Медицинска експертна статия

Разграничете радикалната и консервативната пластична хирургия (със защита на менструалната и евентуално генеративна функция). Радикалите включват суправагинална маточна ампутация със или без придатъци и екстирпация на матката със и без придатъци.

здравето iLive

Консервативните операции включват отстраняване на субсерозния миомен възел на стъблото или енуклеация на субсерозното междинно положение, отстраняване на възникващия субмукозен миомен възел през вагината, изрязване на матката (дефундация), висока ампутация на матката.

Показания: миома на матката, аденомиоза, злокачествени тумори на матката и шийката на матката, злокачествени тумори на яйчниците, аномалии в развитието.

Показания за хирургично лечение на миома на матката: голям размер на тумора (повече от 13 седмици от бременността), особено при менопауза; бърз растеж на тумора (повече от 5 седмици за 1 година); съмнение за злокачествено заболяване; миома на шийката на матката, субмукозна миома, субсерозен дълъг рамен възел, вид маточно кървене Име и метрорагия с постхеморагична анемия, болка, дисфункция на околните органи, усукване на миома на възлите, некроза или разкъсване на капсулен възел, безплодие или спонтанен аборт поради наличието на миома на матката. Индикация за аномалии в развитието: всяка малформация на матката, която причинява менструални и генеративни функции.

Показания за аденомиоза: степен I-II аденомиоза при липса на комплексен ефект на лечение; аденомиоза от трета степен; противопоказания за хормонално лечение; рецидив на аденомиоза, комбинирана маточна лезия (ендометриоза и миома), ендометриоза на допълнителния маточен рог.

Техника за отстраняване на субсерозния миоматозен възел (миомектомия консерватива на корем): предната коремна стена се отваря с инструкция с по-нисък среден или надпубисен разрез. Матката се екскретира в хирургичната рана. В основата на тумора се прави разрез, така че неговата линия да се простира с 1,5 см по-високо и да има кръгова посока. Възелът се хваща от кълбовидните форцепси, повдига се и се освобождава от капсулата по тъп начин. След това скобите се поставят върху опънатите мускулни влакна на матката и възелът окончателно се отстранява. Настъпва хемостаза, тъй като съдовете, които хранят тумора, са в основата на стъпалото. Затварянето на рани се извършва едновременно с перитонизация поради серозно покритие, изолирано от основата по време на първия разрез.

Премахването на техниката на субмукозния възел през вагината (myomectomy conservatia transvaginalis) се извършва при раждането на възела при млади жени в присъствието на тънки, дълги крака и възела при липса на лейомиоми на други места.

Предният ръб на шийката на матката е фиксиран с форцепс. Размерът на възела, дължината и ширината на стъпалото се оценяват с помощта на изследване с пръсти. Възелът се захваща с топки или двойни клещи и въртеливите движения се извършват в една посока, като същевременно се издърпват внимателно. След отстраняване на възела се извършва инструментално изследване на маточната кухина, за да се изключи увреждане на стената, наличие на други възли, а също и с цел диагностика на надраскване. Предпоставка за извършване на тази операция е наличието на завършена операционна зала.

Техника на интерстициален възел за енуклеация (миомектомия консервативна на корема - enucleatio): направена от лапаротомия nizhnesredinnoy лапаротомия или Pfanenshtilyu. Матката се екскретира в раната, внимателно се изследва и палпира, за да се определи местоположението, броят и размерът на възлите. Над тумора на мястото на най-голямата издатина на маточната стена направи малък разрез през перитонеума, маточните мускули, туморните капсули. Прорезите в тръбното дъно и ъглите трябва да бъдат направени в напречна посока в тялото на матката - наклонени нагоре в областта на долната секция - напречно, т.е. архитектурни маточни съдове, свързани с развитието на мускулните и нервните влакна. Изцедената тъкан от мястото се улавя от топка с форцепс и туморът е тъп и остър с ножица, като дърпа възела и го завърта от една страна на друга. Извършва се задълбочена хемостаза след събиране на възли. Зашити рани разделят мускулно-скелетните възли на раните - 2 реда, оставени мъртви зони, които позволяват образуването на хематоми и лошо зарастване. След това се прилага серумна непрекъсната мускулна четка.

