Медицинска експертна статия

Централното зрение е зрение, което определя възприемането на обект, който е фиксиран от зрението. Централното зрение се извършва от сензори на централната фосилно жълта макула на ретината и се характеризира с най-голяма зрителна острота. Импулсът от всеки конус на централната вкаменелост на ретината преминава през отделните нерви през всички части на оптичния път, което гарантира по-висока зрителна острота.

здравето

Пространствената зрителна острота е способността да се различават отделни елементи на даден обект или да се възприемат напълно. Количествено еквивалентно на минималната ъглова разделителна способност, изчислена от възловата точка на окото между два обекта, което им позволява да се виждат отделно. Минималният ъгъл на разделителна способност е 1 дъгова минута или по-малко, което съответства на линия 6/6 на оптотипите на Snellen от разстояние 6 m.

Зрителна острота е чувствителността на визуалния анализатор, която отразява способността да се различават компонентите и границите на видимите обекти; ориентирано минимално ъглово разстояние между две точки, в които те се възприемат отделно. Най-малкото ъглово разстояние съответства на приблизително една минута, при която величината на изображението върху ретината е 0,004 mm, което съответства на диаметъра на конуса. Зрителният анализатор е в състояние да улавя обекти, които са по-големи от диаметъра на конуса. Компонентите на обекта са различни, когато възбудените конуси са разделени от един неочакван.

За изследване на зрителната острота се използват специални таблици, съдържащи различни размери на оптотипове (букви, цифри, знаци).

Показания за проверка на зрителната острота

Оплаквания на пациента от загуба на зрение. Зрителната острота също се определя по време на профилактични прегледи.

Подготовка за определяне на зрителната острота

Оборудване: Устройство Rota, маса Golovin-Sivtsev (детски визометрични маси), индикатор, източник на ярка светлина (за определяне на проекцията на светлина).

Преди процедурата за определяне на зрителната острота, пациентът обяснява процедурата на изследване.

Методология и интерпретация на теста за зрителна острота

Пациентът седи на 5 метра от масата. Изследването на зрителната острота се извършва последователно: първото за дясното (OD), за лявото (OS) око. Окото, което не участва в изследването, е покрито с черупка (лист хартия, длан). Символите на таблицата се показват в рамките на 2-3 секунди и ги помолете да ги назоват. Имайте предвид, че показалецът не пречи на четенето на символите. Зрителната острота се определя от символи с минимален размер, който пациентът разпознава. Няма грешки при четене на първите 7 реда; от началото на 8-ми ред, една грешка в линията се пренебрегва (зрителната острота се дава във всеки ред вдясно от оптотиповете).

Пример за регистрация на данни: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Когато зрителната острота е по-малка от 0,1 (пациентът не може да види от разстояние 5 метра от 1-ви ред на масата), той трябва да поеме на разстояние (d), от което ще може да извика символите от 1-ва серия око разпознава характеристиките на тази серия с 50 m, D = 50 m). Изчисляване по формулата на Snellen:

Където Visus (Vis, V) - острота на зрението;

D е разстоянието, от което пациентът чете 1. Линия:

D е изчисленото разстояние, от което компонентите на символите от тази серия се виждат под ъгъл на видимост 1 (посочено с която и да е линия вляво от оптотипите).

. Ако пациентът не разпознае признаци в 1-ва линия на разстояние 50 сантиметра, зрителната острота се характеризира с разстоянието, от което е възможно да се изчислят таксите на лекаря с изпънати пръсти (пример: Visus OD = ред пръсти от разстояние от 15 сантиметра. Ако пациентът няма способността да брои пръстите си, дори да вижда движението на лицето в лицето, данните за остротата се записват по следния начин: Visus OS = движение на ръката на човека.

Най-ниската зрителна острота е способността на окото да различава светлината от тъмнината; това се проверява в тъмна стая, когато очите са осветени от ярък светлинен лъч. Ако пациентът види светлина, зрителната острота е равна на светлинното възприятие (Visus OD = 1/* или perceptio lutis). Използвайки посоката на светлината около очите (отгоре, отгоре, отдясно, отляво), ние контролираме как отделните части на ретината задържат светлината. Точните отговори показват правилното показване на светлината (Visus OD = 1/* proectio lucis certa). Ако неприятната среда на окото (роговица, леща, КТ) се наводни, зрителната острота може да бъде намалена до светлина, но проекцията на светлината почти винаги се определя правилно. В случай на неправилна проекция на светлина е необходимо да се покаже къде пациентът вижда светлината (например усещането за светлина от слепоочието, отгоре и отгоре).

