Целта на цялостното лечение на пациент с диабет е да му осигури комфортен активен живот, който е възможно най-качествено и количествено близък до нормалния.
Образованието води до дългосрочно подобряване на метаболитната компенсация на заболяването. Целта му е да мотивира пациента да поеме по-голяма отговорност за собственото си здраве, да получи активен подход на пациента към лечението на заболяването и да подобри качеството му на живот. Стремим се да оптимизираме начина на живот чрез диетични мерки, увеличаване на физическата активност и при пациенти със затлъстяване чрез намаляване на наднорменото тегло.
Първата стъпка в образованието е оценяването. Събирането на данни е важно, където основният източник на информация е главно личната и семейната история на пациента. Въз основа на получената информация определяме образователната диагноза и образователните цели. За да се повиши ефективността на обучението по диабет, е необходимо предварително да се планират броят на сесиите, тяхното съдържание, продължителност и форма, като се вземат предвид образованието, интелектът и индивидуалните характеристики на пациента. Важно е да се осигури организационната страна, включително документация и оценка. Опитваме се да създадем спокойна и приятна атмосфера и да постигнем доверието на пациента чрез нашите действия.
Съдържание на образователната програма за диабетици II. Тип:
същността на диабета II. тип, инсулинова резистентност, значение на генетичните фактори
самоконтрол на гликозурия, гликемия и кръвно налягане
остри и хронични усложнения на диабета, диабетна макроангиопатия, диабетно стъпало
диабетна, редуцираща и хиполипидемична диета
значението на физическата активност при лечението на диабет
лечение с перорални антидиабетни средства
Обучението при новооткритите диабетици обикновено се провежда индивидуално, но много подходящо е и груповото обучение, където пациентите имат възможност да изразят своето мнение, опит и да участват активно в решаването на проблеми, свързани със заболяването.
1-во заседание
Сестринска диагноза: дефицит на знания за същността на DM II. тип и инсулинова резистентност
Инструменти: учебници, плакати, информационни брошури
Цел: пациентът има достатъчно познания за диабет II. тип и инсулинова резистентност
Приближаване:
същността на диабета II. тип е комбинация от инсулинова резистентност (намалена тъканна чувствителност към инсулин) с нарушена секреция на инсулин. Друг механизъм, който е резултат от инсулиновата резистентност, е намалената способност на инсулина да предотвратява производството на глюкоза в черния дроб.
относно произхода и развитието на диабет II. тип се влияе както от генетично предразположение, така и от различни фактори на околната среда - преяждане, затлъстяване, недостатъчна физическа активност, психически стрес, тютюнопушене и някои лекарства. Болестта се появява, когато компенсаторната хиперинсулинемия вече не е в състояние да коригира намаляването на биологичния ефект на инсулина
диабет II. тип се развива по-бавно, обикновено се проявява след 40-годишна възраст, често след 60-годишна възраст - възрастният тип диабет. В нашето население те съставляват повече от 90% от всички случаи на заболяването
болестта първоначално има асимптомно протичане. Полиурията, полидипсията и загубата на тегло са сред типичните симптоми, но най-вече при вече развито заболяване. Често се проявява като усложнения, които понякога предшестват диагнозата на заболяването, или е случайна диагноза по време на медицински преглед или по време на хоспитализация по друга причина.
