нека

Разговаряме с психиатър от Братислава, MUDr., За това как пандемията от новия коронавирус влияе върху нашето психично състояние, нарастването на психичните разстройства и кои пациенти, напротив, са по-удобни. Soňa Belanská. Как човек може да разбере, че е психически здрав? Защо трябва да намерим нова „система със светли точки“? А също и по темата дали психиатричните лекарства променят личността.

Психиатрите са благодарна тема за шеги, въпреки че живеем във време, когато специализацията ви става все по-важна и хората започват да усещат колко малко сте. Как се сравнявате с други медицински специалисти?

Психиатрите трябва да са майстори на комуникацията. Това ги отличава малко от другите медицински специализации, тъй като те са допълнително обучени да имат добри комуникативни умения. Успокояването на кризисната комуникация, например с човек, който е ядосан, не е лесно. Като част от психотерапевтичното обучение психиатрите цибрират съпричастност и отчуждават определени личностни черти. Всеки психиатър или психотерапевт има своя собствена личност като работен инструмент. Въпреки че можем да използваме интервю, въпросник, наблюдение, основните диагностични и терапевтични инструменти са нашата личност. Нямаме устройства. Ние сме или трябва да бъдем обучени в разочарована толерантност, можем да издържим на много повече комуникация или междуличностен дискомфорт. Той е ядосан на някой, който не е приятен, прави конфликти.

И можете да го издържите и в частната сфера?

Всеки би трябвало да каже това за себе си. Но мисля, че е подобно на това да се научим да караме колело. Можете да участвате в състезанието, но можете да го направите и в неделя зад къщата.

Ровя ви във вас, защото познавам белите дробове, които пушат, и гастроентеролозите, които са затлъстели. Тогава е трудно да убедиш пациент в нещо, когато човек не дава пример.

Съгласен съм с това. От друга страна - дори лекарят е само човек. Дори гастроентеролог обича да има специалитети за кланици и психиатърът може да има проблеми в личния си живот, с които просто не може да се справи. Например много психиатри са разведени, което е интересно.

Защо?

Нямам отговор на въпроса дали това е така, защото те не управляват отношенията си и не прекалено бързо, или рационално осъзнават, че оставането във дисфункционална връзка е безнадеждно и трябва да бъде прекратено. Те вероятно го решават по-рано от хората, които остават в стресови и нефункционални връзки твърде дълго.

Във вашето CV се интересувах от факта, че имате треньорски сертификат по фитнес и културизъм. Имате дипломи на стената на психиатричната клиника. Това е хубаво.

В младите си години в началното и средното училище не обичах физическото възпитание. Бях малко наднормено тегло, бях по-скоро интелектуалец, все още в книгите. Ожених се, дойдоха децата и спечелих още повече. Имам обаче двама сина, които са се занимавали с кану-каяк, а на 40 години спортът ме хвана и мен. Докато ги придружавах на тренировки, разбрах, че трябва да започна да правя нещо със себе си. Започнах да тренирам в „форма“ и имах късмета да имам строг треньор с 20 години по-млад, който не ме уважаваше. Той прие като сериозна цел, че искам да отслабна, така че за десет месеца отслабнах с 20 килограма, развих фигура, напълно промених начина си на живот и по това време несъмнено бях подмладен. Записах се в треньорски курс, първо първи, после втори клас и взех изпитите за треньор по фитнес и културизъм. Но основната ми работа е медицината, така че днес тренирам само за себе си.

Споменавате фитнес центрове, които затвориха всички нас, наред с други съоръжения. Докато те последвахме, проведохме разговор с таксиметровия шофьор за факта, че най-лошото въздействие върху психиката в тези сухи дни е фактът, че човек сякаш няма какво да очаква. За него светлото място в миналото беше, че той винаги летеше някъде на топло през зимата. Всеки от нас има система от ярки петна, които ни позволяват да се справим с по-лошите периоди между тях. Тази система се срина за нас.

Система от светли точки в живота? Приятна комбинация от думи, ще я използвам. Трябва да се адаптираме към хамелеона. За да оцелее, той веднъж позеленява, веднъж пожълтява и благодарение на това оцелява. Природата също го е подредила при хората, но ние сме изтласкали тази естествена способност назад. Трябва да се адаптираме към ситуацията, за да я оцелеем и да създадем система от нови акценти. Това няма да е ярост в Тайланд или укрепване във фитнес центъра, но все още имаме много. Просто трябва да разберем. Ще дам примера на един от моите пациенти, който беше готвач и страхотен гурме, който харесваше мексиканската кухня и пикантните вкусове. Но гастроентерологът му забрани. Той беше много нещастен от това. Вероятно е дошло времето да откриете очарованието на френската кухня, нейните деликатни деликатеси и нюанси, посъветвах го като част от психотерапията. И той го научи. Нещо подобно ще се случи и в живота ни. Новата система от ярки петна няма да е толкова бомбастична, но ...

