непланирана

  • елементи
  • абстрактно
  • Въведение
  • Материали и методи
  • пациенти
  • инструменти
  • Процедура за лечение
  • Метод на изследване
  • резултатът
  • дискусия
  • Накрая
  • Повече информация
  • Коментари

елементи

абстрактно

Проведено е последващо проучване със 169 жени с детероден потенциал, които са претърпели ултразвукова перкутанна микровълнова аблация (UPMWA) за симптоматична миома на матката в Китайска болница на Общомедицинска организация от юли 2007 г. до декември 2014 г. Целта на това проучване е да се наблюдава честотата на непланирана бременност при тези жени след лечение с UPMWA, за да се оцени ефектът му върху естественото зачеване. Девет жени са имали десет непланирани бременности. От деветте пациенти, шестима не са искали бременност и са избрали абортите да прекратят бременността на ранен етап. Трима от тях решиха да продължат бременността и родиха здраво новородено, родено чрез цезарово сечение (от тези трима пациенти двама преди това бяха диагностицирани като безплодие). Нито един от пациентите не е имал сериозни трудови усложнения. След лечение на UPMWA за миома на матката, пациентите могат да разберат естествено, че ефектът от процедурата върху плодовитостта и резултатите от бременността заслужава по-нататъшно проучване в по-голяма проба.

Материали и методи

пациенти

Това проучване включва пациенти в детеродна възраст, които са били подложени на UPMWA лечение на миома на матката в нашата болница между юни 2007 г. и декември 2014 г. Използвани са следните критерии за включване: Всички пациенти са диагностицирани с миома на матката с помощта на ултрасонография и контрастно вещество (ceMRI). болница; имате един от следните симптоми: менорагия или метрорагия, болка в таза, обемно налягане или често уриниране; пациентите или са завършили раждането, или вече не се нуждаят от фертилитет Пациентите потърсиха лечение и отказаха хистеректомия и миомектомия. Пациенти без подходящ перкутанен път за достъп, анамнеза за злокачествено заболяване, абнормна цитология на ThinPrep, тазова инфекция или противопоказания за интравенозна анестезия бяха изключени от проучването. Диагнозата беше потвърдена чрез хистопатологично изследване на проба, получена от перкутанна биопсия с направен ултразвук преди лечение. Изследването е проведено в съответствие с протокола, одобрен от Комитета за институционален преглед на PLA от общата болница (номер на ратификация 20100930-004, регистрационен номер ChiCTR-TRC-10001119). Всяка жена получи писмена информация за изследването и информирано съгласие от всички субекти.

инструменти

Микровълнов туморен коагулатор (KY-2000 MW; Kangyou Medical Instruments Co., Нанкин, Китай), с честота 2450 MHz. Иглата на иглата има външен диаметър 15 mm (1,9 mm) и е била дълга 18 cm. Разстоянието от отвора за микровълнова емисия до върха на иглата е 11 mm, а отвора за излъчване е 1 mm.

Използвана е ултразвукова система Acuson Sequoia 512 (подпис 10.2; Siemens Medical Solutions, Inc., Mountain View, CA). Използван е компютърен цветен ултрасонограф Siemens Sequoia 512 с устройство за пункция и ултразвук с повишен контраст с нисък MI. Честотата на сондата беше 2.5-4.5 MHz.

