Анатомия и физиология
Жлъчката преминава през жлъчните пътища в дванадесетопръстника - тънките черва. Жлъчният мехур е "склад" на жлъчка, който се използва за изпразване на жлъчния мехур при зареждане с храна. Поставя се под дясната ребрена дъга, под десния лоб на черния дроб, с размери приблизително 6-7 см в надлъжна посока, стената е с дебелина до 3 мм.
Болести
- камъни в жлъчката - холецистолитиаза (I., II., III тип)
- Възпаление на жлъчния мехур - остро, подостро и хронично
- полипи (мукозни израстъци) на жлъчния мехур
- дисфункция на жлъчния мехур
- тумор на жлъчния мехур - първичен или вторичен
Симптоми
Симптомите на заболяването на жлъчния мехур могат да варират от неопределени диспептични затруднения до недвусмислени колики на жлъчния мехур. След определени хранения (особено след обилни мазни или пушени ястия, бобови растения, лук и чесън, ...) пациентът може да има подуване на корема, болка в дясната страна или дори към средата на корема с облъчване на гърба, да се чувства болен или да повръща. Освен това може да има бледи, жълтеникави изпражнения, които могат да миришат и да са „лепкави“. Когато оставяте малки камъчета, респ. жлъчен пясък или кал, може да има преходна жълтеница - "пожълтяване".
Диагностика - прегледи
Следните изследвания трябва да се извършат при пациент с тези симптоми:
- клиничен преглед при областния лекар, респ. при хирург или гастроентеролог
- УЗГ - сонографско изследване на коремната кухина
- т.нар екскреторна сонография - в случай, че затрудненията продължават въпреки отрицателната констатация на USG по отношение на холецистолитиаза. По време на този преглед т.нар "Функция на жлъчния мехур" чрез многократна сонография на жлъчния мехур на гладно и след това след хранене. Ако жлъчният мехур изобщо не се изпразва, това може да е неизправност.
- лабораторни изследвания - чернодробни тестове (за жълтеница)
- Екскреторна сцинтиграфия - при дисфункционален жлъчен мехур
- CT или MR изследване - при съмнение за рак
- други прегледи според необходимостта и преценката на изследващия лекар - специалист (хирург, гастроентеролог)
Показания за лапароскопска хирургия на жлъчния мехур - лапароскопска холецистектомия
- Холецистолитиаза - включително жлъчна кал и пясък
- Полипи на жлъчния мехур
- Възпаление на жлъчния мехур - както остра, така и хронична
- Функционален жлъчен мехур
Всеки пациент с холецистолитиаза е показан за операция, тъй като възможните усложнения, произтичащи от литиаза при блокиране или разхлабване на камъни (от хидропс на жлъчния мехур, през неговото възпаление, перфорация до остър панкреатит, жълтеница - пожълтяване и др.) Могат да бъдат сериозни и следователно могат да бъдат адресирани значително сложно.
Противопоказания за лапароскопска холецистектомия
Общи основни противопоказания за лапароскопска хирургия. Освен това, противопоказания са карцином на жлъчния мехур, тежко възпаление на жлъчния мехур с невъзможност за надеждна дисекция на структури в областта на триъгълника Кало.
Лапароскопска хирургия на жлъчния мехур - лапароскопска холецистектомия, в момента се нарича златен стандарт при операции с жлъчен мехур. Може да се извърши лапароскопски от три или четири порта, докато процедурата е същата като при класическа операция - става дума за премахване на целия жлъчен мехур и неговото съдържание. Разликата е в раната - по време на лапароскопска операция цялата операция се извършва от 2-3 около 1 см големи разрези и един 2-2,5 см разрез над пъпа, през който се отстранява жлъчния мехур от коремната кухина. След успешна лапароскопска операция, възстановяването е значително по-кратко и някои пациенти могат да напуснат стационара още 24 часа след операцията. PN може да се съкрати до 7-9 дни след операцията.
Разбира се, не всяка операция, която започва лапароскопски, винаги се завършва лапароскопски. Понякога по различни причини е необходимо да завършите операцията по класическия начин.