Живеенето на диета без глутен не е никак лесно. Ако обаче някой страда от някаква форма на непоносимост към глутен, спазването на безглутенова диета е единствената възможност за лечение. Разговаряхме с диетолог Ярмила Кабатова за това как стоят нещата с диагнозата непоносимост към глутен и какво трябва да знаем по този въпрос.
Въпреки че поддържането на безглутенова диета не е никак лесно, много хора дори говорят за това днес като моден проблем или глобална тенденция и се разпространяват слухове, че тя става по-бедна! Бихте ли обяснили на тези, които все още се съмняват в това отношение, какво всъщност означава непоносимост към глутен - цьолиакия?
Каква е разликата между цьолиакия и алергия към пшеница?
Целиакията е автоимунно, генетично обусловено заболяване на тънките черва, когато организмът се „бори сам“, като произвежда антитела. Основният причинител на болестта е глутенът или глутенът, намиращ се в зърнени култури като пшеница, ечемик, ръж, замърсен овес и във всички храни, направени от тях. Патофизиологията или същността на заболяването е действието на глутена върху чревната лигавица при генетично детерминирани индивиди, т.е. при хора, при които има определена генетична предразположеност под формата на HLA DQ2 и DQ8 антигени, които са свързани с целиакия болест.
Алергията към пшеница е неподходящ имунен отговор на организма към пшеницата. Най-често се засягат кожата и дихателните пътища. Пшеницата се счита за един от основните алергени, особено в детска възраст, и обикновено изчезва преди да влезе в училище. При възрастни често наблюдаваме постоянна алергия към пшеница, която се проявява само във връзка с физическо натоварване (WDEIA - анафилаксия към пшеница, причинена от физическа активност), или под формата на т.нар. "Хлебна астма", причинена и предизвикана от вдишване на алергени в пшенично брашно. Дори най-малките следи от дадена зърнена култура пречат на тези пациенти.
В NCGS човешкото тяло реагира с различни неспецифични симптоми на присъствието на глутен или други компоненти на пшеницата. Тази чувствителност може да възникне внезапно и на всяка възраст. В някои случаи може да се появи само временно и за кратко, а след безглутенова диета състоянието отново ще се подобри.
По същество проявите са еднакви при всички тези заболявания, като единствената разлика е в техния произход и в диагнозата.
Кога и как се проявява непоносимостта към глутен-целиакия? Може да засегне дете от раждането (или от първите месеци от живота)?
Може ли да се прояви в зряла възраст? Например при хора, които в миналото не са имали симптоми, показващи такава непоносимост - цьолиакия?
Днес при диагностицирането на това заболяване има прогресивно по-висока средна възраст. Поради тази причина целиакия все по-често се диагностицира на възраст 30-40 години и пациентите, които са диагностицирани с целиакия в пенсионна възраст, не правят изключение. Повечето от тях са хора, които са имали трудности през целия си живот. Не беше възможно да се разбере за какво става въпрос и едва днес, когато диагнозата в Словакия е на толкова високо ниво, те са диагностицирани с цьолиакия и постепенно всички дългосрочни трудности са изчезнали при без глутен диета. Въпреки това, целиакия при някои хора също може да бъде наречена скрити, т.е. че пациентът не е имал или няма никакви проблеми, той се чувства здрав, но все пак глутенът уврежда лигавицата и рано или късно може да се прояви. При такъв пациент целиакия обикновено се диагностицира на случаен принцип чрез някакво друго изследване, като напр. преглед от имуноалерголог, вероятно като част от скрининга на роднини от първа степен.
Как се диагностицира непоносимостта към глутен - цьолиакия? Какви тестове се правят и до каква степен са надеждни?
Сега също се говори много за специални тестове, които пациентът може да направи сам, у дома ...
Освен това пациентът може да се тества у дома, използвайки т.нар самопроверка, която вече може да се направи от всеки в www.dobrebezlepku.com. Това е въпросник, състоящ се от въпроси, подобни на вземането на медицинска история с лекар. Автоматичната оценка на такъв тест може да ни насочи правилно и да ни даде отговор дали трябва да посетим лекар или не, или проблемите ни с глутена наистина могат да бъдат свързани. Освен това, т.нар бързи тестове (= домашен тест, целиакия, бърз тест ...). Такъв тест има няколко предимства, но разбира се има подводни камъни, на които трябва да се обърне внимание. Предимството е, че е лесно достъпен, евтин, може да се извърши при изчакващ преглед - тоест много бързо в домашна среда, без помощта на медицински специалист, и в същото време отговаря на критериите на тест за търсене. Същността е да се открие наличието на глутеново антитяло в кръвна проба. Червена лента в контролния прозорец показва, че антителата присъстват в пробата. Резултатът от теста е положителен, ако в контролното и тестовото поле се появи светла до тъмночервена ивица.
До каква степен тези вътрешни тестове са надеждни?