Липсата на правилна проекция на светлина (perceptio et proectio lucis incerta) или абсолютно отсъствие на светлинно възприятие (Visus = O) у субекта показва увреждане на ретината или зрителния нерв.

В англоговорящите страни зрителната острота традиционно се определя от разстояние 20 фута или 6 метра (един крак 30,5 см) и се записва съгласно формулата на Snellen под формата на дроб.

Проверка на зрителната острота при деца в довербалната фаза на развитие

Сравнителна оценка на зрението на двете очи се извършва чрез просто наблюдение на детето.

Проверка на зрителната острота при деца във вербалната фаза на развитие

  1. На 2-годишна възраст повечето деца придобиват достатъчно езикови умения, за да назоват оптотипове, например според крава.
  2. На 3-годишна възраст повечето деца могат да разпознаят отделни оптотипове на теста на Шеридан-Гардинер. Недостатъкът на този метод е надценяването на зрителната острота с амблиопия, тъй като не предизвиква явлението „тълпа“. Тестът на Keeler LogMAR е близо до таблиците и е по-точен при определяне на зрителната острота при амблиопия, тъй като изисква избор на двойка от група оптотипове от дете.
  3. На 4-годишна възраст повечето деца могат да проверят зрителната си острота по признаци на Snellen.

Изследване на стереопсис

Стереопсисът се измерва в дъгови секунди (1 = 60 дъгови минути, 1 дъгова минута = 60 дъгови секунди). Имайте предвид, че нормалната пространствена острота на зрението е 1 дъгова минута, а нормалният стерео шев е 60 секунди (еквивалентно на 1 минута). Колкото по-ниска е стойността, толкова по-голяма е остротата.

Титмус тест

Това е триизмерен поляроиден вектор под формата на брошура, състояща се от две таблици, които пациентът разглежда през очила Polaroid. От дясната страна на брошурата има голяма муха, отляво - кръгове и животни. Тестът се извършва на разстояние 405 мм.

  1. "Fly" е тест за груба стереоприя (3000 арксекунди), особено информативен за малки деца. Брашното трябва да изглежда обемисто и на детето се предлага да го "повдигне" на едно от крилцата. При липса на груба стереопатия, мухата изглежда прави като на снимка (ако обърнете брошурата, изображението става плоско). Ако пациентът настоява, че крилата на мухата изпъкват, оценката на стереоскопичното зрение е неправилна.
  2. "Кръгове" - поредица от последователни тестове за оценка на стереоскопичното зрение. Всеки квадрат се състои от 4 кръга. Всеки от кръговете има известна степен на дизиарност и при нормална стереопатия изпъква пред равнината. Тежестта на стереоскопичното зрение се изчислява от таблицата, приложена към теста. Ъгълът на разлика е от 800 до 40 дъгови секунди. Ако пациентът види изместването на кръга встрани, той няма стереоскопично зрение, но е монокулярно ориентиран.
  3. "Животното". Тестът е подобен на кръговия тест и се състои от три реда животни, единият от които стърчи пред равнината. Степента на дезиаралност е от 400 до 100 дъгови секунди.

Опитайте TNO

Тестът "Случайни точки" се състои от 7 таблици, които се показват с червено-зелени очила. Всяка таблица съдържа различни изображения (квадрати, кръстове и т.н.), създадени от произволни точки от допълващи се цветове. Някои изображения се виждат без червено-зелени очила, докато други са „скрити“ и се виждат само ако червено-зелените очила имат стереоскопичен изглед. Първите три таблици са предназначени за идентифициране на стереоскопично зрение, а следващите са предназначени за количествена оценка. Тъй като монокулярните "серии" не съдържат TNO анализа, те измерват стереопсиса по-точно от анализа на Tiimus. Разликата е от 480 до 15 дъгови секунди.

Тест на езика

За този тест не са необходими специални очила. Обектите се визуализират отделно с всяко око чрез вградени елементи с цилиндрични лещи. Поставянето на точки създава разлики. Пациентът е помолен да посочи или покаже просто изображение, като звездичка, на картата. Тестът на Ланг е особено информативен за оценка на стереопаузата при малки деца и кърмачета, тъй като те инстинктивно протегнаха ръце и посочиха снимки. Изследователят може да наблюдава движенията на очите на детето от едно изображение на друго. Диспарати е от 1200 до 600 дъгови секунди.

