Медицинска експертна статия

Медицинската група на новороденото се оценява по време на процедурата от родилното отделение.

здравни

[1], [2], [3]

Диспенсаризация на здрави новородени

[4], [5], [6]

Наблюдение на районния педиатър

1. Здравна група:

  • през първите 3 дни след изписването от родилния дом:
  • 18. До 20. Ден на живота;
  • на 28-ия и 30-ия ден от живота - посещение на поликлиника от детето, през втория месец от живота здраво дете посещава поликлиника два пъти, след това месечно.

2. Здравна група:

  • през първите 3 дни след изписването от родилния дом:
  • 14. Ден от живота:
  • 21. Ден на живота;
  • на 28 - 30-ия ден от живота - посещение на поликлиника от дете, на 1-месечна възраст здраво дете посещава поликлиника два пъти и месечно.

3. Здравна група:

  • на първия ден след изписването от родилния дом;
  • Новородените се проверяват от началника на отдела;
  • На всеки 5 дни през първия месец от живота децата се преглеждат от педиатри. Освен това наблюдението води до основното заболяване заедно с тесни специалисти.
  • 4. А 5. Групата се наблюдава при основно заболяване в болницата.

Клиничен преглед и рехабилитация на новородени от различни рискови групи на мястото на децата

Рискови групи новородени (методически препоръки на СССР от 1984 г.)

  • 1. Група - новородени с риск от развитие на патология на ЦНС.
  • 2. Група - новородени с риск от вътрематочна инфекция.
  • 3. Група - новородени с риск от трофични разстройства и ендокринопатии.
  • 4. Група - новородени, изложени на риск от развитие на вродени органи и системи понякога.
  • 5. Група - новородени от групата на социалните рискове.

Съществуват и други групи (съгласно заповедта на М3 РФ № 108 от 29 март 1996 г. и методическите препоръки на град Иваново от 1988 г.).

  • група за глухота и глухота;
  • рискова група за анемия;
  • рискова група за развитие на синдром на внезапна смърт;
  • рискова група за развитие на алергични заболявания.

Възрастните, наблюдавани при новородени от различни рискови групи в педиатричната област, се извършват по диференциран начин.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

1. Група - новородени с риск от развитие на патология на централната нервна система

  • възрастта на майката е под 16 години и повече от 40 години;
  • лоши навици и работни рискове на майката;
  • екстрагенитална патология на майката;
  • патология на бременността и раждането (токсоза, заплаха от аборт, спонтанен аборт, полихидрамниоза, анамнеза за многоплодна бременност, дългосрочно или бързо раждане);
  • токсоплазмоза и други инфекциозни заболявания;
  • теглото на детето е по-голямо от 4000 g;
  • издръжливост, асфиксия, стигма.

  • Окръжният педиатър се проверява най-малко четири пъти през първия месец от живота, след това ежемесечно.
  • Преглед с участието на началника на отдела не по-късно от 3 месеца и е задължителен за заболяването на всяко дете.
  • Преглед от невролог за 1 месец, след това на всяко тримесечие; хирург, окулист - според показанията.
  • Стриктен контрол на областния педиатър, за да се определи нарастването на размера на главата, определението за невропсихологично развитие.
  • Профилактична ваксинация по индивидуален план със съгласието на невропатолози.
  • След навършване на една година, при липса на промени от страна на централната нервна система, детето се заличава от регистъра.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27 ]], [28], [29], [30]

2. Група - новородени с риск от вътрематочна инфекция

  • екстрагенитална патология на майката;
  • възпалителни гинекологични заболявания;
  • патология на раждането (дълъг безводен интервал, плацентарна патология);
  • прехвърлени в III. Тримесечия на инфекциозна бременност (рубеола,
  • токсоплазмоза, цитомегал, ARVI) и бактериални заболявания;
  • недоносеност, забавяне на вътрематочния растеж (FARM).