Какво се случва, ако пациент с диагноза цьолиакия не спазва или не спазва безглутенова диета? Той рискува сериозна заплаха за здравето си?
Съществува и друга форма на непоносимост към глутен освен цьолиакия?
Протеинът от зърнени култури не е проблем само за целиакиите. Знаем, че безглутеновата диета е алтернатива за лечение на пациенти с NCGS, чиято честота е значително по-висока от тази само на CD (приблизително 6% от популацията на NCGS/приблизително 1% от CD). Също така в случай на пшенична алергия (положителни IgE антитела), при които пациентите, както и при CD, в Словакия имат право на рецепта на безглутенови продукти от общественото здравно осигуряване. Безглутеновата диета също често се използва като поддържащо лечение на различни форми на аутизъм, шизофрения, синдром на раздразнените черва - IBS, заболявания на IBD - болест на Crohn, улцерозен колит и други подобни, въпреки че проучванията за положителния ефект на безглутеновите диетата и нейното въздействие върху тези заболявания изобщо не са еднозначни и резултатите им са много противоречиви. По този начин броят на хората на безглутенова диета значително надвишава броя на пациентите с CD, NCGS или IgE-медиирана алергия към пшеница, където безглутеновата диета е необходимост.
Възможно е да се направи преглед за непоносимост към глутен - целиакия, дори и за пациент, който вече е „предписал“ безглутенова диета и се храни по този начин от дълго време?
Какво трябва да плащат хората, които трябва да спазват диета без глутен, когато се хранят? Това е нещо, което те трябва да консумират, за да не обедняват организма си?
Безглутеновата диета може да представлява риск при определени условия. Това се дължи главно на хранителните дефицити, които може да доведе. Важно е да осъзнаем, че при безглутенова диета изключваме не само самия глутен, но и набор от цели зърнени храни, съдържащи в допълнение към глутена и други основни хранителни вещества, които могат да бъдат трудни за допълване в достатъчно количество чрез естествено глутен- безплатни източници. Последните проучвания потвърждават заключението, че безглутеновата диета може да доведе до дефицит на фибри, протеини, Fe, Zn, витамини В12, В6 и фолиева киселина. Затова е много важно целиакията да се храни пълноценно, балансирано и разнообразно. Това означава, че той компенсира в достатъчни количества отделни хранителни вещества, които може да имат недостиг при безглутенова диета, особено в случай на популяризиране на готови безглутенови продукти пред естествено безглутенова диета. Необходимо е да се увеличи приемът на фибри чрез зеленчуци, плодове, бобови растения, псевдозърнени храни като елда, амарант, киноа.
Но консумирането на необходимото количество от всички тези необходими храни може да бъде предизвикателство ...
Тъй като може да е трудно да се консумират големи количества от тези храни, препоръчително е също така да се използват търговски, свободно достъпни, разтворими и неразтворими фибри, които могат да бъдат закупени от всеки в аптеката. В зависимост от вида на фибрите можете след това да ги добавяте към готови ястия, по време на печене, готвене или просто да печелите и пиете. Ако здравето ви позволява, добавете различни видове семена към тестото при печене, като лен и сусам ..., което ще повиши хранителния статус на храната, но и сензорите, т.е. вкус и външен вид. Зеленчуците, подходящите видове месо и ядки трябва да се консумират в достатъчни количества, варива и риба трябва да бъдат включени в диетата поне веднъж седмично. То обаче е много индивидуално. Всеки пациент трябва да бъде лекуван отделно въз основа на неговите или нейните физиологични нужди и отчитайки здравословното му състояние, възраст и пол. Поради тази причина е важно да се консултирате с гастроентеролог или квалифициран хранителен терапевт, когато съставяте диета.
Дали хората с диагноза непоносимост към глутен - NCGS (не само самата целиакия) имат право на отстъпка при закупуване на храни без глутен? А какво да кажем за правото на балнеолечение? Истина е или просто слух, че хората с целиакия имат право на половин инвалидност?
Не, само пациент с диагноза цьолиакия и IgE-медиирана алергия към пшеница, ръж има право да предписва продукти без глутен. В случая на NCGS правото на рецепта или спа лечение все още не е възможно. Пациентът с диагностицирана цьолиакия остава в специализираната гастроентерологична амбулатория след поставяне на диагнозата. На редовни интервали той се подлага на серологични тестове за глутенови антитела, които първоначално се изследват на всеки три до шест месеца, след коригиране на всеки две години, възможно според състоянието на пациента. Хранителният статус, спазването на диетата, растежа и кръвните тестове при деца трябва да се наблюдават, особено пациентът трябва редовно да се подлага на основен лабораторен скрининг, особено кръвна картина, нива на желязо, кръвна глюкоза, чернодробни тестове, панкреатични ензими, нива на общ протеин, албумин, минерали Той трябва да се подложи на ендокринологично изследване, изследване на хормони на щитовидната жлеза и денситометрично изследване. Celiatik има право и на карта за инвалидност, която носи със себе си редица предимства под формата на отстъпки за обществен транспорт, културни събития и други подобни, а ако са изпълнени условията, той има право и на държавна социална вноска и спа лечение, което може да предложи гастроентеролог.