2-ро заседание
Сестринска диагноза: дефицит на знания и умения за контрол на компенсацията на диабета II. Тип
СПИН: информационни листовки, тест ленти за урина с глюкофан, чаша за урина, дневник за диабет
Цел: пациентът има достатъчно знания и умения за самоконтрол
Приближаване:
В началото ще обясним концепцията за самоконтрол - представлява в по-тесен смисъл контрола на гликемията и кетонурията на клиентите, в по-широк смисъл също самоконтрол или редовно наблюдение на други параметри, свързани с компенсация на диабета (чувство на хипергликемия или хипогликемия, мониторинг на теглото, кръвното налягане, кръвните мазнини) и основни понятия като: гликемия, гликиран хемоглобин и кръвни мазнини
запознаваме пациента с правилните стойности на гликемия, гликиран хемоглобин - HbA1c (използва се за проследяване на дългосрочна компенсация на диабета), кръвно налягане и кръвни мазнини:
Глюкоза на гладно (mmol/l)
6.0
Общ холестерол (mmol/l)
4.8
Гликемия след хранене (mmol/l)
7.5
HDL холестерол (mmol/l)
1.2
LDL холестерол (mmol/l)
2.6
Кръвно налягане (mm/Hg)
130/80
Триглицериди (mmol/l)
1.6
Теоретично и практически ние практикуваме изследване на урина с пациента с помощта на ленти Glucophan. Прегледът трябва да се извършва веднъж седмично, освен ако вашето медицинско състояние не изисква друго. Използва се за ориентировъчна оценка на присъствието на глюкоза и ацетон в урината.
пациентът има право на 50 тест ленти за 3 месеца
Кръвната глюкоза и кръвното налягане се определят при всяко посещение в клиниката по диабетология, HbA1c и кръвните липиди се извършват в лабораторията по преценка на лекаря. У дома е препоръчително да измервате кръвното налягане поне два пъти седмично
резултатите от изследването трябва винаги да се записват в дневника на диабетика
3-то място за сядане
Сестринска диагноза: липса на знания за остри и хронични усложнения на диабета
Инструменти: брошури, информационни листовки, ножици, файл, огледало, овлажнител, прах, мек сапун, хладка вода, кърпа, видео проекция
Цел: да предостави на пациента достатъчно теоретични знания и практически умения за остри и хронични усложнения на диабета
Приближаване:
Започваме с разделянето на усложненията на диабета на остри и хронични. Острите усложнения на диабета включват хипогликемия и диабетна кетоацидоза. Хипогликемията е състояние, при което нивото на кръвната захар пада под долната граница на нормата, т.е. под 2,8 mmol/l. Проявява се внезапно, със симптоми като: изпотяване, треперене, бледност, глад, главоболие, раздразнителност, сънливост и световъртеж. Лечението на хипогликемия се състои в възможно най-бързото доставяне на глюкоза (2-3 кубчета захар, глюкопур, сладкиши, мляко, шоколад). Диабетната кетоацидоза е състояние, характеризиращо се с хипергликемия с хиперосмолалност, кетонурия, дехидратация и нарушаване на електролитите. Лечението се състои в бавно заместване на течности и минерали със съпътстващ отделен интравенозен инсулин
Хроничните усложнения на диабета включват: микроангиопатия, представена от ретинопатия, нефропатия и невропатия, както и диабетна макроангиопатия, включително исхемична болест на сърцето, исхемична болест на долните крайници и инсулт. Ще се спрем основно на макроангиопатията, която засяга главно диабетици II. Тип
диабетната макроангопатия засяга средни и големи кръвоносни съдове. Освен ако диабетът не е добре балансиран в дългосрочен план и други фактори като пушене, хипертония и високи нива на мазнини в кръвта са свързани с него, диабетната макроангиопатия води до увреждане на сърцето, кръвоносните съдове в долните крайници и инсулти.
