Жълтеницата трябва да бъде правилно оценена и лекувана при необходимост, което винаги е работа на педиатъра. Ролята на родителите е да го предупреждават за нея.

ltačka

След освобождаването на бебето вкъщи от родилния дом, родителите са длъжни в рамките на 24 часа да докладват на избрания участъков педиатър, който поема допълнителни професионални грижи за бебето и по-нататъшно наблюдение на жълтеница, разбира се, в тясно сътрудничество с тях .

Физиологична жълтеница

Определя се от общоприетите следните критерии:

Първият е времето на настъпване - физиологичната жълтеница настъпва при доносени, зрели новородени не по-рано от 36 часа (на 2 до 3 дни). Същото важи и за недоносените бебета.

Секундата критерият е продължителността - при доносени, зрели новородени не трае повече от 7 до 10 дни. А при недоносени, незрели новородени, тя отшумява за 2 до 3 седмици.

Трето критерият е нивото на билирубин в кръвта - при доносените новородени нивото на общия билирубин достига максимум 205 - 210 μmol/l и намаляването настъпва в края на първата и до края на втората седмица на живот. При недоносени бебета максималното ниво на общия билирубин е 177 - 205 μmol/l на 5 до 7 ден от живота. Скоростта на намаляване на общия билирубин зависи от незрялостта. Нивото на директен билирубин не достига 20% от общия билирубин.

Четвърто критерият е цялостното здравословно състояние на новороденото - при физиологична жълтеница детето няма други симптоми на заболяване като признаци на инфекция, анемия, натъртване, уголемяване на черния дроб и далака, забавено напускане на терена, нарушения на изпразването.

Като цяло са известни няколко фактора, които участват в развитието на физиологична жълтеница. Новороденото има повишено снабдяване с индиректен билирубин в чернодробните клетки, тъй като има по-голям брой червени кръвни клетки на 1 кг телесно тегло, отколкото в по-късното детство. И именно червените кръвни клетки на новородените имат 1/3 по-кратък живот в сравнение с червените кръвни клетки на възрастни. Новородените също имат по-високо производство на билирубин от други източници.

Незрелата ензимна функция на черния дроб при преработката на неконюгиран билирубин и превръщането му в конюгиран билирубин също участва във физиологичната жълтеница. И накрая, новородените имат повишено обратно поемане на индиректен билирубин от червата. От това следва, че основната причина за физиологичната жълтеница при новородените е временен дисбаланс между относително високото производство на билирубин и намалената способност на новородените да преработват и отделят билирубин.

При излизане от родилното отделение родителите на новородено с физиологична жълтеница трябва да бъдат инструктирани правилно за възможността за възможно повишаване на билирубина. Следователно, както вече споменахме, те го правят в рамките на 24 часа след изписването от родилния дом да докладва на районния педиатър и да го предупреди по-специално за преодоляната жълтеницаu.

Родителите трябва да обърнат внимание, въпреки че понякога е подвеждащо дали бебето вече не е жълто. Моля, имайте предвид, че иктеричните новородени (с жълтеница) обикновено са по-сънливи. Майката трябва да записва броя на храненията, общия прием на храна и продължителността на съня на бебето. Тя трябва да знае дали детето се събужда само за обезщетения или трябва да се събуди самостоятелно.

Иктеричните новородени имат по-дълги почивки между храненията или дори не се събуждат да ядат. Това може да доведе до недостатъчно, по-бавно наддаване на тегло или дори загуба на тегло, което от своя страна може да доведе до по-изразена жълтеница. Майките трябва по-често съзнателно да хранят новородени с жълтеница. При физиологична жълтеница урината винаги е бледа и изпражненията са нормални, жълти на цвят.

Жълтеница при кърмени новородени и кърмачета

В настоящия период на ренесанса на кърменето по-често срещаме жълтеница при новородени и кърмачета, кърмени. Приблизително 25 до 40% от кърмените бебета имат лека жълтеница поради неконюгиран билирубин.

