Един от първите въпроси, които гинеколог задава на жена, която иска да забременее, е относно нейния менструален цикъл. Неговите нарушения, въпреки че на пръв поглед може да не сигнализират за нищо сериозно, могат да разкрият няколко трудности, ако са по-дълбоко изложени.
Преди да отворим широката и предизвикателна тема за менструацията, нека се спрем на проблема, който тормози немалко жени и засяга периода преди менструацията.
Предменструален синдром (ПМС)
Характеризира се с редовното присъствие на физически или психически затруднения, причината за които не може да бъде обяснена по друг начин и се появяват във втората фаза на цикъла преди началото на менструацията. Причината му е неизвестна.
Трудностите обикновено са от различно естество - раздразнителност, безпокойство, напрежение, лошо настроение, намален интерес към нормалните дейности, умора, загуба на енергия, лоша концентрация, преяждане, нетипични апетити, липса/сънливост, различни физически затруднения и т.н.
Като част от лечението първо се препоръчват нефармакологични методи, като намаляване на кофеина, алкохол, сол, повишен прием на захар, физически упражнения. Подходяща е и консултация с психолог. В случай на неуспех следва фармакологично лечение, което зависи от основните симптоми и принадлежи на ръцете на експерти.
Редовно менструално кървене
Това е идеално състояние. При здрава жена в репродуктивна възраст това се обуславя от прецизната координация на функцията на органите, които контролират дейността на яйчниците, а също и целевия орган, който е матката, респ. лигавицата му (ендометриум). Други ендокринни жлези също могат да повлияят на менструалния цикъл, особено щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, както и мастната тъкан. Менструалното кървене е основно отделяне на ендометриума на редовни месечни интервали.
Предпоставка за редовна менструация е нормалното функциониране на яйчниците и редуването на хормоналните нива. В първата фаза на цикъла маточната лигавица расте под въздействието на естрогени, след освобождаването на яйцеклетката (овулация) нивото на естрогените намалява и в яйчника се образува жълто тяло, което образува хормона - прогестерон. Хормонът на жълтото тяло подготвя лигавицата на матката за гнездене на оплодено яйце. Ако оплодената яйцеклетка не е вложена, производството на прогестерон в жълтото тяло намалява, ефектът му върху ендометриума намалява и в резултат отделянето му под формата на менструално кървене намалява.
Нормален менструален цикъл живее на интервали 28 - 30 дни, цикли от не по-малко от 21 дни и не повече от 35 дни също се считат за нормални цикли.
Менструалното кървене продължава средно 5 дни, кървенето за 2-8 дни обикновено се счита за нормално.
Загуба на кръв се движи от 20 до 75 m.
Да се спрем на загубата на кръв.
На практика е трудно обективно да се оцени и измери загубата на кръв при отделни жени. Оценката въз основа на броя на консумираните вложки е силно субективна (зависи и от вида на използваната вложка) и рядко отговаря на реалността. Единственият обективен критерий е намаляване на нивото на кръвен пигмент (хемоглобин) и броя на червените кръвни клетки, което обаче е късна последица от обилно менструално кървене.
Някои жени могат да получат леко кървене в средата на цикъла, след овулация. Той може да бъде открит чрез лабораторни техники при до 90% от жените, но рядко се наблюдава от самата жена. Продължава 1-2 дни и може да бъде свързано с коремна болка. Причинява се от намаляване на нивото на половите хормони (естрогени) след разкъсването на фоликула.
Нарушения на продължителността на менструалния цикъл
Въпреки че на пръв поглед не изглежда така, самата продължителност на менструалния цикъл е важен показател за добре функциониращите органи и е един от критериите за постигане на бременност.
Има:
- рядка менструация (олигоменорея) - менструалният цикъл е по-дълъг от 35 дни. Обикновено не овулира или е рядко. По-рядко тя може да бъде придружена от редовна овулация.
- честа менструация (полименорея) - е състояние, при което менструацията се появява по-често от веднъж на 21 дни, също и при което обикновено няма овулация.
Липса на менструация (аменорея)
Това е важен показател и един от основните критерии за невъзможност да забременеете. Аменореята като такава може да бъде първична - жената никога не е имала менструация през живота си или вторична - жената е имала поне един период от живота си и следващото забавяне е повече от 90 дни.
В обичайната практика терминът аменорея се използва, дори ако менструацията не е настъпила в рамките на очаквания период (напр. В рамките на 6 седмици) след предишния нормален цикъл. Ако една жена има късна менструация в репродуктивна възраст, на първо място трябва да се изключи бременност въз основа на тест за бременност в урината. Ако бременността не е потвърдена, обикновено е възможно да се предизвика менструация чрез инжектиране, съдържащо хормона прогестерон. Ако след тази инжекция не настъпи менструация, трябва да се извършат подробни ехографски и хормонални изследвания.
