Общ преглед Маларията е най-често срещаната тропическа болест, оценена от СЗО, засягаща над 300 милиона души всяка година. Заедно има четири различни причинителя на маларията, които причиняват различни форми на заболяването. Най-опасната форма е маларията
24. януари 2004 г. в 15:12 Primar.sme.sk
Общ преглед
Маларията е най-често срещаната тропическа болест, засягаща над 300 милиона души годишно, според изчисленията на СЗО. Заедно има четири различни причинителя на маларията, които причиняват различни форми на заболяването. Най-опасната форма е малария тропика, която, ако не се лекува, може дори да доведе до смърт. Предаването на малария става чрез ужилване на комари anopheles.
Характерен симптом на маларията е периодичната треска. Диагнозата на заболяването се поставя въз основа на симптоми и микроскопско изследване на кръвта. Предлагат се няколко високоефективни лекарства за лечение. Понастоящем ваксинацията не съществува. Профилактиката включва избягване на ухапвания от комари и използването на различни лекарства под формата на таблетки.
Главна информация
Терминът малария (включително кална треска) включва няколко фебрилни заболявания, причинени от паразитни едноклетъчни клетки от рода Plasmodium. Името произлиза от италиански и е свързано с идеята за болен „лош въздух“ в кални райони: „мал ария“.
Според причинителя се различават три вида малария:
- Тропична малария: Тропичната малария се счита за най-опасното заболяване на маларията. Ако не се лекува, води до ок. 30% от смъртните случаи.
- третична малария: Този вид малария е фатална само в редки случаи, но води до значителни увреждания на цялостното здраве.
- Квартана на маларията: Това заболяване от малария се счита за най-леката форма на малария.
Оригинатор
Както споменахме, има четири различни причини за малария, които водят до три различни форми на малария:
| Оригинатор | Форма на малария |
| плазмодий фалципарум | тропична малария |
| плазмодий vivax | третична малария |
| плазмодий овал | третична малария |
| малария от плазмодий | малария квартана |
Тези четирима автори се различават от една страна в някои отношения, но от друга страна имат няколко важни прилики. След това ще се съсредоточим както върху разликите, така и върху приликите.
Цикъл на развитие на маларийните паразити
Цикълът на развитие на маларийните паразити се разделя на сексуалния цикъл, който се осъществява при пренасяните от комари и безполовия цикъл, който се провежда при хората. Редуването между полово и безполово размножаване се нарича родословие.
Полов цикъл при анофелес комар
Половият цикъл е еднакъв за всички паразити от малария. При анофелите комари, женски и мъжки плазмодии, гамети, се комбинират. След това, когато суче от заразен човек, комарът трябва да приеме ранните форми на тези гамети, гаметоцити. В стомаха на стомаха мъжките гамети оплождат женските гамети и следват няколко междинни стъпки на развитие: гамети - зигота - оокинет - ооциста - прозозоит, които не трябва да се представят тук поотделно. Цикълът на развитие при комарите анофелес продължава от 8 до 16 дни, в зависимост от външната температура. Последният стадий на развитие на маларийния паразит при анофелевия комар, спорозоитът, навлиза в човешката кръв по време на по-нататъшното изсмукване от слюнчените жлези на комара и там започва безполов цикъл на развитие.
Безполовият цикъл у човека
След като комарите са навлезли в кръвта с ухапване от комар, те навлизат в чернодробните клетки и се развиват до друг междинен етап, шизоити. По-нататъшното развитие на тези показва различия за отделните паразити на малария, които се отразяват в болестни процеси.
В плазмодия фалципарум само някои от шизоитите се развиват в зрели клетки, които съдържат така наречените мерозоити. Тези мерозоити се освобождават след разрушаването на чернодробната клетка и навлизат в кръвния поток, където атакуват червените кръвни клетки, т.е. еритроцитите. Клетъчната мембрана на заразените кръвни клетки съдържа характерни вложки. Това вероятно са антитела срещу плазмодий фалципарум. Промяната в повърхностното състояние на червените кръвни клетки води до това, че те остават прилепнали към повърхността на малките кръвоносни съдове, капилярите и причиняват запушване на засегнатия съд, свързано с намалено подаване на кислород към свързаните области. Страхуващото се усложнение на тези промени е заразяване с малария на мозъка. Това води до кома и има лоша прогноза.
Plasmodium vivax, ovale и маларии
При този тип паразити само част от шизоинта се развива в зрели клетки, които съдържат така наречените мерозоити, които след това навлизат в кръвта. Останалият шизоинт червей в продължение на месеци до години в черния дроб в определен тип фаза на покой. Досега не съвсем известни влияния, като стрес или други инфекции, тези шизоинти узряват по-късно и след това водят до рецидиви на заболяването, типични за тези три маларийни паразита. По-нататъшното развитие на мерозоитите отново е еднакво за всички паразити от малария. Малка част от мерозоитите се развиват в ранни сексуални форми, гаметоцити, които се поглъщат от анафелните комари по време на сучене и след това навлизат в цикъла на полово развитие.
Между другото, първата причина за малария е открита в човешката кръв през 1880 г. от френския лекар Шарл Лаверн.
Поява/честота
Докато маларията е известна в Европа повече от болест при пътуване, тя е важна за страните от третия свят. Маларията е най-често срещаната тропическа болест, засягаща над 300 милиона души годишно по света, 1 милион души умират всяка година и 90% от смъртните случаи в Африка. От тях децата са най-засегнати: 3000 деца на възраст под пет години умират от малария всеки ден в Африка. Заедно около 20% от населението на света живее в райони, заразени с малария (статус: 2003 г., източник: СЗО).
