Разбира се, доброто качество на живот означава, че човек е без никакви здравословни проблеми и се радва дълго време на семейството, приятелите си или реализира интересите си. Не можем обаче да говорим за такова качество на живот при по-голямата част от нелекуваните пациенти с прогресиращ рак. Когато говорим за качеството на живот на тези хора, ние говорим за това дали страничните ефекти от противораковото лечение надвишават неговия ефект.

Дори нелекуваните пациенти с рак често имат проблеми, които са резултат от собственото им заболяване. Те също ги ограничават и също изискват използването на лекарства и понякога престой в болница. Въпросът дали страничните ефекти от лечението си струват възможната полза от лечението не може да бъде решен от лекаря или семейството на пациента или някой друг. Този въпрос трябва да бъде решен от самия пациент.

В миналото са проведени няколко проучвания в чужбина, при които пациентите, лекувани с противораково лечение, а пациентите, лекувани с поддържащи грижи, само са оценявали качеството си на живот. Повечето проучвания показват изненадващи резултати, че пациентите, лекувани с противораково лечение (макар и токсични), оценяват качеството си на живот по-високо от нелекуваните пациенти. Резултатите се обясняват по следния начин: очакват се проблеми с лечението, пациентът и семейството му имат инструкции как да се справят с тях и следователно не ги оценяват толкова негативно, колкото проблемите от заболяването, което те не са очаквали. Безнадеждността при неизлекуването на болестта също допринася значително за влошеното качество на живот.