  • Окръжен педиатричен преглед поне четири пъти през първия месец, след това ежемесечно; медицинска сестра - 2 пъти седмично.
  • Ранен лабораторен преглед на 1 и 3 месец (кръв, урина) и след всяко заболяване.
  • Задължителен преглед при началника на отделението не по-късно от 3 месеца и след всяко заболяване.
  • Мерки за профилактика, ранна диагностика и лечение на дисбиоза.
  • При липса на признаци на вътрематочна инфекция детето се отстранява от клиничния клас на възраст от 3 месеца.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

3. Група - новородени с риск от трофични разстройства и ендокринопатия

  • екстрагенитална патология на майката (диабет, хипотиреоидизъм,
  • затлъстяване, хипертония);
  • предишен аборт;
  • патология на бременността (тежка токсикоза);
  • раждане от четвърта или повече бременност;
  • високо тегло при раждане, хипотрофия, незрялост, деца близнаци;
  • хипогалакция на майката, ранно изкуствено хранене, синдром на малабсорбция;
  • деца с нестабилни столове;
  • лошите навици на майката (пушене).

  • Проверявайте от областния педиатър поне четири пъти през първия месец, след това ежемесечно.
  • Началникът на отдела преглежда детето най-късно до 3 месеца.
  • Проверка на ендокринолога поне два пъти през първата година от живота (през първата четвърт и 12 месеца).
  • Борба за естествено хранене до 1,5-2 години.
  • Клиничен преглед през първата година от живота. При липса на патология детето се изключва от регистъра.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

4. Група - новородени с риск от вродени малформации на първите органи и системи

  • наличието на вродени малформации у съпрузите или техните роднини;
  • предишно раждане на деца с вродени малформации;
  • хемопоетичен брак;
  • възраст на майката над 35 години;
  • професионална вредност на родителите;
  • лоши навици на родителите;
  • прием на лекарства през първата половина на бременността;
  • патология на бременността (токсоза от първата половина на бременността множествена заплаха от аборт, ARVI през 1-ви триместър на бременността;
  • захарен диабет при бременни жени;
  • предадена рубеола или контакт с пациент през първия триместър на бременността;
  • история на спонтанни аборти;
  • броят на стигмите е повече от пет;
  • остро развиваща се полихидрамниоза.

  • Анкета на районния педиатър 4 пъти през първия месец от живота, след това ежемесечно.
  • Анализ на урината след 1 месец, след това на тримесечие и след всяко заболяване.
  • Консултации на тесни специалисти (окулист, кардиолог, генетик) в ранния период с най-малко подозрение за възможността за патология при детето.
  • Оттегляне от европейската регистрация на възраст от една година при липса на клинични признаци на заболяването.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

5. Група - новородени от групата на социалния риск

  • незадоволителни социални и битови условия;
  • самотни родители и многодетни семейства;
  • семейства с лош психически климат;
  • студентски семейства.

  • Проверка на областния педиатър 4 пъти през първия месец от живота, след това 1-2 пъти месечно.
  • Проверка на районната медицинска сестра за действителното местонахождение на детето.
  • Участие на ръководителя на отдела в превантивния контрол на детето.
  • Задължителна хоспитализация в случай на заболяване.
  • По-ранна регистрация в DDU (през първата година от живота), за предпочитане с целогодишен престой.
  • Ако е необходимо - лишаване на майката от родителски права.

[56], [57], [58], [59]

Група за риск от слух и глухота

  • майчини инфекциозни вирусни заболявания по време на бременност (розацея, грип, цитомегаловирус или херпесвирусна инфекция, токсоплазмоза); бременност токсикоза;
  • асфиксия;
  • вътрематочна травма;
  • Хипербилирубинемия (повече от 200 μmol/l);
  • хемолитична болест на новороденото;
  • тегло при раждане под 1500 g;
  • незрялост;
  • ототоксични лекарства, приемани от майката по време на бременност;
  • гестационна възраст повече от 40 седмици;
  • наследствени заболявания при майката, придружени от лезия на слуховия анализатор.

  • Новородените от тази група рискове се наблюдават от педиатри в сътрудничество с оториноларинголог, който ги изследва на 1, 4, 6 и 12 месеца и извършва звуков тест.
  • По препоръка на оториноларинголог - импеданометрия с акустичен рефлекс, консултация с аудиолог.
  • Внимателно наблюдение на развитието на слуховия анализатор.
  • Избягвайте да назовавате аминогликозиди, ототоксични лекарства (фуроземид, хинин, капки за уши, сфрадекс, анауран, гаразон).
  • Надзор до 18 години.