Аменорея може да се появи и при затлъстели жени (съобщава се, че около 10% от затлъстелите жени нямат менструация), също при хроничен или остър стрес. Аменореята засяга и млади момичета (обикновено под 20-годишна възраст), които напускат семействата си (ваканции, интернати и др.), Като рядко продължават повече от 2 месеца. По-често се среща при момичета с нередовен цикъл и появата и продължителността му също зависят от степента на отделяне (например, по-висока честота е описана при послушници в манастира за заповеди, които също забраняват кореспонденция със семейството). Неизправността се решава спонтанно с течение на времето.
Дисфункционално кървене
Това е състояние, което се проявява като забавено и обилно кървене, което продължава по-дълго от нормалната менструация. Под термина дисфункционално кървене можем да включим и състояния, наречени нередовна менструация, когато интервалите между отделните кръвоизливи не са редовни и интензивността на кървенето варира.
Дисфункционалното кървене означава ненормално отделяне на ендометриума поради хормонален дисбаланс, който също води до нарушение на овулацията. Най-често се среща в краищата на репродуктивния живот на жената, т.е. j. при юноши и при жени в менопауза, когато това се счита за повече или по-малко нормално.
Най-честата причина за това състояние е дисбалансът между нивата на естроген и прогестерон. Това се случва, когато системите за контрол на функцията на яйчниците се провалят. В периода непосредствено след първата менструация (менархе) това е следствие от тяхната незрялост, а при жена в перименопаузата е следствие от постепенното спиране на функцията на яйчниците.
Предпоставката за редовна менструация е, че в началото на цикъла преобладава действието на естрогените, в резултат на което ендометриумът расте, а във втората фаза на цикъла преобладава действието на прогестерона, което осигурява отделянето на ендометриума в формата на кървене. Дисфункционалното кървене е доминирано от действието на естрогените, под въздействието на които лигавицата расте. Тъй като обаче не може да расте безкрайно и му липсва действието на прогестерона, което би го отделило рано, започва да се отделя постепенно и нередовно. Външно това се проявява първоначално като забавяне на менструацията, тъй като лигавицата продължава да расте, след което може да се появи зацапване, тъй като започва бавно да се отделя. След това оцветяването се превръща в обилно и продължително кървене, тъй като лигавицата е нараснала повече, отколкото е естествено.
Нередовна менструация с различна интензивност често се среща при жени с нарушения на овулацията (ановулация), тъй като те не образуват жълто тяло, което възниква от спукан фоликул след освобождаването на яйцеклетка. Резултатът е недостатъчно ниво на прогестерон, което би осигурило бързо отделяне на лигавицата на матката.
Болезнена менструация
Много жени съобщават, че тяхната менструация е добре по отношение на продължителност и честота, но е придружена от силна болка. Това състояние, професионално дисменорея, може да бъде свързано с гадене и повръщане. Трудностите обикновено се появяват през първия ден на менструацията, след това отшумяват и изчезват в рамките на 2-3 дни.
Първичната дисменорея се появява само в цикли, когато настъпи овулация и се появява най-често при млади жени, които все още не са родили.
Вторичната дисменорея е болка по време на менструация, причинена от друго съществуващо заболяване, напр. възпаление, миома, ендометриоза. (Ендометриозата е заболяване, при което лигавицата на матката възниква извън маточната кухина, като например на повърхността на яйчниците, лигавицата на корема или всеки орган, разположен в коремната кухина.
Първичната дисменорея е свързана с овулация, така че най-ефективното лечение е да се блокира овулацията с комбинирана хормонална контрацепция. Ако една жена откаже контрацепцията или иска да забременее, тя може да опита лекарства за облекчаване на болката и възпалението. Необходимо е да започнете употребата 2-3 дни преди началото на менструацията и да продължите по време на нея. Лечението на вторична дисменорея се състои в лечение на болестта, която я причинява.
Изпити
За всяка жена с нередовна или тежка и продължителна менструация първо е необходимо да се определи дали тя е причинена от хормонален дисбаланс или е причината в самата матка. Нарушенията на менструалния цикъл могат да бъдат причинени от напр. ендометриален полип, миома (незлокачествен тумор, възникващ от маточен мускул) или карцином.
Като част от диагнозата се извършват хормонални изследвания, вагинални ултразвукови изследвания и особено при възрастни жени, където има по-голям риск от рак, се взема проба от маточната лигавица за хистологично изследване, т.нар. кюретаж. Едва след изключването на рака може да се започне лечение с цел коригиране на менструалния цикъл.
Процедурата зависи от това дали жената иска да забременее или не. Ако бременността не е желана, редовен менструален цикъл може да бъде предизвикан от прилагането на комбинирани хормонални контрацептиви или чрез прилагане на хормонални препарати, съдържащи прогестерон-подобни хормони, през втората фаза на цикъла.
Ако жената иска и не може да забременее, е подходящ опит за предизвикване на овулация, или чрез прилагане на лекарства с активното вещество кломифен цитрат, или чрез инжекции, съдържащи хормони, които предизвикват овулация (гонадотропини). Има по-голям шанс за забременяване, ако стимулирането на овулацията се комбинира с метода на асистирана репродукция - инсеминация. По време на осеменяването сперматозоидите с най-високо качество се въвеждат директно в маточната кухина по време на приготвяне на зряла яйцеклетка в яйчника.