Тест на Фризби

Тестът се състои от 3 прозрачни пластмасови пластини с различна дебелина. На повърхността на всяка дъска се отпечатват 4 квадрата с малки произволни числа. На един от квадратите има „Скрит“ кръг, в който номерата са отпечатани от задната страна на етикета. От пациента се изисква да разкрие този скрит кръг. Тестът не изисква специални очила, тъй като диспаратрията се образува от дебелината на плочата и може да се променя чрез приближаване и отстраняване на плочата. Диспаративността е от 600 до 15 дъгови секунди.

Призма база отвън

Бързо изпълнение и лесен начин за идентифициране на бинокулярно зрение при деца, които не могат да бъдат задържани от стереотестове. Тестът се извършва по следния начин: призмата 20 D се поставя с основата извън окото (в случая дясната). Това измества образа на ретината към храма, причинявайки диплопия. Изпитващият наблюдава движението на инсталацията:

  • движение на дясното око наляво за възстановяване на фиксацията (аддукция вдясно) със съответното движение на лявото око наляво (отвличане от ляво) съгласно закона на Херинг;
  • лявото око регулира движението надясно (намаляване наляво);
  • премахвайки призмата, наблюдавайте движението на двете очи надясно;
  • Лявото око създава движение надясно за възобновяване на сливанията.

Повечето деца с добро бинокулярно зрение трябва да преминат през призмата със сила 20 D. В противен случай трябва да използваме по-слаби призми (16 D или 12 D).

Изследване на сензорни аномалии

Четириточкови тестове

  • пациентът има червена леща пред дясното си око, която отрязва всички цветове с изключение на червеното; поставете зелена леща пред лявото око, за да премахнете всички цветове с изключение на зеленото;
  • на пациента се показва барабан с 4 кръга: 1 - червен, 2 - зелен и 1 - бял.

  • Всички изображения са видими - нормално сливане.
  • Видимостта на всички знаци в присъствието на очевидна форма на страбизъм показва ACS.
  • Пациентът вижда две червени цифри - потискане на лявото око.
  • Пациентът вижда 3 зелени фигури - потискане на дясното око.
  • Пациентът вижда 2 червени и 3 зелени фигури - наличие на диплопия.
  • Ако зелените и червените числа се редуват, тогава потискането се редува.

Очила на райета Bagolini

Всяка леща има най-добрите ленти и точковият източник на светлина, който гледа през тях, се превръща в линия, подобна на пръчката на Мадокс.

  • два предмета с ъгъл 45 и 135 се поставят пред всяко око и пациентът фиксира точков източник на светлина;
  • Всяко око възприема наклонена светлинна линия, перпендикулярна на линията, възприемана от двойката очи;
  • преди биохимични условия, пред всяко око се появяват различни изображения.

Резултатите не може да се тълкува правилно, докато не се знае съществуването на явен страбизъм.

  • Двете ленти се пресичат в средата, образувайки наклонен кръст ("X") - пациентът има ортотропия или ACS.
  • Виждат се две линии, но не под формата на кръст - пациентът има диплопия.
  • Ако се вижда само една лента, няма да има едновременно възприятие.
  • Има малка празнина в една от лентите - има централен потискащ скотом.

Следващото изображение

Тестът показва визуалната посока на фовеята.

  • Едната фовея се стимулира от вертикална лента с ярка светлина, а другата от хоризонтална лента;
  • Вертикалната лента е по-трудна за изтласкване, така че тя се проектира върху ръба на режещото око.

Резултатите. Пациентът изважда относителното положение на последователните изображения.

  • Две последователни изображения се пресичат под формата на кръстосана ретинална кореспонденция е нормално.
  • Ако две последователни изображения не се различават, AKS се диагностицира.
  • Ако хоризонталното последователно изображение се прожектира върху дясната ямка с езотропия с AKS, то се вижда отляво на вертикалното изображение.
  • С екзотропия се получават противоположни резултати.
  • Пациент с ексцентрична фиксация също ще види кръста. Ексцентричната фиксация е едностранно състояние, при което екстрафовеалната част на фовеята се използва за фиксиране при бинокулярни и монокулярни условия. Преориентирането на сензорните и двигателните функции се извършва по такъв начин, че тази област спи основния визуален образ, който принадлежи на фовеята. Последователно изображение се проектира директно от визуалното пространство върху фовеята на доминиращото око. Следващото изображение на ексцентричната зона на окосяващото око също ще се проектира директно от визуалното пространство, тъй като зоната е „загубила“ основната визуална посока.

[1], [2], [3], [4]