23. януари 2004 г. в 19:06 Primar.sme.sk
Обобщение
Лаймската болест е заболяване, предавано главно от кърлежи. Патогените са бактерии, така наречените борелии. Рискът от заболяването варира в региона и е доста малък дори след притискане с форцепс. Тъй като бактериите се размножават много бавно, борелиозата отнема много време на няколко етапа. Като типичен признак, скоро след инфекцията, голямо зачервяване с подчертан ръб, Erythema chronocum migrans (ECM), се появява в областта на мястото на ужилването като длан. Впоследствие, след седмици, месеци или години, други органи (стави, нерви, менинги, сърце, очи, кожа) могат да бъдат ангажирани. Курсът обаче обикновено е добър при навременна и правилна терапия. Диагнозата се поставя чрез медицинска история, типична ECM и кръвни тестове за антитела. Последвано от антибиотично лечение.
Определение
Лаймската болест е инфекциозно заболяване, причинено от група бактерии, Borrelia. Специфичният причинител на лаймската борелиоза е пренасяната от кърлежи бактерия Borrelia bugdorferi. Болестта може да засегне кожата, ставите, нервната система, очите и сърцето.
Причинителят, начинът на разпространение на инфекцията
Клещи
Борелията може да зарази различни органи в тялото. Болестта протича на различни етапи, които могат да продължат с години, защото Борелия само бавно се разделя.
Честота
Болестта е широко разпространена в големи части на Европа, както и в Северна Америка.
Симптоми
Лаймската болест е болест с необичайно разнообразни явления, която може да се прояви по много различни начини и на много органи. Различаваме три стадия на заболяването:
I етап
Erythema chromumum migrans
("Свиващо се зачервяване")
Това обаче не бива да се бърка с невинно и често зачервяване, което се разпространява до ок. 1-2 см около мястото на ужилването, обикновено силен сърбеж, изчезва отново след няколко дни или най-късно след една седмица и не показва признаци на инфекция.
Едновременно с първия стадий на инфекция могат да се добавят неспецифични общи симптоми с главоболие, мускулни болки, треска и подути лимфни възли. Втората, по-рядка кожна проява на този етап от заболяването е червено-син оток на кожата на ушните миди, така наречената Lymphadenosis cuti benigna.
II етап
Във втория стадий на заболяването, който започва седмици до месеци след ухапване от кърлеж, могат да бъдат засегнати различни органи. В случай на засягане на ставите (артрит при лаймска болест) обикновено възниква възпаление на една или повече стави (моно- или олигоартрит), като най-често се засягат коленните стави. Участието на нервната система става под формата на възпаление на мозъчните обвивки и нервните корени (менингополиневрит или синдром на Bannwarth) или под формата на възпаление на един предимно самотен нерв в тялото (периферна невропатия), което може да доведе до парализа на лицев нерв от една страна. Сърцето може да бъде засегнато, макар и рядко, така че възпалението на сърдечния мускул и перикарда (перимиокардит) може да доведе до нарушения на сърдечния ритъм (типично: предсърдни към камерни преходни нарушения = AV-блокиране). Но могат да бъдат засегнати и очите (увеит, папилит).
III етап
Етап III започва едва месеци или години след ухапване от кърлеж. В допълнение към хроничното засягане на ставите тук могат да се появят и кожни прояви, които се характеризират със синкаво оцветяване и изтъняване на кожата на ръцете и краката (атропичен акродерматит).
Дали борелиозата всъщност е причинена от възпаление на ставите, които засягат много стави и в крайна сметка ги унищожават (ерозивен полиартрит), така че те симулират ревматоиден артрит, все още е под въпрос. Може да се появят болки в сухожилията и мускулите, но често е много трудно да се разграничат от други заболявания.
Диагноза
Медицински картон и клинични находки
Понякога медицинската история и находките (като например при мигриращ еритем) са много типични, което прави диагнозата лесна за поставяне. В повечето случаи обаче симптомите са много специфични. Тъй като форцепсът е много често срещан, само това ужилване все още не е авторитетно. Много пациенти с лаймска болест никога не са виждали форцепс.
По-важна е информацията дали пациентът е професионалист, напр. като лесовъд или горски работник или насаме (напр. като бегач) остава много в гората и тогава рискът да бъде ужилен от заразени с борелиоза кърлежи е много по-висок.