Процедура за лечение

Протоколът за лечение на UPMWA се основава на предварително публикувани протоколи 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11. Накратко, аблация се извършва със съзнателна интравенозна седация (интравенозна инфузия на естер на флурбипрофен 2 mg/kg, допълнена с изпомпване на 4 mg/(kg · h) -1 пропофол). Пациентите бяха поставени по гръб. Микровълновата антена беше поставена във фибромите под ултразвукова проводимост. Въз основа на зависимостта доза-ефект на микровълновата аблация, изходната мощност беше зададена на 50 или 60 W. По време на микровълновото излъчване, зоната на аблация се наблюдаваше с ултразвук в реално време. Ултразвукът с контрастно усилване (SonoVue, Bracco SinePharm) се извършва веднага след процедурата за предварителна оценка на ефикасността на аблация и ако се установи перфузия на кръвния поток във фибромата, се извършва допълнително лечение. Преди лечението обемът на миомата се оценява с ултразвук. Средният диаметър и обемът на миомите са изчислени чрез ултразвук, като се използват следните формули: Среден диаметър = (дължина + ширина + височина)/3 и обем = 4/3 × π × r 3, където r е средният радиус при ултразвук (среден диаметър/2). Един ден след лечението беше извършен CEUS, за да се оцени степента на обемна аблация, която беше изчислена като недефиниран обем (NPV)/целеви обем на миома х 100%.

Метод на изследване

Всички непланирани бременности на пациенти след UPMWA са били наблюдавани и регистрирани. След това бременните пациенти са анализирани за различни параметри, включително тяхното общо състояние (като тегло, индекс на телесна маса (ИТМ, изчислен като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри) и възраст); история на раждане на детето; обем, местоположение и тип класификация на миома по FIGO 12 преди лечението; степен на аблация на миома; изхвърляне на некротични тъкани; интервалът между лечението с UPMWA и бременността; резултат от бременност, процес на бременност и неонатален резултат; и неблагоприятни ефекти.

Статистическите анализи бяха извършени с използване на наличен в търговската мрежа софтуер (SPSS версия 13.0; SPSS, Inc., Чикаго, IL). Всички количествени данни са изразени като средно ± стандартно отклонение (SD).

резултатът

От юни 2007 г. до декември 2014 г. 169 жени в детеродна възраст със симптоматична миома на матката са подложени на UPMWA в нашата болница. Всички пациенти са получили успешно еднократно лечение с UPMWA без сериозни усложнения и странични ефекти. Всички пациенти се препоръчват да използват контрацепция след лечение, но 91 пациенти не са спазили стриктно това изискване. По време на последващото проучване е имало десет непланирани бременности при девет жени.

По време на лечението средната възраст на деветте жени е била 34,2 ± 3,7,7 (диапазон 27-40) години (Таблица 1). Средният ИТМ на пациентите е 24, 2 ± 1,5 (диапазон 22, 1-27, 1). От деветте пациенти, шестима вече са завършили семействата си (в Китай се препоръчва само по едно дете на семейство) и са избрали аборти, за да прекъснат бременността си на ранен етап. Три от пациентите, които забременяха след UPMWA, решиха да продължат бременността и родиха здрави бебета чрез цезарово сечение. При двама от тези пациенти преди това е диагностицирано безплодие.

Маса в пълен размер

Преди лечението, менорагията е най-честият симптом, засягащ пет от девет жени (5/9, 55, 56%), последван от коремен натиск, засягащ три от девет жени (3/9, 33, 33%). Двама пациенти са страдали от безплодие (2/9, 22, 22%) (дефинирано като невъзможност за забременяване повече от 12 последователни месеца, както е съобщено от пациента) (Таблица 1). Проследяването се извършва на всеки три месеца след лечението и всички клинични признаци значително намаляват или постепенно изчезват. Шест месеца след лечението, анемията е излекувана и при двамата пациенти (2/2, 100%), менструацията е излекувана при всичките пет пациенти (5/5, 100%), а симптомите на абдоминална компресия се подобряват при три до четири пациенти (3/4, 75%).%).

