Има много речи под едно име.

хронична

Резултатите от изследванията на патофизиологичните механизми на болката (началото на миналия век) потвърждават наблюденията на лекарите, че болката не е единна клинична единица.

Оказа се, че съществува няколко вида болка, които имат различни причини, механизми на произход и клинична картина.

По отношение на времето болката може да бъде определена: остър, което е отговор на настоящото увреждане на органа или неговата функция и се разрешава след отстраняване на причината и болка хронична, което продължава дори след очакваното време на заздравяване, което е около три месеца.

Според мястото на повредата е възможно да се разграничат:

1. болка, причинена от увреждане на мускулите, костите, прикрепванията или връзките - соматична болка,

2. болка във вътрешните органи - висцерален,

3. болка, причинена от увреждане на нервната система в периферията, гръбначния мозък или мозъка - невропатична.

Говорихме с невролога и за последния тип болка алгезиолог MUDr. Любомир Немчикова от Националния онкологичен институт.

Какво прави невропатичната болка типична?

Невропатичната болка се причинява от увреждане периферни или Централна нервна система.

Той има своите специфични прояви, клиничната картина варира според мястото на увреждане и причината. Болката е неприятно остра, ръждясала, често пареща и стреляща.

Присъстват неприятни чувства като изтръпване и изтръпване. Болката е спонтанна или провокирана, може да бъде причинена от безболезнен стимул (алодиния) или да се усети на мястото на анестезията (анестезия долороза).

Освен болка има и признаци на увреждане на нервната система - отслабване на силата на крайниците или нарушена чувствителност.

Прочетете също:

Невропатичната болка има различна етиология, може да се появи след възпаление, нараняване, съдови събития, при рак; могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения като диабет, разстройство на щитовидната жлеза и други подобни.

Интересът при невропатичната болка е, че една и съща причина може да доведе до различни клинични картини и обратно, една и съща проява може да бъде различна. Например, увреждането на периферните нерви от възпаление предизвиква болка, подобна на тази, наблюдавана при диабетици.

Следователно, ако се подозира невропатична болка, е важно да се изследва невролог, който въз основа на подробен преглед може да определи дали са налице признаци на увреждане на нервната система и да определи вероятната причина за болката.

Така че бихте могли да кажете, че ако нещо ме боли повече от три месеца, няма смисъл да приемам болкоуспокояващи без рецепта, но трябва да посетите експерт?

Това би било твърде късно. Ако болката е нова, внезапна и особено ако се влоши, отидете възможно най-скоро при общопрактикуващ лекар, който може да се консултира със специалист въз основа на клиничната картина и предполагаемата причина.

Ранното откриване на причината и нейното лечение е важно. Ранната диагностика може да предотврати тежки увреждания. Това може да е възпаление или нараняване, което в началото не ни се струва опасно, или рак.

Ако болката продължава въпреки лечението, препоръчано от специалист, препоръчително е да насочите пациента към алгезиолог, лекар, който диагностицира и лекува болката.

След като пациентът стигне до алгезиолога, какви изследвания трябва да е завършил?

Трябва да отбележа, че алгезиологичното изследване трябва да бъде високо професионално. Алгезиолог трябва да се лекува при пациенти, които вече са били прегледани от общопрактикуващ лекар или друг специалист (невролог, неврохирург, ортопед и др.) и не са успели да постигнат адекватно облекчаване на болката. Неговата роля е да помогне за по-точна диагностика на болката. Не винаги трябва да бъде чисто невропатична болка, която ние считаме например, херпес, или невралгия на тригеминалния нерв.

Това често е смесен тип болка - соматична а невропатична, като болка, причинена от сводести междупрешленни дискове в гръбначния стълб, или болка след нараняване. Много е важно да разберете каква комбинация от болка е, защото всеки от тях има различни терапевтични процедури.

Прочетете също:

Невропатичната болка, за разлика от соматичната болка, реагира слабо на обичайните аналгетици и за лечение са необходими продукти от друга лекарствена група.

Пациентите вероятно не биха предположили, че например антидепресантите или антиепилептиците, които потискат повишената активност на даден нерв и по този начин облекчават болката, ще им помогнат по-добре в този случай.