Рискова група за развитие на анемия

  • нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, плацентарна недостатъчност (токсоза, заплаха от аборт, запазване на бременността, хипоксия, обостряне на соматични и инфекциозни заболявания):
  • фетоматеринно и фетоплацентарно кървене;
  • многоплодна бременност;
  • вътрематочна мелена;
  • незрялост;
  • множествена плодовитост;
  • дълбок и дълготраен дефицит на желязо в тялото на бременна жена;
  • преждевременно или забавено лигиране на пъпната връв;
  • вътреродов кръвоизлив;
  • незрялост;
  • големи деца;
  • деца с конституционни аномалии;
  • синдром на малабсорбция, хронични чревни заболявания.

  • Педиатрия до 3 месеца 2 пъти месечно.
  • Общ или рутинен кръвен анализ след 3, 6, 12 месеца. По-рано, според данните.
  • Изследване на серумно желязо, общ серумен капацитет на свързване в серума (OZHSS).
  • Електрокардиография (ЕКГ).
  • Консултации на тесни специалисти (кардиолог, гастроентеролог) по показания.
  • Навременно въвеждане на хранителни добавки (сок, плодово пюре, кайма).
  • При изкуствено хранене се препоръчват модифицирани смеси, съдържащи желязо.
  • Цел на феротерапията след потвърждаване на железен дефицит.
  • Надзор до 1 година.
  • Рискова група за развитие на синдром на внезапна смърт.

  • негативно отношение на майката към детето;
  • неблагоприятни жилищни условия;
  • семейство от един родител;
  • нерегистриран брак;
  • алкохолизъм, пушене на родители:
  • ниско образователно ниво на семейството;
  • млада възраст на майката;
  • преждевременно раждане, раждане с тегло под 2000 g;
  • братя и сестри;
  • деца от първите три месеца от живота, страдащи от остри заболявания;
  • деца с вътрематочна инфекция;
  • деца с вродени малформации на жизненоважни органи.

  • В случай на пренатално или първично покровителство на новороденото, разберете всички възможни адреси на пребиваването на детето.
  • Педиатрично наблюдение поне веднъж седмично през първия месец от живота, веднъж на всеки 2 седмици в годината.
  • Децата под 1-годишна възраст учат ежедневно до възстановяване.
  • Информирайте ръководителя на педиатричното отделение за деца от тази рискова група.
  • Консултации на асистенти на Медицинска академия.
  • Санитарна и образователна работа със семейството.
  • Не приспивайте бебето си по корем.
  • Не използвайте тесни завои, не прегрявайте детето.
  • Не пушете в стаята, където е детето.
  • Детското креватче трябва да бъде в същата стая като родителите.
  • Запазване на естественото хранене през първите 4 месеца от живота.
  • Динамично наблюдение на дете под 1 година под формата на епикриза на 3, 6, 9, 12 месеца и предоставяне на анамнеза за преглед от ръководителя на педиатричното отделение.

Рискови групи за развитие на алергични заболявания

  • изтощена алергична фамилна анамнеза;
  • остри инфекциозни заболявания и обостряния на хронични заболявания по време на бременност;
  • прием на майки антибиотици, сулфонамиди, кръвопреливане по време на бременност;
  • аборт;
  • усложнения на бременността (токсоза, заплаха от аборт);
  • злоупотреба с бременни задължителни алергени;
  • професионални опасности по време на бременност;
  • чревна и вагинална дисбиоза при бременни жени;
  • недохранване на деца, ранен преход към изкуствено хранене;
  • често и нерационално използване на антибиотично лечение.