Помислете за посещение на лекар, ако:
- вашият менструален цикъл е по-малко от 21 дни или по-дълъг от 35 дни
- менструалното кървене е по-малко от 1 ден или повече от 8 дни
- менструацията ви е 6 седмици или повече и не сте бременна
- субективно чувствате, че загубата на кръв по време на менструация е твърде голяма
- изцапате се по време на цикъла, имате неразумна болка
РЕЧНИК
аменорея - отсъствие или пропускане на менструално кървене
хипоменорея - прекалено леко кървене
хиперменорея - твърде много кървене
менорагия - прекалено тежко и продължително кървене
дисменорея - болезнено кървене
. на вашите въпроси.
На въпросите се отговаря от MUDr. Д-р Радомир Хреджак, главен лекар от Санаториума за лечение на безплодие на SPLN в Кошице.
Имам въпрос относно имунологичната причина за безплодие при жените. Няма ли друг начин за преодоляване на този проблем освен вътрематочното осеменяване? Четох в интернет, че има някои лекарства за потискане на този имунен отговор. С какъв процент такива лекарства намаляват имунния отговор? Моят гинеколог ме изпраща в IUI. Бих искал обаче да знам нещо за други алтернативи, ако изобщо има такива.
Имунологично обусловеното безплодие значително намалява шанса за спонтанна бременност. От гледна точка на безплодието, производството на антитела срещу сперматозоиди както при жените, така и при мъжете, производството на антитела срещу клетъчните мембрани (антифосфолипидни антитела) при жените и производството на антитела срещу яйчната черупка - пелуцидна зона (антисонни антитела) в жените са от най-голямо значение.
Антителата срещу сперматозоидите могат да повлияят неблагоприятно на движението на сперматозоидите, процеса на подготовка на спермата за оплождане на яйцеклетка, могат да предотвратят оплождането на яйцеклетка от сперматозоиди и могат да повлияят неблагоприятно върху развитието и гнезденето на оплодената яйцеклетка. Те се намират в еякулата на мъж, където причиняват агрегацията на сперматозоиди, които не могат да „пътуват“ зад яйцеклетката, или тяхното присъствие може да бъде установено в слузта от шийката на матката или в кръвта на жената.
Антифосфолипидните антитела често са причина за ранни спонтанни аборти, но могат да имат и отрицателен ефект върху съзряването при освобождаване на яйцеклетки, както и върху процеса на оплождане. Антизоналните антитела предотвратяват нормалното оплождане на яйцеклетка в тялото на жената.
Лечението на имунологично обусловено безплодие е проблематично. В миналото се препоръчва прилагането на лекарства (кортикоиди), които потискат имунната система. Такова лечение е дългосрочно, свързано е с чести нежелани реакции и има нисък процент на успех. Понастоящем сме подпомогнали репродуктивни методи, които наред с други причини за безплодие значително са увеличили успеха на лечението на имунологично обусловено безплодие. По-специално, методът за вкарване на сперматозоиди директно в яйцеклетката (интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди - ICSI) позволява оплождането и ранното развитие на яйцеклетката в случаите, когато наличието на антитела предотвратява това. Методът на вътрематочна инсеминация (IUI) би могъл само да реши проблема с наличието на антитела срещу сперматозоиди в цервикалната слуз, тъй като този метод вкарва сперматозоидите директно в матката, но не решава проблема с имунологичните фактори, предотвратяващи оплождането на яйцеклетките и ранния ембрион развитие.
Бих искал да ви попитам: моят партньор беше оперирал варикоцеле, когато беше дете. Опитваме се да забременеем от година и половина, но не се справяме добре. Може да има нещо общо с това?
Под термина варикоцеле се разбира наличието на разширени плитки на вените под кожата на скротума при мъж, по-често срещащи се от лявата страна. Варикоцеле може да се сравни с разширени вени, които се появяват на предните крака или с хемороиди на ректума.
Варикоцеле е състояние, което се среща относително често при мъжете, особено при мъжете с намален брой сперматозоиди. Очаква се известна връзка между наличието на варикоцеле и намаления фертилитет при мъжете. От друга страна, варикоцеле се среща и при 10-25% от здравите фертилни мъже, така че връзката му с безплодието не е ясна. Следователно дори на 100% премахването му ще подобри плодовитостта при мъжете.
Мненията се различават как да постъпят при мъжете с варикоцеле. Те са привърженици на хирургичното лечение и твърдят, че премахването на варикоцеле няма значително да подобри плодовитостта. Доста често се случва, че въпреки операцията, качеството на сперматозоидите не се подобрява и така или иначе се посочва някаква форма на асистирана репродукция.
Във вашия случай бих препоръчал изследване на спермиограмата, въз основа на което лекарят може да изрази дали причината за неуспешния ви опит да забременеете е намалено качество на спермата.