При пациенти с хронична болка е изключително важна много подробна диагноза. Пациент с невропатична болка трябва да направи задълбочен неврологичен преглед на нервната система, включително подробна чувствителност.

Как да лекуваме хронична болка?

При лечението е необходимо да се намерят препарати от подходящата лекарствена група. Това е, което някои пациенти подценяват и сами „предписват“ лекарства, често ненужно в големи дози, защото не ги приемат. И не работят точно защото избират лошо, непрофесионално.

Малко пациенти също са наясно, че други методи, като напр рехабилитация, акупунктура и психотерапия, които да им помогнат да управляват болката, без да са необходими високи дози лекарства.

В чужбина се използват нетрадиционни начини, като например музикална терапия, хипноза и други подобни. По този начин лечението на този проблем не е само във фармакотерапията, но е наистина сложно.

От вашия опит - пациентите пристигат навреме?

Бих казал, че не сме овладели напълно този проблем. Алгезиологът не трябва да бъде първата стъпка, но и отлагане. Неговата роля е също така, че инвазивните техники могат не само да лекуват, но и да усъвършенстват диагнозата.

За пример: в случай на проблеми с гръбначния стълб, най-често се проверява дали плочата е удължена. Пациентът обаче може да изпитва болка на различни нива - отчасти от разширената плоча, отчасти от израстъци, които се изтласкват в гръбначния канал или дупка, през която нервът излиза. В случай на недостатъчна диагноза, пациентът може да се подложи на операция, но болката продължава.

Алгезиологът е този, който може да използва т.нар регионална блокада, за да се определи точно в коя област е проблемът. Той също така използва допълнителни изследвания като ядрено-магнитен резонанс, КТ, електромиография и определя оптималното решение.

Колко добре можете да помогнете на пациентите? Възможно е напълно да се елиминира болката?

Естествено, нашата цел е да премахнем болката напълно, но през повечето време това не е възможно. Ето защо се опитваме да го намалим до поносимо ниво. Ако пациентът има тежък остеоартрит в колянната и тазобедрената става, е трудно напълно да облекчи болката. Но ние се опитваме да му помогнем, така че той да е в състояние да осигури основни неща, като лична хигиена, лесна дейност, пазаруване - за да бъде максимално самодостатъчен и особено, за да няма болка през нощта.

Точно сега липса на сън има значителен ефект върху настроението му и цялостното оцеляване през деня. Той също играе важна роля в това сътрудничество с психолог.

Доказано е, че при управление на силна болка пациентите могат да се ангажират с подобрени дейности за подобряване на състоянието си. Например, дори привидна дреболия, като например дали пациентът може да се срещне с домашния си любимец.

Малките удоволствия облекчават депресията, което от своя страна води до облекчаване на болката и ви позволява да намалите дозата на аналгетиците. Активирането на пациентите и тяхното участие в съвместното вземане на решение за лечение също е доказано.

Когато някой се ужаси от инжекция, дори ефективно лекарство не действа толкова добре, защото е засегнато от страх.

Хроничната болка е специфична и за това, че са необходими дългосрочни лекарства. Колко сериозни са техните странични ефекти?

По този въпрос има много крайности: има пациенти, които толкова се страхуват от болка, че посещават различни специалисти и консумират лекарства без лед и съхранение.

В този случай те са изложени на риск от увреждане на органи и в същото време намаляват шанса, че ще могат да намалят болката по някакъв начин пропорционално.

Другата крайност са хората, които казват, че могат да издържат на болка на всяка цена. Те страдат, не се хранят, не се движат, което всъщност се унищожава от съпътстващите признаци на болка.

Най-честите нежелани реакции се диференцират по лекарствена група: нестероидни противовъзпалителни лекарства се използват за лека болка, които се използват главно при болки в гърба и ставите. Ние следим ефекта върху храносмилателния тракт, риска от засягане на стомашната лигавица, увреждане на черния дроб или бъбреците.

По-новите нестероидни противовъзпалителни лекарства от своя страна трябва да бъдат наблюдавани за по-висока честота на сърдечно-съдови усложнения. Ето защо се препоръчва повишено внимание при приема на тази група лекарства.