  • Инспекторът по педиатър най-малко четири пъти през първия месец от живота, след това с постановление.
  • Проверка на тесни специалисти (включително алергици, имунолози, гастроентеролози) по показания.
  • Лабораторни тестове на определени дати, включително анализ на фекалиите за дисбиоза.
  • Хипоалергенно хранене на майка и дете.
  • Ранно отстраняване на заразата за инфекция.
  • Борба за естествено хранене.
  • Премахване на алергени в дома.
  • Употребата на антибактериални лекарства е строго докладвана
  • Продължителност на наблюдението до 2-3 години.

Стандартно разходно (профилактично) наблюдение на детето през първата година от живота

Задачи на педиатър за предсърдна грижа:

  • Събиране и оценка на генеалогичната история.
  • Събиране и оценка на данни за биологичната история.
  • Събиране и оценка на данни за социалната история.
  • Идентифициране на рискови групи.
  • Изготвяне на прогноза за здравето и развитието на детето.
  • Определение за ориентация към риска.

Изготвяне на препоръки, включително следните раздели:

  • хигиенни и хигиенни условия;
  • режим;
  • хранене и хранене.

Задачи на областния педиатър за първичното покровителство на новороденото:

  • Събиране и оценка на генеалогичната история.
  • Събиране и оценка на данни за биологичната история.
  • Събиране и оценка на данни за социалната история.
  • Идентифициране на рискови групи.
  • Прогноза за здравословно състояние и развитие на детето.
  • Определение за ориентация към риска.
  • Оценка на информацията преди инспекцията.
  • Оценка на физическото развитие.

Диагностика и оценка на невропсихологичното развитие, включително:

  • диагностика на невропсихичното развитие;
  • оценка на невропсихичното развитие с дефиниция на вариант на група за развитие;
  • идентифициране на рискови групи.

Оценка на устойчивост, включваща:

  • анализ на честотата, продължителността и тежестта на острите заболявания.

Диагностика и оценка на функционалното състояние на организма, включително:

  • идентифициране на жалби;
  • контрол на органи и системи:
  • оценка на сърдечната честота (HR), дихателната честота (BHD) и кръвното налягане (BP);
  • събиране на информация и оценка на поведението на детето;
  • разделяне на рискови групи за поведенчески аномалии.

Заключение относно здравния статус, включително:

  • рискова ориентация, рискова група;
  • оценка на физическото развитие:
  • оценка на невропсихологичното развитие;
  • оценка на устойчивостта;
  • оценка на функционалното състояние и поведение;
  • прогнозиране на адаптацията;
  • диагностика, здравна група.

Препоръки, включително следните раздели:

  • хигиенни и хигиенни условия;
  • режим;
  • хранене и хранене;
  • физическо възпитание и закаляване;
  • въздействие върху образованието;
  • препоръки за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания;
  • препоръки за предотвратяване на гранични условия и техния ход;
  • лабораторни и други изследователски методи, включително аудиологичен скрининг, ултразвук (включително ултразвук на тазобедрените стави).

Инспекция от медицински специалисти

  • Невролог.
  • Детски хирург.
  • Травматолог.
  • Офталмолог.
  • УНГ специалист.

  • УНГ специалист.

  • УНГ специалист.

  • Детски зъболекар.
  • Детски хирург.

  • Невролог.
  • Детски хирург.
  • Травматолог.
  • Офталмолог.
  • УНГ специалист.
  • Детски зъболекар.

Лабораторни методи на изследване

  • Аудиологичен скрининг.
  • Ултразвук на мозъка.
  • Ултразвук на тазобедрените стави.

  • Общ кръвен тест, общ тест на урината.

  • Общ анализ на кръвта, общ анализ на урината, електрокардиограма.

На 2-ра година от живота районният педиатър преглежда детето на тримесечие, в края на годините на наблюдение на здраво дете се предписва пълна кръвна картина, анализ на урината и изследване на изпражненията за яйчни нематоди.

3-годишната продължителност на живота на областния педиатър изследва детето 1 на всеки шест месеца, в края на годините на наблюдение на здраво дете се предписват пълна кръвна картина, анализ на урината и изследване на изпражненията за яйчни нематоди.

Инспекция на дете от експерти, необходими преди влизане в предучилищна възраст (ортопед, офталмолог, невролог, зъболекар, реч, оториноларингология, психолог).