Резюме 474 Изследвания на здравните услуги: платформа за качество, събота, 5/1
Текущо състояние Доказано е, че насочената компютърна томография (CTRC) е 98% точна при диагностицирането на апендицит при възрастни.
Целта: Да се определи точността и ефекта на ултрасонографията (US) и CTRC върху диагностиката и лечението на апендицит при деца.
Методи: Предложение: Проспективно кохортно проучване. Субекти: Деца на възраст 3-21 години с болка в долния десен квадрант, подозирана за апендицит. Местоположение: Спешно отделение (ED) на голяма градска педиатрична болница. Образен алгоритъм: Консултативен хирург направи оценка на всички деца със съмнение за апендицит. Деца с ясни клинични прояви на апендицит са подложени на апендектомия без образни изследвания. Тези деца с двусмислени клинични находки включват кохорта от проучване и първоначално са били оценени с тазова УЗИ. Ако САЩ са категорични за апендицит, се извършва лапаротомия. Ако САЩ бяха нормални или двусмислени, спирална КТ на таза беше получена с помощта на ректален контраст. Решения за управление: Хирурзите бяха помолени да преценят вероятността от планиране на апендицит и планове за управление (изписване от ED, прием в болница или преход в операционна зала (OR) за апендектомия) преди изображения, след САЩ и след CTRC. Резултатите се определят от патологията при деца, подложени на апендектомия и клинично проследяване при тези, които не са лекувани.
Резултатите: 107 деца (възрастови граници 3-20 години, средно = 11,5 ± 4, 4 години) са претърпели САЩ и 82/107 са имали CTRC изображения. 16/107 деца са претърпели операция в Съединените щати, докато 26/82 пациенти са подложени на лапаротомия след CTRC. CTRC не е извършен при 9 деца в САЩ поради разрешени симптоми или идентифицирани алтернативни диагнози. Апендицит е демонстриран при 39/107 (36%) пациенти. Оценката на всеки образен метод демонстрира: (Таблица) САЩ идентифицира нормално добавяне само при 3/65 (4,6%) деца без апендицит. CTRC идентифицира нормална добавка при 49/56 (88%) деца без апендицит. САЩ няма ефект върху вероятността от сляпа хирургия при 43/107 (40%) деца, докато CTRC няма ефект при 11/82 (13%) деца (p