Те образуват втората група лекарства опиоиди, които нямат токсичен ефект върху органите, но могат да повлияят на съзнанието на пациента. Например при започване на лечение може да се появи сънливост, гадене (повръщане) или запек пикочни нарушения. Дългосрочната употреба на опиоиди наблюдава ефекта им върху когнитивните и ендокринните функции и риска от психическа зависимост.

Третата група лекарства съдържа адюванти, които не са аналгетици в истинския смисъл на думата, но засягат определени видове болка или съпътстващите симптоми на болка. Те включват антидепресанти и антиепилептици.

Чрез правилния избор на лекарства или тяхната подходяща комбинация, дози и честота на приложение е възможно да се постигне, че пациентът ще има най-малко възможни странични ефекти и в същото време най-голям ефект от лечението. Ето защо е важно пациентът да общува с един специалист и да не превключва между различни, които нямат пълна диагноза.

Особено в случай на опиоиди, където може да има риск от психологическа зависимост, е необходимо да се наблюдава пациентът дълго време. Трябва обаче да се прави разлика между зависимост и известна толерантност към лекарството, което се получава, когато пациентът го приема дълго време.

Кои са най-важните съвети, които бихте искали да дадете на пациенти с невропатична болка?

За да не предписват сами някои лекарства според това, което е помогнало на съседа или приятеля. Освен това, да не заемат лекарства, тъй като особено в случай на хронична болка, те могат да бъдат изложени на повишен риск от сериозни усложнения. Често ми се случваше да дойде пациент, който приемаше три различни лекарства, но всички от една група, въпреки че имаше увредени бъбреци или открита язва в храносмилателната система.

С такъв непрофесионален подбор той увеличи риска от увреждане на здравето си, като същевременно не реши основния си проблем с болка. Също така е важно да имате общ преглед на употребата на лекарства и също да се възползвате алтернативни терапевтични възможности. И също бих подчертал, че не трябва да губят време за самолечение, а да търсят помощ навреме.

С ранна диагностика и лечение могат да бъдат предотвратени сериозни увреждания, ранното аналгетично лечение може да предотврати развитието на хронична болка. Например при херпес зостер много пациенти могат да бъдат възпрепятствани да развият хронична невропатична болка, известна като постхерпетична невралгия, чрез ранно лечение с аналгетици и антивирусни лекарства.

Невропатичната болка се различава и от соматичната болка, тъй като дори след отстраняване на причината може да остане чувствителна зона в областта на увреждането на нерва, която се държи независимо, автономно, сякаш увреждането е все още трайно.

Освен това постепенно настъпват промени в по-високите области на нервната система (гръбначен мозък, мозък), което допълнително поддържа болката. Това се проявява, например, с повишена чувствителност към стимули - понякога дори минимален стимул е достатъчен, за да се прояви болката. Например, пациентът не може да понесе нежното докосване на дрехите на дадено място (алодиния). Следователно ранната диагностика и ранното лечение са от ключово значение.

Какво е нивото на лечение в Словакия в тази област в сравнение със съседните страни?

Според мен е много добре, в някои неща дори напред. Разработихме концепция за катедрата по алгезиология, както и образованието. Заинтересованите в тази област могат да положат допълнителни изпити по алгезиология. В Словакия има повече от 40 клиники по алгезиология, но този брой все още е недостатъчен. Недостатъчната оценка в тази област също е проблем.

Ще трябва да разширим сътрудничеството си с други експерти, като например психиатри, психолози, невролози, рехабилитационни лекари и др., и да се създадат мултидисциплинарни алгезиологични екипи. Асортиментът от лекарства, които се предлагат на пазара у нас, е относително широк. Проблемът е, че много от тях не могат да бъдат предписани от алгезиолози. Това е недостатък, особено за пациенти, които често имат увредена подвижност, са болезнени и трябва да тичат от лекар на лекар след предписание.

Информацията в статията „Невропатична болка: Как се лекува хроничната болка?“ Не замества прегледа от лекар.

Оставете отговор Отказ на отговор

За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.