Лекувани са 13 миоми в тази подгрупа жени, 11 от 13 фиброми са лекувани, докато останалите не са лекувани поради малкия си размер. Средният диаметър на лекуваните миоми е 5,30 ± 1,03 cm (диапазон 4, 1 - 7, 13 cm), докато средният обем на маточните фиброми е 86,07 ± 52,64 cm 3 (диапазон 36, 1-189, 7 cm 3). Лекуваните миоми са поставени в предната (n = 4), задната (n = 5) и страничната (n = 2) стени на матката. 11 миоми бяха разделени на класове съгласно FIGO класификацията на миома на матката и три принадлежаха към тип 3 (n = 3); три, за тип 4 (n = 3); и пет, тип 5 (n = 5). Средното отношение на NPV е 88,03% ± 14,8% (диапазон 55, 1-98, 9%). При един пациент некротичната тъкан, отделена по време на менструация 5 и 6 месеца след лечението, и средните диаметри на освободената некротична тъкан са съответно 1,5 cm и 1,7 cm (Таблица 2).

Маса в пълен размер

От тримата пациенти, решили да продължат бременността, бременността е настъпила 17, 14, 7 месеца след лечение с UPMWA. Тези пациенти са били внимателно наблюдавани по време на бременност, тъй като се счита, че са изложени на висок риск. Гутатно вагинално кървене се е случило при една жена, но това се е разрешило след 1-4 седмици почивка в леглото. И трите бременности не са имали усложнения, свързани с майката или новороденото перипартуално (Таблица 3). Нито един от пациентите не е имал сериозни трудови усложнения като руптура на матката и следродилен кръвоизлив. Теглото на новороденото при раждане и оценката на Apgar бяха във нормалните граници във всички случаи (Таблица 3). Три пациенти, подложени на цезарово сечение, се върнаха към нормална менструация (Таблица 3).

Маса в пълен размер

дискусия

UPMWA е нов метод за лечение на миома на матката in situ. Тази техника е не само инвазивна, контролирана с ултразвук в реално време и безопасна, тя също така има контролирана степен и форма на аблация и е свързана с по-малко странични ефекти, бързо време за възстановяване и без сериозни усложнения. Нашите предишни проучвания показаха, че UPMWA на миома на матката е имала степен на аблация до 88,8 ± 15,8%. В допълнение, след 3, 6 и 12 месеца лечение, миомата намалява средно съответно с 61,8%, 78,7% и 93,1%, а симптомът на анемия намалява или изчезва при всички пациенти с 98,9% 9,11. И накрая, можете да сте сигурни в клиничната ефективност на лечението. Ултразвукът в реално време, използван при лечението, може ефективно да предотврати увреждане на голяма част от ендометриума. Аблацията се локализира във фокални лезии, което прави организационната структура извън лезиите, особено тазовата съдова структура, безопасна; поради това е малко вероятно лечението да повлияе на функцията на яйчниците. След лечението менструалните цикли на пациентите остават нормални, което също показва, че техните яйчникови цикли са нормални.

Поради новия характер на тази процедура и в съответствие с етичните изисквания, първоначалните проучвания на UPMWA бяха ограничени до пациенти без необходимост от бъдеща плодовитост и повечето пациенти бяха на възраст над 40 години. Тъй като все повече и повече случаи бяха лекувани, терапевтичният ефект на UPMWA беше напълно потвърден. Поради възрастовия диапазон на пациентите в това проучване, малък процент от пациентите забременяват. Следователно, млади пациенти без силна репродуктивна нужда трябва да бъдат приети за по-нататъшно изследване.

Накрая

След лечение на UPMWA за миома на матката, пациентите могат да разберат естествено, че ефектът от процедурата върху плодовитостта и резултатите от бременността заслужава по-нататъшно проучване в по-голяма проба.

Повече информация

Как да цитирам тази статия: Bing-song, Z. et al. Непланирана бременност след ултразвукова перкутанна микровълнова аблация на миома на матката: Последващо проучване. Sci. Представител. 6, 18924; doi: 10, 1038/srep18924 (2016).

Коментари

Изпращайки коментар, вие се съгласявате да спазвате нашите Общи условия и насоки на общността. Ако откриете нещо обидно или несъвместимо с нашите условия или насоки, означете го като неподходящо.