Какво се промени във вашата клиника от март 2020 г.? Виждате разлика?

Имам няколко наблюдения в това отношение, все още ги събирам и не искам да правя преждевременни заключения. В картотеката имам около 500 здравни карти. Поради първата вълна на пандемията, малко пациенти се влошиха. За мен беше изненадващо, че когато дойдоха да проверят през май, през юни, 80% от тях съобщиха, че са си почивали по време на първата вълна. Те се превърнаха в мои пациенти именно защото бяха подложени на твърде високи социални изисквания и бяха изложени на прекалено голям работен стрес. Това отшумя, когато хората си оставаха вкъщи, не трябваше да се срещат, да се представят, да бъдат приспособени, социално настроени. Страхувах се от увеличаване на обсесивно-компулсивните разстройства, като хроничните шайби за ръце.

Определено са добре, в края на краищата всички сме се превърнали в тях.

Ако го улесним, всъщност да. И за да отпуснем и двама ни малко, бих искал да добавя, че пациентите с налудни разстройства също са добре, защото думите им най-накрая се сбъднаха.!

Това е факт. Вече прочетох в социалната мрежа състоянието на „повърхностното население“ за „войната между галактическата конфедерация и драконовския флот в подлунното пространство“.

Интересното е, че това е новост, много нови пациенти съобщават по време на „освобождаващите“ месеци. Твърде много. Хората вероятно са имали проблеми и преди, просто са ги отблъсквали, тласкали са ги пред себе си и пандемията е била последната капка. Той започна бум на тревожност, депресия, прегаряне. Все още не знам какво ще направи тази втора вълна, защото усещам големи разлики в психологическите настройки на хората в сравнение с първата вълна на пандемията. Усещам разликата в начина, по който хората са настроени, и ще видим какво ще донесе това по отношение на възможни диагнози и влошаване.

По това време се страхувахме ...

През пролетта водещата емоция беше безпокойството. Имахме нещо ново, непознато и трябваше да се изправим пред него без подготовка. Интересното е, че събуди естествената човешка солидарност - всички ние шихме завеси, неизвестни хора носехме покупки за възрастни хора, аплодирахме фелдшерите на балконите. Но сега не е така.

Гневът и разочарованието преобладават обаче сега?

И това е промяната в психичното състояние на хората през пролетта и сега. Няма никаква солидарност, няма повече тревожност, но има разочарование, гняв, чувство на безпомощност. Опасявам се, че дори като психиатър това би било тема за социолозите, което може да предизвика такова общо отношение в обществото. Ако искахме да начертаем катастрофален сценарий, има паралел с настроението на Германия през 30-те години, масите на ядосаните отчаяни хора, загубили съществуването си. Ако тези негативни емоции бъдат излъчени на улицата, вълна от улични бунтове може да извади на повърхността напълно различни политически лидери. И не винаги трябва да е добро. Следователно основната роля на медиите и настоящите елити, които говорят с хората, трябва да бъде да потискат страстите. Разбирам, че именно гледаемостта и четливостта хората по-добре улавят негативни новини и бомбастични заглавия. Те трябва временно да се откажат от него и да помогнат за успокояване на страстите в обществото, за да изготвят визия, която не само ще бъде отрицателна. Тази пандемия ще приключи един ден, разбира се, че ще приключи, но обяснението и успокоението вече са основната задача.

Мога да поискам вашето професионално мнение за това как комуникира нашият министър-председател?

Трябва да има разпоредби или препоръки за това как да се общуват теми за коронавирус, за да не се насърчават негативните емоции и страсти, а да се успокоят. Тези ключови елити - правителството и постоянният кризисен персонал - отдавна трябваше да поканят експерти по психично здраве да се присъединят към техните редици. Отдавна се предполага, че има психолози, социолози, експерти в кризисната комуникация и т.нар медиатори, т.е. хора, които знаят как да докладват отрицателни доклади и ограничителни разпоредби. Нашият министър-председател общува с хората като родител с малко дете. Той се кара, псува, емоционално изнудва. Неговият стил на общуване е много емоционален и по-малко рационален.