Синдромът на диабетното стъпало е термин, използван за разбиране на болестни промени, засягащи тъканите на стъпалото под глезена. Тези промени са причинени от увреждане на нервите и кръвоносните съдове. В резултат на невропатия кожата на крака се отваря много често и се развива язва. Ще инструктираме пациента за основните принципи на грижата за краката: краката трябва да се мият ежедневно в хладка вода, да се подсушават добре след измиване и да се боядисват с крем. След това проверете дали няма редици. Нарежете ноктите си направо и нанесете пемза върху грубата кожа. При първите признаци на инфекция незабавно посетете лекар, сменяйте ежедневно чорапи или чорапи и проверявайте обувките си. Обувките трябва да са удобни и меки
за правилно и по-лесно разбиране на инструкциите относно грижата за краката ще използваме видео филм и практически упражнения, където се фокусираме върху хигиената, гимнастиката на краката и педикюра
4-то място за сядане
Сестринска диагноза: дефицит на знания при намаляване на диабета и хиполипидемична диета
Инструменти: информационни брошури, брошури
Цел: пациентът демонстрира достатъчно знания при съставяне на менюта
Приближаване:
целта на диабетната диета II. типът е намаляване на теглото и задоволителна кръвна захар. Енергийната стойност на диета през целия ден варира от 1000 до 1900 kcal в зависимост от ИТМ (индекс на телесна маса - използва се за определяне на степента на затлъстяване)
ИТМ (кг/м2): 19-24-норма, 25-29-наднормено тегло, 30-34-затлъстяване, важно е да се претегля ежедневно!
Препоръчваме:
яжте редовно порции храна редовно по целодневен график (5-6 порции на ден)
намаляване на енергийния прием от храна чрез подходящ подбор на храни с по-ниска енергийна стойност (зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести храни и др.) с 500-1000 ккал в сравнение с диетата, консумирана преди началото на програмата за намаляване
елиминирайте бързите въглехидрати от диетата (не подслаждайте, не яжте сладкиши и сладкиши, бял хляб, продукти от фино смляно брашно.) - след тези храни кръвната захар се повишава по-бързо
спазвайте редовен режим на пиене (пийте неенергийни напитки с ниско съдържание на натрий), 1,5-2,5 л на ден
ограничават мазнините (имат най-висока енергийна стойност: 1g мазнина = 9 kcal, съдържат холестерол - бекон, свинска мас мазно месо.) и протеинови храни с високо съдържание на мазнини - 1gr протеин = 4 kcal (пълномаслено мляко, сирене, карантия.). Съдържанието на холестерол в ежедневната диета не трябва да надвишава 300 mg
увеличете приема на зеленчуци и подходящи плодове. Яжте зеленчуци предимно в сурово състояние, защото съдържат минерали, витамини и фибри
приготвяйте храна главно чрез задушаване, готвене, скара и печене с минимално количество мазнина
практически упражнения за оценка на енергията, мазнините и въглехидратите в храната и независимото съставяне на менюта служат за по-добро разбиране на проблема и контрол на наученото
5-то заседание
Сестринска диагноза: дефицит на знания за физическа активност
Инструменти: информационни листовки
Цел: пациентът знае значението на физическата активност при лечението на диабет
Приближаване:
Полезните ефекти от физическата активност включват:
психологически ефект (отпускане, чувство на удовлетворение, подобряване на самочувствието)
намаляване на инсулиновата резистентност
загуба на тегло (увеличен разход на енергия, намаляване на прекомерния апетит)
повишаване на физическата форма
намаляване на рисковите фактори за артериосклероза (хиперлипопротеинемия, хипертония, затлъстяване, стрес)
препоръчваме: плуване, колоездене, джогинг, туризъм
идеалното е натоварване от 50 - 70% от максималния аеробен капацитет
физическите упражнения трябва да продължат 20 - 60 минути (винаги според обучението на индивида)
препоръчително е да спортувате 3-5 пъти седмично
6-то заседание
Сестринска диагноза: липса на знания за лечение с орални антидиабетни средства
Инструменти: информационни листовки
Приближаване:
ще обясним на пациента в ясна и разбираема форма същността на лечението с перорални антидиабетни средства
приложението на PAD обикновено започва при пациенти, при които не е възможно да се постигне задоволителна компенсация чрез диета и мерки
ще се съсредоточим върху вида PAD, който пациентът приема, и ще му обясним как и кога да приема лекарството и в същото време ще обърнем внимание на възможните странични ефекти, които лекарството може да причини. В случай на някаква нежелана реакция, лекарят трябва да бъде уведомен незабавно и по-нататъшното лечение.
Оценяването на образованието се извършва след всяка сесия, където оценяваме съответно степента на знания. умения за управление на диабета.