Хиперкалиемия
-Ако решим въпроса за хиперкалиемията заедно, добре е да знаем априори, че хиперкалемиите често се дрогират, т.е. след напр. ACEi, сартани, антиалдостерон (VEROSPIRON, INSPRA), след заместващо лечение (KCL, Kaldyum, Cardilan).
- Често се случва калият да се изкривява от неадекватно вземане на кръв, дълго стояне на колекцията преди доставката в лабораторията (за обективиране е по-добре да се повтори изследването, събиране на капки)
- при обективна хиперкалиемия е от съществено значение да се изследва ABR - по-тежката ацидоза предизвиква разпределителна хиперкалиемия (т.е. прехвърляне на калий от вътреклетъчното в извънклетъчното пространство)
- латентна хиперкалиемия до 6,5 mmol/l може да бъде решена чрез ограничаване на приема на калий в храната, коригиране на лекарствената терапия (пропускане на ACEi, сартан, верошпирон, заместване на калий - KCL, Cardilan), решаване на метаболитна ацидоза (напр. Vitacalcin 3x1,3x2tbl при нормални условия) или хипокалциемия). Сорбистерит (3x1 лъжичка) се предлага под наем в диализния отдел и INT отдел. В посочени случаи диуретикът (фуроземид) също ще помогне.
- ако установите клинично явна хиперкалиемия над 6,5 mmol/l (особено хемодинамично тежки сърдечни аритмии), е необходимо спешно да се свържете с диализния център - вижте следващия раздел за приложението на калциев хлоратум iv.
Хиперкалиемия. (салбутамол при хиперкалиемия.) Владимир Тесар, Ян Вачек, 2018, Съвременна фармакотерапия в нефрологията.
Умерена хиперкалиемия (6,0-6,4 mmol/l) без промени в ЕКГ.
- Калиев трансфер вътреклетъчно - инфузия на глюкоза с инсулин: 10j инсулин с кратко действие и 25g глюкоза в продължение на 15-30min (напр. 10j в 125ml 20% глюкоза, начало на действие в рамките на 15-30 минути, Максимум в рамките на 30-60min - мониториране на гликемията, алтернативно 10j инсулин с кратко действие в 500 ml 10% глюкоза в рамките на 60 минути, следете гликемията)
- Елиминиране на калий от организма: контурните диуретици нямат клинично значим калиуретичен ефект - но могат да бъдат изпробвани в ситуации, в които очакваме адекватен диуретичен отговор (леки форми на АКИ) - подходящ главно за конверсия и хипертония. Йонообменникът (калциев резоний 15-30g р.о.) не се използва в AKI, придружаващ критичното състояние. може да се обмисли за остро обостряне на ХБН при иначе стабилни пациенти с функционален стомашно-чревен тракт. (Начало на ефекта след 1-3 часа, макс. Ефект след 6 часа)
- хемодиализа - да се има предвид при настоящата олигурия (в случай на шок - непрекъснат метод CVVH) И във връзка с тежка ацидоза.
Тежка хиперкалиемия (над 6,5 mmol/l), няма токсични промени в ЕКГ.
- Бета 2 миметици - САЛБУТАМОЛ 5 mg чрез пулверизиране (може да се наложи повторно приложение)
- Натриев бикарбонат - 50 mmol (т.е. 50 ml) от 8,4% разтвор интравенозно за 5 минути, ако има метаболитна ацидоза Приложението му е по-малко ефективно от глюкозата с инсулин или салбутамол. тяхната комбинация е най-ефективна.
Тежка хиперкалиемия с токсични промени в ЕКГ.
- калциев хлорид/калциев хлоратум/10 ml 10% CaCl2 (или 30 ml Ca глюконат) iv в рамките на 2-5 минути, антагонизира токсичния ефект на калия върху мембраните на миокардните клетки - намалява риска от злокачествена аритмия - не намалява нивата на калий.
Установено е, че пациент, страдащ от пролимфоцитна левкемия, има изключително високи серумни нива на калий. Механизмът на очевидната биохимична промяна беше изследван и беше установено, че е фалшива аномалия, свързана с лизис на голяма лимфоцитна маса in vitro. Това наблюдение in vitro се нарича псевдохиперкалиемия и не трябва да се бърка с действителни нарушения, които изискват лечение.
Детерминанти на величината на псевдохиперкалиемия при тромбоцитоза
Ho-Jung Kim, MD, Choon-Hae Chung, MD, Chul-Oong Moon, MD, Chan-Gook Park, MD, и Soon-Pyo Hong, MD, Катедра по вътрешни болести, Медицински колеж, Университет Chosun, Kwangju, Корея
Абстрактните тромбоцити имат високи концентрации на калий и тъй като някои от тях се отделят по време на съсирването на кръвта, серумният калий е малко по-висок от плазмения калий. При пациенти с тромбоцитоза количеството освободен калий може да бъде значително и серумният калий може да се увеличи значително in vitro (псевдохиперкалиемия). Съобщава се за псевдохиперкалиемия при различни тромбоцитемични състояния, включително полицитемия вера, миелопролиферативни нарушения, остра и хронична миелоцитна левкемия и постпленектомична тромбоцитоза1-11). Степента на псевдохиперкалиемия (разликата между серумната и плазмената концентрация на калий) очевидно е пропорционална на броя на тромбоцитите, но други фактори, които влияят върху величината на псевдохиперкалиемията, не са добре известни. Това проучване разглежда различните фактори, които допринасят за псевдохиперкалиемията, предлага нова математическа формула за прогнозиране на нейната степен на тромбоцитоза и оценява точността на тази формула при пациенти с тромбоцитоза, дължаща се на полицитемия вера.