Този вид жълтеница е и физиологично състояние. Появява се след 3-ия ден от живота на бебето, неконюгираният билирубин достига своя максимум между 4-ия и 7-ия ден от живота и след това постепенно намалява през първите три седмици от живота. Нормализирането на билирубина обикновено се случва в рамките на 4 до 12 седмична възраст. Разбира се, стойностите на общия и директен билирубин не надвишават стойностите според определението за физиологична жълтеница.

Жълтеницата при кърмаче, причинена от неконюгиран билирубин, се причинява от някои вещества, които обикновено присъстват в кърмата (стероиди, мастни киселини, простагландини), които влияят върху метаболизма на билирубина. Кърмата също има положителен ефект върху усвояването на веществата от червата и например увеличава реабсорбцията на неконюгирания билирубин. Ензимът липаза, изключително важен за храносмилането, пречи на метаболизма, като намалява конюгацията на билирубин.

Искам да подчертая това жълтеница при кърмени новородени и кърмачета никога не трябва да е причина за отбиване на бебето от кърма и преминаване към изкуствено хранене. Ще се опитаме да използваме елиминационен тест, за да разграничим жълтеница при кърмено бебе от друга, предимно болна жълтеница. Той обаче трябва да се извършва само под лекарско наблюдение. Педиатърът заедно с родителите виждат жълтия цвят на кожата на бебето, или той също ще извърши лабораторно изследване на нивата на билирубин и чернодробни тестове.

Тестът за отстраняване поставя изисквания главно към майката и детето. В продължение на 48 часа майката винаги пръска млякото преди кърмене (на ръка или с смукателна помпа) и го вари на водна баня. Как Поставете напръсканото мляко в варен стъклен съд, поставете го в друг съд с вряща вода на котлона. Водата в контейнера трябва да ври 5-10 минути. След охлаждане на „свареното“ мляко до нормална температура (37 ° C) се дава на бебето с лъжица или спринцовка. Не препоръчваме хранене на бебето от залъгалката, за да не отбива.

В повечето случаи, ако това е жълтеница на кърменото бебе, то бързо отстъпва след това „кипене“ и не се връща към първоначалните си стойности, дори след като майката започне да кърми напълно след 48 часа. Страхът от майките, че бебето отново няма да отхвърли гърдата, е излишен. В много редки случаи около 0,5 до 2,5% от кърмените бебета развиват по-тежка жълтеница, когато общите и неконюгираните нива на билирубин достигнат патологични граници, изискващи лечение. Тук вече говорим за заболяване (патологично) състояние, наречено синдром на жълтеница при кърмачета.

През втората до третата седмица от живота билирубинът може да достигне относително високи стойности. Този вид жълтеница продължава 3-10 седмици и след това започва бавно да отшумява. Причината за този синдром не е ясна. Въпреки че веществата, които вече са споменати в майчиното мляко, се „обвиняват“, със сигурност тук действат и други фактори. Лечението винаги трябва да се ръководи от педиатър, но дори тук не е необходимо да се отбива детето, трябва да се опита тест за елиминиране.

В заключение бих искал да обърна внимание на друга ситуация, когато се сблъскваме с обезцветяване на кожата, особено при кърмачета. Този специален вид „жълтеница“ не е проява на болестта, а се причинява от бета-каротини от моркови. Това се случва при деца, които вече получават леки закуски, съдържащи тези зеленчуци (сурови в партида плодове и зеленчуци и приготвени в месо-зеленчукова супа). Морковите бета-каротини причиняват преходно жълто обезцветяване на кожата на ушите, върха и крилата на ползвателя или по цялото лице, но никога върху бялото на очите (склерите). Винаги е бяло. При тези деца прилагането на моркови в диетата трябва временно да се намали или да се пропусне за известно време.

Искам само да напомня на нашите майки, читателките, че понастоящем жълтеницата не е страх при новородени и кърмачета. Необходимо е само да се оцени правилно и да се лекува при необходимост, което винаги е задача на педиатъра. Ролята на родителите обаче е да насочат вниманието на педиатъра към преодоляващата или възникващата жълтеница или променящата се интензивност на жълтеница при тяхното бебе.