Дефундация и висока ампутация на матката (defundatio et amputatio uterus alta): след отстраняване на матката в раната започват отделящите приставки от нея чрез предварително затягане на възходящите клонове на маточните съдове над нивото на предвидения разрез. Съдовете се пресичат и са лигирани. Скобите са разположени в маточните краища на тръбите и собствените връзки на яйчниците. Придатъците се отрязват от матката, ноктите им се лигират към кожата. Дефензацията се извършва чрез изрязване на малък клин с връх в кухината на кухината над пънчето на възходящите клонове на маточните съдове. При висока ампутация на матката клинът се отрязва от долния сегмент или над него от тялото на матката. Краищата на разкъсването се улавят от кълбовидни форцепси, лигавицата на отворената маточна кухина се смазва с 5% йодна тинктура. Краищата на пънните разфасовки са пришити с отделни бедра. Квотите са прикрепени към ъглите на среза. Перитонизацията се извършва за сметка на перитонеални гънки на везикула-матката или бримки на кръгови връзки.

Повърхностна маточна ампутация (отстраняване на тялото на матката на нивото на вътрешния фаринкс, суправагинална маточна ампутация).

Техника на повърхностна ампутация на матката без придатъци (придатък на синусите): коремната кухина се отваря от долната средна или надпубисна прореза. След отстраняване на матката в раната и определяне на коремните органи, проверете матката и приставките. Матката се екскретира в раната чрез хващане на Myso с клещи. Кръговите връзки се кръстосват след прилагането на скобите, отстъпвайки на 2-3 см от матката и контра-терминала на ниво матка. По посока на собствените си яйчникови връзки и фалопиевата тръба, върху които също са прикрепени скобите, те се изтеглят назад. Тези форми се пресичат между терминалите. Същото важи и от другата страна. Между стъблата на кръговите връзки в напречна посока се простира везикуларно-маточна гънка, последвана от отделянето на перитонеума му от матката по остър или тъп начин. Гънката започва към шията под нивото на вътрешното гърло.

Klemmiruyutsya съдове на нивото на вътрешните скоби на осите на матката, припокриващи се перпендикулярно на ръба, се припокриват и са свързани с улавянето на червата на маточната шийка (съдов сноп, тъй като прикрепя маточния ръб). Тялото на матката представлява конусообразен разрез, който позволява на краищата на останалия добър цервикален пън да съвпадат. Луменът на цервикалния канал се смазва с йод. На багажника отделните струни припокриват шевовете, свързващи предната и задната част на врата. Перитонизацията се извършва поради широкия перитонеален лигамент на везиковагиналните маточни гънки, с улавяне на задната повърхност на шийката на матката, фалопиевите тръби и перитонеалния лигамент на самояйчника и лигаментните терези, непрекъснато зашити от шев. По този начин полусвързаната част на перитонеума поставя дисталната врата на кръглия лигамент, маточната тръба и собствените снопове на яйчниците след това се съединяват от предните и задните листа на широкия лигамент, везиковагиналната маточна гънка на перитонеума омрежена с част от задния лист на перитонеума надвлагалищна шийка. По същия начин се извършва перитонизация от друга страна.

Техника суправагинална хистеректомия с висулки (cum adnexix): премахването на висящи скоби се припокрива сноп voronkotazovuyu, които повдигат форцепсната тръба и предпазват от евентуално изземване на уретера.

Щипките се намират по-близо до приставките. Връзката се разтяга между скобите и се присъединява към кожата. По-късно операцията е същата.

Екстирпация на матката (отстраняване на тялото и шийката на матката, extirpatio uteri).

Марлевата лента се отстранява от влагалището след зашиване на предната коремна стена, влагалището се третира с алкохол.

Техника на хистеректомия с добавки (cum adnexix) за премахване на добавките, необходими за поставяне на клипове върху voronkotazovuyu обем от едната или от двете страни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]