Виждате ли психично разстройство като експерт с политици, знаменитости, хора "в очите" ...? Веднъж една ендокриноложка ми каза, че е диагностицирала телевизионна водеща със заболяване на щитовидната жлеза - гуша. През екрана.

Ще се придържам към етиката. Никога не си правя такава диагноза в главата, опитвам се да я избегна. Етичните принципи са дори по-важни за психолозите и психиатрите, отколкото в други медицински дисциплини. Ние работим с личността на всеки човек, което, например, хирургът не трябва. Без да прегледам пациента, нямам компетентност да коментирам психическото му състояние. Мога да класифицирам поведението му, но не е достатъчно да коментирам наличието на психични заболявания.

Нормално ли е да се питам дали съм нормален? Понякога имам чувството, че всички около мен са полудели, или съм полудял, а другите може да са нормални. Естествено е да се разпитвам по този начин по смисъла на цитата на Бодлер: „Почувствах полъх на крилете на лудостта“.?

Задаването на въпроси е удобство и право на човешкия ум и слава Богу, че тук имаме пространство, което няма граници. Можем да си зададем всичко, в това сме напълно свободни същества. Тези, които приемат живота отговорно, понякога си задават такъв въпрос ... Но определението за „нормалност“ е крехко. Нормата също е въпрос на културно, социално, научно и етично съгласие и е валидна за всички, но има и измерение, в което е индивидуална. За мен е нормално да имам здравословен начин на живот, да тренирам фитнес, за някой може да бъде издухан. Нормално е някой да е вегетарианец и ненормално за тези, които ядат месо. Така че не е лесно да се схване. Има хора, които прегръщат дървета. Нормално е? Съществува определение за психологическа норма, което казва, че психически здравият човек е реалистично наясно със себе си и своите възможности, напълно създава и поддържа взаимоотношения, подкрепя своята работа, социални, ролеви връзки, има достатъчно сила за това, може да ги регенерира чрез диета, сън, преживявания в подходящи ситуации, подходящи емоции, тоест реагира на радостна радост, на негативна тъга. Тогава го смятаме за психически здрав. По този начин психичното здраве не е просто отсъствие на психично разстройство.

Много хора се страхуват особено от първото посещение на психиатър. Човек има проблем със себе си и сега трябва да дойде при някой друг, да му се отвори, да му каже много интимни неща и да създаде връзка с него. Какво бихте посъветвали такива хора?

Посещението при психиатър означава предимно интервю. Ние сме може би единствените специалисти, които не използват никакви предмети като инструменти за изследване, не натискаме нищо в никого, не мушкаме, не надничаме никъде ... Само ако душата. Готови сме да изслушаме, разберем, да излезем с предложения за възможни решения, заедно с пациента да потърсим оптималното от тях - което може да бъде уточнено допълнително с помощта на лекарства, психотерапия. Хората, които идват при нас, обикновено страдат много. Те трябва да видят някаква светлина в края на тунела, някой, който ще ги слуша и ще търси решение с тях, какво може да се направи в живота. Не е нужно да се притеснявате, това е просто разговор. Ако това е подкрепа за тях, добре е да дойдат с някого. С някой, който държи на тях.

Случва ли се да предписвате лекарства по време на първото си посещение? Така нареченият „синтетичен оптимизъм“, както някой коментира антидепресантите във вашия Facebook?

Съдържанието на първата среща е диагностика. Лекарят трябва да постави диагноза, за да се ориентира в проблема и зависи от това дали лекарствата се използват или не. Проблемът е, че много пъти хората идват със закъснение, дълго мислят, че могат да го направят с помощта на приятели или да използват други, грешни барове, например под формата на алкохол или други зависимости. Ако вече е много зле, не може да се избегне с лекарства. Депресията е много опустошително заболяване и ако се развива с годините, не е възможно без лекарства. Целта е да се върне човек към живот, дори ако всяко лекарство има и странични ефекти. Не лекарствата променят личността, те се променят от болестта. Вярно е, че настоящото лечение е много модерно, безопасно и в ръцете на специалист е голяма помощ за пациентите. Има депресивни и тревожни разстройства, дори пристъпи на паника, които се увеличават, което не бихме могли да направим без лекарства.

Има ли хранителни добавки, които също биха могли да помогнат за решаването на някои психични проблеми? Наскоро писах за корена на аюрведична билка, наречена Ашваганда, индийски женшен. Много се говори и за мастни киселини ... За съжаление имам приятелки, които обикновено носят успокояващи хапчета в чантата си.

