| Определение Ларингеалната папиломатоза е рядко, доброкачествено заболяване на ларинкса, но може да се появи и в други части на дихателната система, напр. в трахеята. Причинява се от вирус от групата на човешките папилома вируси (HPV), които причиняват напр. брадавици по кожата, гениталиите и др. Идентифицирани са няколко вида вируси от тази група, някои от които могат да причинят злокачествени заболявания, така че е много важно правилното лечение на ларингеалната папиломатоза. Една от основните прояви на заболяването е пресипналост и в зависимост от размера на папиломите, различни тежки дихателни нарушения. Болестта се среща при деца и възрастни, но при деца причинява по-тежки симптоми, които често изискват многократно многократно хирургично лечение. Поради хормонални промени в пубертета, папиломатозата може да отшуми или да изчезне напълно. |  Фигура 1: Брадавици по краката, причинени от някои видове HPV вирус. (www.thesahara.net) |
20% от лигавицата на ларинкса е заразена с HPV при пациенти с папиломатоза.
Фиг. 2: Човешки папиломен вирус. (www.sciencemuseum.org.uk)
Поява
Ларингеална папиломатоза в детска възраст
Не е известно как точно децата се заразяват с вируса. Предаване до дихателните органи на бебето по време на раждане се очаква при майки, които имат родови пътища (шийка, вагина), заразени с този вирус. Въпреки това, ларингеалната папиломатоза не се развива при всички тези деца. Несъвършено развит респ. отслабена имунна система, продължителност на третия период на раждане (колко време е преминало новороденото през родовия канал) и др. Точната причина не е известна.
Ларингеална папиломатоза при възрастни
При възрастни орогениталните респ. ороанално предаване на инфекцията или реактивиране на латентна (неактивна) вирусна инфекция може да настъпи по време на живота. Доказано е, че 10% от сексуално активните възрастни имат частици на вируса на HPV в гениталната област без клинични признаци, т.е. латентна инфекция (McClay, 2004).
Симптоми
При децата първите симптоми се появяват около 2-та - 3-та година от живота с хрипове, стридор (хрипове) или затруднено дишане. Типични първи симптоми са описани при няколкодневно новородено, както и при 80-годишен пациент.
• Стридор обикновено започва като свирене по време на вдъхновение, с прогресиране на заболяването се наблюдава и по време на издишване.
• С нарастването на папиломите в ларинкса, затрудненото дишане на пациентите се влошава. Често идват с кашлица и нарушения на преглъщането. Тъй като папиломатозата е сравнително рядко заболяване, първо може да се подозира астма, алергии, пеещи възли, бронхит, докато папиломите в ларинкса се увеличават.
• Загуба на глас и затруднено дишане (ускорена честота на дишане, стридор, омекотяване на меките части на носа и гърдите при вдишване или натъртване) са симптоми на голям папилом в гласните струни.
| Фиг. No3: Движение на папилома на дясната гласова струна по време на вдишване (вляво) и издишване (вдясно). (www.gbmc.org.) |
Диагноза
Основни диагностични процедури за заболявания на ларинкса можете да намерите тук.
| Лечение При лечението на папиломатоза на ларинкса са изпробвани много лечения, хирургични операции, антибиотици и химиотерапия. В момента най-често се използват различни хирургични процедури, включително използването на лазер. Дори след хирургично отстраняване папиломите имат подчертана тенденция да растат отново. Почти на всички пациенти се налага да се подлагат на многократни операции, някои дори след няколко седмици се нуждаят от ускорено освобождаване на дихателните пътища за повторно израстване на папиломите в гласните струни. Ако инфекцията е агресивна и пациентите имат сериозни затруднения с дишането, е необходима трахеотомия. В допълнение към хирургичното лечение се препоръчва имуномодулиращо лечение, в най-сложните случаи се прилагат антивирусни и химиотерапевтични средства. | Фиг. 4: Папиломатоза на ларинкса. (www.emedicine.com) |
Усложнения
Усложненията са свързани с агресивността на HPV инфекцията. В някои случаи има увреждане на предните гласни струни, последвано от стеноза (стесняване) или белези. Несъвършеното движение на гласните струни означава нарушение на гласа в смисъл на пресипналост през останалата част от живота. В някои случаи инфекцията и многократната операция ще доведат до стесняване в областта под гласните струни (субглотично пространство).
Най-страшното усложнение е злокачествената перверзия на папиломите.
Папиломатозата е инфекциозно заболяване. Точно както брадавиците се предават на крайниците, папиломите в ларинкса се разпространяват много лесно.
Прогноза
Прогнозата при пациенти с ларингеална папиломатоза е много индивидуална. Особено при деца, симптомите могат да отзвучат спонтанно по време на пубертета.