И има ли рискове за здравето на хората, които сами са създали безглутенова диета? Има ли опасност от някакви здравословни проблеми? Въпреки факта, че след като елиминират глутена от диетата си, те се чувстват много по-добре от преди?
Ясно е, че за пациенти с CD, NCGS и пшенична алергия, безглутеновата диета има значителен положителен ефект върху качеството на живот, това е необходимост за тях. Основният проблем обаче е, че повечето хора са на диета без глутен без правилна диагноза. Проучванията показват, че най-често се срещат млади, с университетско образование бели жени, живеещи в райони с по-лесен достъп до продукти без глутен. В действителност обаче голям процент от тези, които са на безглутенова диета, не са правилно диетично образовани, така че безглутеновата диета да не представлява риск от хранителни дефицити. Без правилна диагноза те сами предписваха безглутенова диета с мотива, че имат „проблеми с храносмилането“, които в повечето случаи са неправилно свързани със CD или със самия глутен.
На какво трябва да наблегне бъдещата майка, която страда от непоносимост към глутен - цьолиакия, за да не пропусне бебето си нищо?
Недвусмислено трябва да се придържате към лечението - безглутенова диета.Една от извън чревните прояви на цьолиакия може да бъде вече споменатото безплодие, проблемът с бременността и по-висока податливост на спонтанни аборти. Това са случаи на неоткрита целиакия и неспазване на безглутенова диета. По време на бременност е необходимо жената да спазва балансирана диета. Важно е да имате достатъчен прием на хранителни вещества за правилния растеж и развитие на плода, достатъчно количество Ca, Fe и фибри, за да увеличите приема на витамини и други минерали. Еднократното нарушение на безглутеновата диета не е проблем и не е опасно за плода, но продължителната консумация на глутен може да повлияе на вторичното развитие на плода, като уврежда лигавицата на тънките черва и по този начин нарушава усвояването на хранителни вещества, необходими за правилното развитие. Бременните жени, целиакиите, имат по-висока склонност към анемия, поради което е необходима диета, богата на Fe, хранителни добавки, съдържащи Fe (по препоръка на лекар). За да се предотврати недостатъчен растеж на плода, е необходимо да информирате гинеколога за неговата диагноза.
Вярно е, че педиатрите препоръчват добавянето на глутен към диетата на кърмачета, чиито майки страдат от непоносимост към глутен.?
Кърмата влияе на имунния статус на бебето и осигурява защита, така че педиатрите препоръчват добавяне на глутен към диетата на бебето, когато бебето все още е кърмено. Препоръчва се добавката, съдържаща глутен, да се дава на детето най-рано през 4-ия месец от живота и не по-късно от 6-ия месец от живота. Постепенното въвеждане на глутен при деца, които все още са на кърма, намалява риска от цьолиакия в ранна детска възраст, но вероятно и в по-късна възраст. Целиакия като такава не засяга качеството на кърмата. Проблемът може да бъде с неоткрита цьолиакия или нарушаване на диетата, когато поради нарушена лигавица на тънките черва и недостатъчно усвояване на хранителни вещества, това може да доведе до намаляване на качеството, но и на количеството кърма. При останалите две заболявания, свързани с глутен и безглутенови зърнени култури - медиирана от NCGS и IgE алергия към пшеница, няма увреждане на лигавицата на тънките черва, така че може да няма такъв ефект върху усвояването на хранителни вещества и следователно върху качество на плода или млякото. Загубите на хранителни вещества в този случай могат да бъдат свързани с честа диария, намален прием на храна с усетен дискомфорт под формата на подуване на корема или конвулсии и други подобни. Ето защо наистина е необходимо да спазвате диетата възможно най-стриктно.
Какви други мерки трябва да предприеме безглутенова майка, за да не пренебрегва нещо в диетата на детето си и как да разбере дали детето й е наследило тази непоносимост от нея? Кога е подходящо да се тества дете за непоносимост към глутен?
Това може да се прояви под формата на лошо храносмилане, обемисти и мазни изпражнения на дете или „бледа външност“, което може да показва анемия поради недостатъчно усвояване на желязо. Децата често не растат и не наддават на тегло, те могат да бъдат свръхчувствителни и това също може да повлияе на ученето или психическото състояние на детето. Ако някой от членовете на семейството е диагностициран с цьолиакия, детето трябва да бъде ясно наблюдавано по-отблизо от областния лекар и в случай на затруднения и гореспоменатите симптоми да го изпрати на детски гастроентеролог, който ще извърши всички необходими прегледи .