Това може да се има предвид при редица разстройства, свързани със стреса. Тук е много важно да помислите за психотерапия, за да разберете защо човек се страхува от определени ситуации, като например среща, среща с шеф или лошо управление на времето. Мастните киселини се оказват допълнение към бъдещето, тъй като имат противовъзпалителен ефект на клетъчно ниво, намаляват оксидативния стрес и допринасят за подобряване на функционирането на централната нервна система. Има много от тях, те имат вериги с различна дължина. Днес добавките с мастни киселини също се предлагат на пазара специално за подобряване на психичното здраве. Има и чайове и фитофармацевтици под формата на таблетки, капки, различни екстракти и концентрати от билки - лавандула, хмел, жълт кантарион, валериана. Не изключвам обаче възможността за използване на хранителни добавки и аз го използвам сам. Често започваме с фитофармацевтици и ако не искам да увелича дозата на пациента на антидепресанти, често добавям мастни киселини. Направени са проучвания и върху тази комбинация.

Използвате термина пациент или клиент?

Търпелив. Аз съм класика. Думата пациент на латински, както и на английски означава пациент. А в случая с психиатричен пациент това е двойно вярно. Той трябва да бъде търпелив, докато терапевтът му помага с проблема му. Освен това имаме закон за предоставяне на здравни грижи и получателят е пациент. Следвам този закон. Това, което правя, е здравеопазването.

Често ли е да не усещате нищо след драматично събитие? Когато моят роднина почина трагично и неочаквано, майка ми не чувстваше нищо в продължение на много дни. Пълна празнота. Тя не можеше да плаче.

Имах пациент тук преди време. Дори аз, опитен психиатър, го направих според обстоятелствата. Дамата, на около шейсет, дойде за безпокойство. Те открили мозъчен тумор при нея. В интервюто се отправихме към семейството, попитахме членовете на семейството и видях, че се заби. Вече бяхме далеч от темата за рака, когато тя започна да плаче. Той казва: Не знам дали да го кажа, никога не съм казвал на никого. През шестдесетте? Останах мълчалив. Не исках да наруша атмосферата на този момент. Понякога е по-добре да мълчите. Често ме вдъхновява снимка на Зигмунд Фройд. Твърди се, че е говорил много малко по време на терапии. Той просто се втренчи и когато пациентите спряха да говорят, той просто попита: И? Също така се облегнах на стола си, спрях да пиша, обърнах се към нея и взех невербална, слушаща нагласа. И научих, че от 10 до 17-годишна възраст тя е била малтретирана от баща си. През тези десетилетия тя не е казвала на никого. Когато си тръгна, тя ми казва, че е била много облекчена. Тя много плачеше и трепереше.

Емоциите се носеха толкова много години след тези събития ...

Психичното разстройство може да бъде излекувано напълно?

Във цялата медицина повечето заболявания са хронични. Например редица интернистични заболявания от диабет през високо кръвно налягане до много други. Може би операцията е такава, че една операция под формата на операция на апендикс ще помогне веднъж завинаги и пациентът може да не се върне. Можем успешно да излекуваме инфекциозни заболявания с антибиотици. Възможно е няколко психични разстройства, които можем да разрешим, да включват краткосрочни, свързани със стреса разстройства, реакции на събития, смърт на близък човек, загуба на работа. Ще преведем човек само през определен период от живота и ако събитието не се е случило, той няма да ни посети. Природата и личността на човека също влизат в игра, което често създава рамка, която се основава на други проблеми в бъдеще. Ако той не промени начина си на живот, функционирайки във взаимоотношения, ние ще управляваме определена част от живота му, но той ще се върне с нови проблеми. И не говоря за сериозни заболявания като шизофрения, това е биологично обусловено заболяване и обсесивно-компулсивното разстройство има силен биологичен компонент. Имам пациент, мениджър на висока позиция, той вече се справяше толкова добре, че можеше да спре да приема лекарства. Натрапчивото разстройство се върна при него, когато той се върна в силен работен стрес.

Психичните заболявания и разстройства често се отразяват във физическото. Приятелка, живееща под силен работен стрес, беше на почивка, когато се събуждаше през нощта с натиск в гърдите, не можеше да диша, сърцето й биеше, тя беше официално откарана в болница с инфаркт. Тя имаше две лоши ЕКГ, противоречиви, сякаш преди инфаркт, но резултатите от кръвта не го показват. Тя не е дирофилариоза. Третата ЕКГ беше ОК. Никой не разбра какво всъщност се е случило и я очакваха допълнителни прегледи. Може да е било паническо разстройство?