Какво ще страда от тазовото дъно след раждане?
Физиотерапевт: Знаете ли, че можете съзнателно да работите с тазовото дъно в родилната зала?
След естественото раждане през шестседмичния период, тазовото дъно е една от най-чувствителните зони. Жената го възприема постоянно. Тя е последвана от пробождане до пареща болка, чувство на изтръпване, напрежение, пулсация в комбинация с оток и кървене. Често присъстват хемороиди, причинени от фетален натиск върху ректума, а също и от натиск по време на раждане. При епизиотомията състоянието се подчертава и регенерацията и заздравяването отнемат повече време. Шиенето се простира във влагалището.
Фиг.1. Шиене
Той присъства при до 80% от жените (Fiore, 2010) интермитентна денервация на мускулите на тазовото дъно. Това причинява невъзможност за контрол на мускулите. Няколко часа след раждането дори една жена не изпитва желание за уриниране и освен това не може да уринира. освобождавайте животните по контролиран начин и извършва микция. Често се случва да бъде блокиран и психически, тъй като микцията в този случай е много трудна и урината акцентира върху описаните неприятни чувства. Затова препоръчваме редовни жени в съзнание (на всеки 2-3 часа) изпразване на пикочния мехур. За да се намали дразненето, препоръчително е да се извършва микция под душа, когато урината се разрежда с хладка вода и в същото време всяка рана се поддържа чиста. Болка и оток те могат да бъдат подобрени чрез добавяне на специални ледени вложки. У дома за тази цел могат да се използват и презервативи, пълни с вода, които сме замразили.
Дефекация той е и „плашилото“ на много жени в ранните дни. Поради това препоръчваме масаж на корема, седнало положение на тоалетната с поддържани крака за по-добро отваряне на сфинктерите и опора на долната част на корема с дланите, за да се осигури външна опора респ. заместване на работата на коремните мускули при тази операция. Диетата също играе роля тук. През първите дни препоръчваме кашава диета без твърди части (ядки, мюсли, семена), които са недостатъчно разградени в храносмилателния тракт и дразнят ректума (хемороиди). Описаните трудности постепенно се облекчават, но могат да продължат за период от шест седмици.
Можем да препоръчаме специална възглавница след раждането за облекчаване на натиска в седнало положение и различни мехлеми или супозитории от хемороиди.
Обикновено през шестседмичния период ние не изследваме тазовото дъно на вагина от физиотерапевт. Можем да наблюдаваме неговата активност показателен поставяне на дланта на ръката в тази област и наблюдение на естествена и съзнателна дейност, докато лежите, седите, стоите и се движите. Изследване по схемата PERFECT (Laycock and Jerwood, 2001) се извършва на влагалище, легнало по гръб, седнало или изправено. Правим го в концепцията за цялостен скринингов преглед след шест седмици. Като цяло при жени след раждането срещаме намаляване на тазовото дъно като цяло, неврогенна лезия и инхибиране на рефлекса от локално нараняване. тo може да причини дефицит в набирането на местни мускули, проявяващ се със забавено активиране, когато е необходимо да се зададе предварително преди действителното упражнение (предаване напред), така че често се сблъскваме с инконтиненция след стреса след раждането.
фиг.2. Домашен биофидбек
Приспособяваме се в терапията индивидуално обучение според обективно изследване. Като цяло физиотерапията започваме в първата фаза с практиката за осъзнаване на PD и добавяме леко прибиране на мускулите на PD с ретроспективен контрол - поставяне на дланта в тази област. Продължаваме чрез активиране в съкращение с дишането и корема (рестартиране). Свързваме го с цилиндъра на фюзелажа по време на динамична активност и поза. Постепенно можем да използваме електрическа стимулация, биологична обратна връзка, аналитично упражнение с помощта на възпитател в различни позиции, съзнателно активиране преди извършване на взискателно движение, при което пациентът съобщава за изтичане на урина - така наречения КНАК - например при повдигане на дете от леглото . По-късно добавяме тотални физически тренировки, добавяме тренировки с тежести за увеличаване на мускулната маса и възстановяване на силата и гъвкавостта. Нашата цел е да възстановим неговата поддържаща, сфинктерна, дилатационна, акушерска и не на последно място сексуална функция. Жената трябва да получи усещането, че тазовото й дъно отново й принадлежи!
Мобилизиране на вагиналния белег а мануалната терапия на околните структури след епизиотомия или руптура е част от следродилната физиотерапия. Приносът й към жената е много положителен. Наред с други неща, това значително подобрява сексуалния живот на жената, което оказва огромно влияние върху нейната почтеност и удовлетворение. Препоръчваме да мобилизираме белега в тази област поне 5 седмици след раждането, като внимателно натискаме показалеца или палеца, като го разстиламе отстрани по цялата дължина. В крайна сметка масажираме влагалището и околната тъкан, за да интегрираме засегнатата тъкан и да събудим засегнатите структури. Не забравяме, че белегът се простира до влагалището. Работим чувствително, нежно и последователно с белега. Впоследствие можем активно да включим мускулите в дейността, когато пръстът ни е обратна връзка и пациентът рисува мускулите на тазовото дъно по ПЕРФЕКТНАТА схема. Полезно е една жена и нейният партньор да се научат как да лекуват белег и да използват това умение като част от подновяването на техните сексуални отношения.
На практика ще се запознаете с прегледа и физиотерапията на практически обучения и семинари за физиотерапевти и обучители:
фиг.3. Пролапс на матката след раждане
В нашата практика можем да се срещнем като един от усложнения с пролапс на матката след раждането, който остава в меките родови канали (във влагалището) дори след раждането или е напълно изтласкан и опроверган по време на раждането. Акушерите се справят с това усложнение механично. Те леко изтласкват матката назад. В първите две фази след раждането можем да повдигнем матката през стената на коремната кухина с нежен масаж на черепа и да я задържим с помощта на стегнати бикини. След достатъчно отстраняване и почистване на матката започва физиотерапевтична интервенция, където целенасочени упражнения за тазово дъно с тежести, които помагат за повдигане на матката и избутване по-нагоре в коремната кухина и позиции, където гравитацията помага да се поддържа влагалището отворено, така че по време на мускулите на тазовото дъно ”. Успехът в целенасочено систематично обучение и добро сътрудничество на клиента е много висок и проблемът може да бъде отстранен още 3-4 месеца след раждането.
Говоренето открито за тазовото дъно все още е табу за много жени и дори професионалисти. Хората странно това място странно. Дори жени! Тъй като човекът е сложно същество, а не просто бездушно тяло, можем да кажем в по-дълбок контекст и със знанието на източната медицина, че това е мястото на коренната чакра. Той изразява връзката с околната среда и корените в ЗЕМЯТА. Той също така изразява връзката със семейството, майката, бащата, работата, парите и дома. Освен всичко друго, той е свързан със сензорната функция на аромата. По време на нейната блокада (белези, болка) губим опияняваща радост, естествено удоволствие, удоволствие от въздържане от страст и перфектно благополучие в концентрация.
Затова, мили жени, нека обърнем внимание, нежност и любов към тазовото си дъно!