Най-големият проблем с диабетната невропатия е нейното ранно откриване, особено след като половината от пациентите с тази диагноза не изпитват никакви симптоми. Ето защо е важно да следите малките неща.
В съвременната клинична практика често се използват различни въпросници, фокусирани върху проявите на увреждане на нервите. Те могат да помогнат за изразяване на подозрение за невропатия, което трябва да доведе до по-нататъшна диагноза.
За диагностициране на сенсомоторна невропатия, т.нар Въпросник от Мичиган. Състои се от 12 въпроса, на които се отговаря „да - не“. Впоследствие резултатът от получените точки се изчислява и получената сума се разделя на числото 12. Резултат от 1,5 или повече означава наличие на диабетна невропатия.
Въпросник от Мичиган за наличието на сензомоторна невропатия
1. Усещате ли намаление на чувствителността на ръцете или краката си? да - 1 точка не - 2 точки
2. Чувствали ли сте някога пареща болка в краката? да - 1 точка не - 2 точки
3. Усещате ли тежки и слаби крака? да - 1 точка не - 2 точки
4. Краката ви свръхчувствителни ли са на допир? да - 1 точка не - 2 точки
5. Имали ли сте някога убождане или пробождане в крака? да - 1 точка не - 2 точки
6. Усещате ли болезнено докосване на одеялото по кожата? да - 1 точка не - 2 точки
7. Можете ли да определите мястото на болката? да - 2 точки не - 1 точка
8. Умеете ли да правите разлика между топла и студена вода при къпане? да - 2 точки не - 1 точка
9. Вашият лекар някога казвал ли ви е, че имате диабетна невропатия? да - 1 точка не - 2 точки
10. По-лоши ли са симптомите Ви през нощта? да - 1 точка не - 2 точки
11. Имате ли суха кожа и пукнатини по краката? да - 1 точка не - 2 точки
12. Ампутиран ли сте? да - 1 точка не - 2 точки
Оценка: Сборът от точки, разделен на 12. Резултат от 1,5 и повече означава невропатия.
Невропатията трябва да бъде насочена
Въз основа на различни препоръки, невропатията трябва да бъде насочена към момента на диагностициране на тип 2 DM и след 5 години тип 1 DM. В диабетологичната амбулатория оценката на тактилната (допирна) чувствителност с помощта на т.нар монофиламент (тънки влакна), или изследване на вибрационната чувствителност с помощта на т.нар камертони (прикрепени към различни места по долните крайници).
Той оценява дали усещате докосване или вибрация. За по-точен преглед, т.нар биотезиометрия, която обаче вече не е често достъпна в амбулаторните клиники, а само в специализирани центрове (напр. NEDÚ Ľubochňa). За оценка на нарушенията на възприемането на топлина и студ се използва пластмасова и метална пръчка (например Thermopen) или епруветка с топла и студена вода.
По-задълбочената оценка и преглед е отговорност на невролога. Той ще оцени т.нар сухожилно-периметърни рефлекси - типичен „чуков кран“ под ябълката на коляното (т. нар. пателарен рефлекс) и върху ахилесовото сухожилие. Специфичен преглед е т.нар електромиография (EMG).
Можете също така да направите невротест у дома
Един от най-новите методи за диагностициране на диабетна полиневропатия е т.нар NEUROTEST, който може да определи разстройството на онези нерви, които инервират кожните потни жлези. Невротестът се предлага в аптека и може да бъде направен от самия пациент (веднъж годишно се покрива и от здравноосигурителната компания).
Невротестът е под формата на две малки петна, които са залепени за долната част на стъпалото (двата крака се изследват боси). След 10 минути пластирите се отстраняват и въз основа на тяхната цветна реакция към състава на потта могат да бъдат открити увреждания както на периферните, така и на вегетативните нерви, за да ви предупреди за повишения риск от синдром на диабетно стъпало.
• Розов - ако цветът на пластира се промени до розов след 10 минути, нямате невропатия.
• Розово-синьо - частично, респ. непълното розово обезцветяване показва начално разстройство.
• Син - постоянството на син цвят показва дисфункция на потните жлези, т.е. невропатия на периферните вегетативни нерви. Препоръчително е да се консултирате с вашия диабетолог.
Въпросник за наличието на автономна невропатия
1. Имате сърцебиене?
2. Припадате или ви се вие свят след изправяне?
3. Чувствате се сити след хранене или имате затруднения с преглъщането, чакането?
4. Имате проблеми с изхождането - диария или запек?
5. Няма да държите табуретката?
6. Имате проблеми със задържането на урина?
7. Имате други затруднения при уриниране?
8. Имате ли проблеми в сексуалния живот (напр. Еректилна дисфункция)?
9. Изпитвате изпотяване след хранене или през нощта?
10. Потете осезаемо повече в горната половина на тялото?
11. Не се ли изпотявате по долните крайници? (да, не се потите)
12. Понасяте зле по-високи температури?
13. Не разпознавате ли добре хипогликемията (спада на кръвната захар)? (да, не разпознавате)
Всеки положителен отговор "ДА" може да показва наличието на автономна невропатия (разбира се, с изключение на други причини).
За диабетиците най-сериозен е т.нар сърдечна автономна невропатия, която увеличава сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при диабетици.
Продължаване следващия път - възможности за лечение и цялостно управление на диабетици с невропатия.
Док. MUDr. Д-р Питър Джакуляк.
V. Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Карлов университет и университетска болница Братислава