На първо място, много успешната програма на Световната здравна организация за борба с маларията, започнала през 1956 г., трябва да се счита за провал: междувременно броят на случаите на малария в световен мащаб нараства. Според едно проучване честотата на маларията може да бъде намалена с 60%, ако цялото „общество“ на засегнатите се лекува незабавно профилактично, когато се случи инфекцията и ако всички членове на обществото използват мрежи против комари, съдържащи инсектициди (източник: Африка 2003, СЗО).
Но дори в „незасегнатите страни“ маларията става все по-проблематична: само през 2001 г. във Федерална република Германия са регистрирани около 1040 случая на малария с 8 смъртни случая.
През последните години така наречената летищна малария е заразила ок. 80 души, без да пътуват през държава, заразена с малария. Особено засегнати са районите около централните летища в Централна Европа, Северна Америка и Австралия. През 1999 г. трима души в Люксембург се разболяват от летищна малария за два месеца.
Инкубационен период
Една до няколко седмици.
Симптоми
Болестта често започва внезапно с главоболие и болки в гърба, студени тръпки и чувство на топлина и най-вече ясна треска. По този начин, появата на малария едва се разпознава от картината на грипа. Ритмичните фебрилни гърчове, които продължават с различна продължителност в зависимост от патогена, са признак за вида на заболяването (с изключение на тропичната малария). В същото време се появяват трескави състояния
- на всеки 48 часа при третична малария,
- на всеки 72 часа в малария квартан,
- нередовно при малария тропика.
Тъй като ритмичните трески са неправилни при тропична малария, рискът от погрешна диагноза е висок. По принцип, ако гореспоменатите трудности възникнат след престой в зона, предразположена към малария, е от съществено значение да се информира лекарят, за да може той/тя да започне подходящата диагноза възможно най-скоро. В по-нататъшния ход се появява анемия, отчасти поради разграждането на червените кръвни клетки.
Тропичната малария, най-опасната форма на малария, може да доведе до тежки, обикновено фатални усложнения, ако не се лекува в продължение на няколко дни. Страхът е "церебрална" малария (церебрална малария), която започва със световъртеж и след това спад в кома, обикновено с фатален изход. Наблюдават се и увреждания на бъбреците, сърцето, стомашно-чревния тракт (диария) и белите дробове (оток).
Диагноза
Диагнозата на остра малария се появява чрез микроскопски данни за маларийни паразити в кръвен препарат (кръвна цитонамазка), което трябва да се направи по време на фазата на треска. Но дори симптомите - особено по време на предишен престой в района - оправдават съмнението.
Терапия
Проблемът с лечението на маларията изглежда беше решен преди няколко десетилетия чрез въвеждането на хлорохин. За съжаление, терапията с малария днес отново е много актуална, тъй като междувременно в световен мащаб се разпространяват агенти за малария, плазмодия фалципарум, които са главно устойчиви на хлорохин. Лечението на малария се усложнява допълнително от резистентност към други лекарства.
Лечението на маларията (особено тропичната малария) трябва да започне възможно най-скоро, дори в случай на подозрение, без да има микроскопски доказателства за паразити. Повечето форми на малария могат да бъдат лекувани адекватно с хлорохин (resochin®), ако тя не е причинена от устойчиви паразити и ако все още не са настъпили усложнения. Употребата обикновено е под формата на таблетки. Резистентните към хлорохин агенти трябва да бъдат лекувани с мефлохин (лариам®), халофантрин (халфан®) или хинин. При третична малария, примахин се дава допълнително след лечение на остри състояния, за да се избегне рецидив на заболяването, причинено от паразитни форми, които персистират в черния дроб.
Леталност
Нелекуваната или късно лекувана малария tropica има леталност около 30%, докато ранното лечение елиминира инфекцията напълно. Смъртни случаи, дължащи се на третична или квартанова малария, са изключително редки и дори без лечение, болестта изчезва спонтанно след две до три години.
Профилактика
Маларията е широко разпространена в почти всички тропически и много субтропични страни и вече не съществува в Европа, както и в Северна Америка и Австралия. Ако планираме пътуване до район с риск от малария, първо трябва да разберем за нашия лекар или най-близкия тропически институт, колко висок е рискът от малария и дали те са евтл. вече известни съпротивления на местни инициатори. Хемопрофилактиката или превенцията на наркотици се проявява по средства, представени в точка на терапията.
По принцип обаче старите средства за защита срещу комари, като напр
- носенето на дълги панталони и топове с дълги ръкави в светли цветове след тъмно,
- използване на репеленти против комари (autan®),
- комарници,
- все още са от особено значение, тъй като никаква профилактика с горните лекарства не предпазва от инфекция на 100%.
Според протокол от изпитване от Фондация за изпитване на стоки от юли 2000 г. Autan Active и Autan Family най-добре предпазват от ухапване от комари. Активната съставка в двата продукта се нарича Bayrepel и е синтетична активна съставка от BAYER изследвания. Autan Family има концентрация на активно вещество 10% Autan Active 20%. Autan Family предпазва от ухапване от комари до четири часа и е подходящ за деца от две години. Семейство Аутан предлага ефективна защита срещу ухапвания от комари до осем часа и до четири часа срещу кърлежи.
Между другото: Най-известната жертва в световната история е Александър Велики, който почина през 323 г. пр. Н. Е. На 33-годишна възраст във Вавилон най-вероятно от малария.