Медицинска експертна статия

Ласа хеморагична треска - остро зоонозно природно фокално вирусно заболяване, характеризиращо се с развитие на хеморагичен синдром, некротизиращ улцерозен фарингит, пневмония, миокардит, бъбречно увреждане и висока смъртност. Синоним е треската на Ласа.

ilive

Код на ICD-10

A96.2. Лихорадка Ласа.

Епидемиология на хеморагичната треска Lossa

Източникът и резервоарът на причинителя на хеморагичната треска Lassa е плъхът Mastomys natalensis, който живее в повечето африкански страни близо до човешкото обитаване. Вирусът е изолиран и от други африкански гризачи (M. Erythroleucus, M. Huberti). Животните изолират вируса в околната среда чрез отделяне и слюнка.

Механизми на предаване на патогени: аерозол, фекално-орален контакт. Методи на предаване: въздух, храна, вода, контакт. Фактори на предаване: храна, вода, както и предмети, замърсени с гризачи. Инфекцията на хората в естествени огнища може да се случи чрез вдишване на аерозол, съдържащ екстракти от гризачи: питейна вода от заразени източници: недостатъчно термично обработено месо на заразени животни.

Нараненият човек представлява голяма опасност за другите. Основният фактор на предаване е кръвта, но вирусът се съдържа и в секрета на пациента. В този случай инфекцията се случва по въздух, контактни и сексуални канали. Изолирането на вируса от пациентите може да отнеме до месец или повече. Заразяването става чрез микротравми, когато е изложено на кръвта или секретите на пациента. Записват се случаи на заболяване на медицински персонал, използващ инструменти, замърсени с патогена, извършване на хирургични процедури и отваряне на трупове.

Чувствителността е висока. Причинен е за всички слоеве от населението, независимо от възрастта и пола.

Пост-инфекциозният имунитет е напрегнат и дълготраен, не са описани повтарящи се случаи на заболяването. В ендемичните райони антителата се откриват при 10-15% от населението, което предполага възможността за асимптоматично или леко протичане на заболяването.

Особеността на епидемичния процес е, че предаването на патогени от човек на човек по въздух води до образуването на вторични в огнището, както и до появата на вътреболнични огнища, включващи висока смъртност. Освен това е възможно да се внесе треска Ласа в страни, които не са ендемични и развитието на болестта в случай на предаване на патогена чрез контакт. Ласа треска е често срещана в Западна и Централна Африка, на юг от Сахара (Нигерия, Сиера Леоне, Гвинея, Либерия, Мозамбик, Сенегал, Мали и други).

Сезонността на хеморагичната треска на Lassa не е изразена, честотата е постоянна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Което причинява хеморагична треска Lassy?

Ласа хеморагичната треска се причинява от вирус Ласа от рода Arenavirus от семейство Arenaviridae; показва стария свят LChM/Ласа аренавирусен комплекс. Има антигенна връзка с други арнавируси (патогени на лимфоцитен хориоменингит и хеморагична треска в Южна Америка). Вирусът има сферичен капсид с диаметър на частиците от 50 до 300 nm, той е покрит с липидно покритие, съдържащо гликопротеини (G1 и G2). Нуклеокапсидът се състои от протеин (N) и РНК, от които два фрагмента (L и S) кодират синтеза на компоненти на вирион в заразена клетка; няма хемаглутинин. Патоген за някои видове маймуни, бели мишки, морски свинчета. В клетъчната култура Vero вирусната репликация придружава цитопатичен ефект. Устойчивост на фактори на околната среда. Заразността на вируса в кръвния серум и лигавичните секрети не намалява дълго време без специално лечение. Вирусът може да бъде инактивиран от мастни разтворители (етер, хлороформ и др.).

Патогенеза на хеморагичната треска на Lassa

Входна врата за патогена - лигавици на дихателните и храносмилателните органи, увредена кожа. На мястото на въвеждане на вируса след първичната му репликация, лимфните елементи развиват виремия с хематогенно разпространение на патогена, поражение на много органи и системи. Вирусът има тропизъм върху различни системи на човешките органи и причинява некротични промени в клетките на черния дроб, миокарда, бъбреците, ендотела на малките съдове, които определят хода на заболяването. В тежки случаи, поради цитопатичния ефект на вируса и клетъчния имунен отговор, увреждането на ендотелните клетки, комбинирано с лоша функция на тромбоцитите, може да доведе до повишена "чупливост" и съдова пропускливост. Има дълбоки нарушения на хемостазата с развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и коагулопатия на потребителите.

