Медицинска експертна статия

Лечение на цитомегаловирусна инфекция

Лечението на цитомегаловирусна инфекция се извършва с лекарства за ефективността на контролирани проучвания: ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет натрий, цидофовир. Интерфероновите лекарства и имунокоректорите не са ефективни при цитомегаловирусна инфекция. С активна цитомегаловирусна инфекция (наличието на цитомегаловирусна ДНК в кръвта), лекарството по избор при бременност - човешки имуноглобулинов антицитомегаловирус (неоцитотект). За да се предотврати вертикална инфекция с фетален вирус, лекарството се предписва 1 ml/kg на ден чрез интравенозно капково 3 инжекции на интервали от 1-2 седмици. За да се предотврати проявата на заболяването при новородени с активна CMV инфекция или форма на симптоматично заболяване с незначителни клинични прояви, показан neotsitotect 2-4 ml/kg в 6 доклада на ден (след 1 до 2 дни). В присъствието на деца, в допълнение към други инфекциозни усложнения, цитомегаловирусна инфекция вместо неоцитотект Пентаглобин може да се използва 5 ml/kg дневно в продължение на 3 дни с повторение, ако е необходимо, или други имуноглобулини за интравенозно приложение. Употребата на неоцитотеиди като монотерапия при пациенти с явни, животозастрашаващи или тежки последици от цитомегаловирусна инфекция не е показана.

здравето

Ако състоянието на имунна недостатъчност продължава, са необходими рецидиви на цитомегаловирус. ХИВ-инфектирани пациенти, които са били подложени на лечение за цитомегаловирусна инфекция, за да предотвратят повторение на предписаното поддържащо лечение (900 mg/ден) или ганцикловир (5 mg/kg на ден). Подкрепяща грижа при пациенти, заразени с ХИВ, които са претърпели цитомегаловирусен ретинит, извършен на HAART, преди да увеличи броя на CD4 клетките на повече от 100 клетки на mm, с продължителност поне 3 месеца. Продължителността на поддържащия цикъл за други клинични форми на цитомегаловирусна инфекция трябва да бъде поне един месец. Ако заболяването се повтори, се предписва повторен курс на терапия. Лечението на увеит, който се е развил по време на възстановяване на имунната система, включва системни или периокуларни стероиди.

В момента при пациенти с активна CMV инфекция се препоръчва стратегия за лечение "превантивен" етиотроп, за да се предотврати развитието на това заболяване. Критерии за отпускане на превантивна терапия са наличието при пациенти с дълбока имуносупресия (HIV инфекция - брой на CD4 клетки по-малко от 50 клетки на литър) и определянето на ДНК на цитомегаловирус в цяла кръв при концентрации по-големи от 2,0 lg10 ген/ml или идентификация цитомегаловирусна ДНК плазма. Избраното лекарство за профилактика на цитомегаловирусна инфекция - валганцикловир, прилаган в доза от 900 mg/ден. Продължителността на курса е поне месец. Критерият за спиране на лечението е изчезването на ДНК на цитомегаловирус от кръвта. При реципиенти на органи се прилага превантивно лечение няколко месеца след трансплантацията. Странични ефекти на ганцикловир и валганцикловир: неутропения, тромбоцитопения, анемия, повишен серумен креатинин. Кожен обрив, сърбеж, диспепсия, реактивен панкреатит.

Стандартно лечение на цитомегаловирусна инфекция

Курс на лечение: ганцикловир 5 mg/kg, два пъти дневно или валганцикловир 900 mg два пъти дневно, продължителността на лечението е 14-21 дни или повече от изчезването на симптомите на заболяването и цитомегаловирусна ДНК от кръвта. Ако заболяването се повтори, се прилага второ лечение.

Поддържащо лечение на цитомегаловирусна инфекция: валганцикловир 900 mg/ден в продължение на поне един месец.

Превантивно лечение на цитомегаловирусна инфекция при имунокомпрометирани пациенти за предотвратяване на развитието на CMV заболяване: валганцикловир 900 mg/ден в продължение на поне един месец преди отсъствието на ДНК на цитомегаловирус в кръвта.

Превантивно лечение на цитомегаловирусна инфекция по време на бременност за предотвратяване на вертикална инфекция на плода: неоцитотектус 1 ml/kg дневно интравенозно 3 инжекции с интервал от 2-3 седмици.

Превантивно лечение на цитомегаловирусна инфекция при кърмачета, малки деца, за да се предотврати развитието на симптоматична форма на заболяването: neotsitotectus 2-4 ml/kg дневно интравенозно 6 доклада под контрола на ДНК на цитомегаловирус в присъствието на кръв.

Диета и диета

Не се изисква специален режим и диета за пациенти с цитомегаловирусна инфекция, определят се ограничения въз основа на състоянието на пациента и местоположението на лезията.