Доказателства за антитела (серология)
Доказателствата за наличие на антитела в кръвта показват, че имунната система се справя с лаймската болест. Кръвният тест не може да покаже дали пациентът е болен. Тогава трябва да са налични допълнителни типични симптоми на заболяването. Тъй като обаче болестта може да бъде много разнообразна, това решение понякога е много трудно. По принцип могат да бъдат открити два вида антитела: IgG тип антитела показват първоначална инфекция (най-вече стадий I или безсимптомно), докато антителата от тип IgG показват напреднала инфекция (стадии II и III) или по-продължителна инфекция, която може бъдете напълно излекувани.
За доказателство за наличие на антитела има по-прости скринингови тестове, като например т. нар. тест ELISA и сложни потвърждаващи тестове като тест за имуно-петно или тест за Western-петно, които гарантират, че тестът не е бил погрешно положителен. Това означава, че за да се определи настоящата или минала инфекция на борелиоза, положителен скринингов тест трябва да предизвика потвърдителен тест, за да можем да бъдем абсолютно сигурни, че антителата срещу борелиоза всъщност са открити. Количеството антитела в доказателствата (титър) е малко ценно за диагностициране.
В допълнение към откриването на антитела в кръвта могат да бъдат открити антитела в нервната течност (цереброспинална течност), които се откриват с участието на централната нервна система.
Доказателства за причинителя
Фактът, че откриването на антитела срещу борелиоза не означава автоматично, че пациентът има борелиоза, е често срещан диагностичен проблем. Следователно може да има смисъл да се опитате да докажете патогена директно, а не само антитела. След това могат да се използват тъканни проби от кожа, кръв, ставна течност, урина или нервна течност. За съжаление отглеждането на борелия рядко е успешно. Има по-голям шанс за доказване на генетичния материал на ДНК на Борелия с помощта на така наречената PCR техника. Тъй като този метод е скъп и относително скъп, той може да се използва само в определени случаи. Доказателствата за ДНК на Борелия обаче доказват постоянна инфекция.
Терапия
Доказаната инфекция (т.е. положителни доказателства за наличието на антитела в скринингов и потвърдителен тест, подходящи симптоми или дори директно доказан патоген) трябва да се лекува с антибиотици, обикновено най-малко 21 дни. В същото време видът на инфекцията решава дали първо трябва да се проведе експеримент за лечение с антибиотици под формата на таблетки или антибиотиците трябва да се инжектират веднага във вените веднага.
Ефектът от антибиотичната терапия често започва много късно след няколко седмици или дори месеци, т.е. че след антибиотично лечение курсът първо трябва да изчака. Мониторингът на титрите на кръвните антитела след лечение няма да покаже никаква информация за успеха на лечението, поне на етапи II + III, и поради това не се препоръчва. В случай на неуспех на лечението (много рядко при интравенозна терапия), терапията може да се повтори още веднъж. Известни са и продължителни дози антибиотици, продължаващи повече от месеци, както и по-високи дози антибиотици. Отношението към това лечение обаче все още не е напълно сигурно.
Прогноза
В повечето случаи заболяването протича сравнително добре, но за съжаление има и нарастващи данни за „терапевтично тежки“ до почти резистентни на терапия случаи, особено когато заболяването се диагностицира много късно. Възможни са и хронични форми на вълната. Колко често те обаче не са достатъчно статистически проучени. Най-големият шанс за предотвратяването им е в ранното лечение с антибиотици.
Профилактика
Покриващото облекло предпазва от кърлежи. Трябва обаче да се внимава насекомите да могат да попаднат на кожата отдолу, дори и с дълги панталони. Ако клещите са ухапани, трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро. В същото време клещите се хващат възможно най-близо до ухапванията му, за предпочитане с твърда тънка пинсета, и се изтеглят от кожата. Също така е възможно да вземете специални клещи за изваждане на клещи. "Обработка" на клещите с масло, лепило и др. трябва да се пропусне, за да се избегне повишено производство на форцепс слюнка, съдържаща патогена. Подобна манипулация би увеличила още повече риска от инфекция.
Досега единствената ваксина срещу борелиоза в света за съжаление беше изтеглена от пазара от производителя по икономически причини. Ваксинация срещу централноевропейски менингоенцефалит, вирусно заболяване, което също се предава от кърлежи, но не предпазва от много по-често срещаната бактериална борелиоза.