Симптоми на хеморагична треска Lossa

Инкубационният период за хеморагична треска на Lassa продължава 3 до 20 дни, обикновено 7-14 дни.

Няма общоприета класификация. Назначете: леко, умерено и тежко заболяване.

Усложнения на хеморагичната треска с Lass

Пневмония, миокардит, остра бъбречна недостатъчност, шок, остра психоза.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Смъртност и причини за смърт

Смъртността е 30-50% и по-висока (особено висока при бременни жени през третия триместър). Причини за смърт: инфекциозни токсични шокове хиповолемичен шок, остра бъбречна недостатъчност, хеморагичен синдром.

Диагностика на хеморагична треска Lossa

Ранната клинична диагностика на треска Ласа е трудна, тъй като няма специфични симптоми на хеморагична треска Ласа. Клиничните прояви с най-голямо диагностично значение са: подостро начало; комбинация от треска, улцерозен фарингит, хеморагичен синдром и бъбречна недостатъчност. Епидемиологичните данни (епидемиологичен престой), заедно с резултатите от вирусологичните и серологичните изследвания са много важни.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на хеморагична треска Lassa

Диагностиката на хеморагичната треска на Lassa се извършва с помощта на вирусологични и серологични методи в специални лаборатории с iv ниво на биобезопасност. Абсолютен диагностичен симптом на заболяването - изолиране на вируса от кръвта, зачервяване с устата, слюнка, урина, ексудати (плеврални, перикардни, перитонеални) на пациентите; както и от мъртвите - от вътрешните органи. Ефективни диагностични методи: ELISA и RNIF. Диагнозата се потвърждава серологично (с увеличаване на титрите на антителата срещу вирус Lassa 4 или повече). Формулирането на реакцията на допълнително фиксиране е ретроспективно.

Неспецифичната лабораторна диагностика на хеморагична треска на Lassa включва провеждане на кръвна картина (левкопения, усещаща промяна в левкоцитозата, неутрофилно изместване наляво, тромбоцитопения, повишена СУЕ); биохимичен анализ на кръвта (хипопротеинемия, повишена активност на аминотрансферазата, азотемия); дефиниция на коагулограмата (характерна хипокоагулация) и кръвното състояние в кисела среда (изразени са симптоми на декомпенсирана ацидоза); общ анализ на урината (идентифициране на протеинурия, хематурия, цилиндрурия).

Диференциална диагноза на хеморагична треска Lossa

Диференциална диагноза на хеморагична треска Lassa, извършена с болестта, която се проявява при продължителна треска (коремен тиф и коремен тиф, сепсис, малария), диария (вирусна диария), хеморагичен синдром (втора хеморагична треска), лептоспироза, герп-ангина пекторис, ангина дифтерия, пневмония,

Диференциална диагноза на треска Lossa

Главоболие, повишаване на температурата до високи нива, болки в тялото и мускулите. Може да се появи жълтеница и олигурия

Няма язвен некротичен стоматит с малария. Увеличаване на периферните лимфни възли, но за разлика от хеморагичната треска за това се характеризира с изпотяване бледност нередовен характер на треска (с тропическа малария). Хеморагичният синдром с малария се развива рядко и е по-слабо изразен, отколкото при LAS треска

Мускули и главоболие, хеморагичен синдром с висока температура. Склерит, конюнктивит. Олигурия

Няма фарингит с диария при HFRS, многократно повръщане. За разлика от треската на Ласа, олигурията с HFRS се развива от втората седмица на заболяването на фона на нормална температура. Освен това при HFRS от първите дни на заболяването има силна слабост, сухота в устата и жажда

Главоболие с висока температура, главоболие, хеморагични прояви. Олигурия. Конюнктивит. Склерит. Може би жълтеница

Лептоспирозата не се характеризира с улцерозен некротичен фарингит на коремна болка, повръщане на диария, кашлица и болка в гърдите. Относителна брадикардия, левкопения, често се наблюдава при треска на Ласа

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Показания за консултация с други експерти

Диференциална диагностика на хеморагична треска Ласа болест, протичаща с подобна клинична картина или влошаваща се при хеморагична треска, се провежда паралелно с необходимата консултация с подходящи експерти: пулмолог, гастроентеролог, нефролог, невролог и др.

Показания за хоспитализация

Всички пациенти са хоспитализирани и строго изолирани в отделенията по инфекциозни болници.