Оценката на детското кръвно налягане се базира на Втория доклад на Американската работна група за детската хипертония (Доклад на Втората работна група), респ. неговите актуализации. Последният "четвърти" доклад на тази група, когато се оценява кръвното налягане на детето, взема предвид не само възрастта и пола на детето, но и неговия ръст.
Съгласно настоящите препоръки кръвното налягане трябва да се измерва от 3-годишна възраст при всеки профилактичен преглед, т.е. поне на всеки две години. Друга индикация за кръвното налягане са проблемите на детето, които могат да бъдат свързани с високо кръвно налягане (напр. Главоболие, кървене от носа и др.). Измерването трябва да се извърши на рамото с живачен манометър. Приемат се и цифрови осцилометрични манометри, но в случай на откриване стойността трябва да се провери и с манометър с живак. Изключение правят бебетата, при които се предпочита осцилометричен манометър.
Причини за високо кръвно налягане при деца
Причините за високото кръвно налягане при децата са разделени на две групи:
Първична хипертония
- децата имат високо кръвно налягане, но няма болест, която да е отговорна за повишаването на налягането, така че причината не е ясна.
- 90% от децата с хипертония имат този тип хипертония
- Рисковите фактори, които определят развитието на първична хипертония, включват:
- наднормено тегло и затлъстяване при деца
- поява на високо кръвно налягане в семейството
- диабет
- високи нива на мазнини в кръвта
Вторична хипертония
- появата на кръвно налягане се причинява от заболяване, което се проявява в по-високи стойности на налягането при децата. Тези заболявания включват:
- хронично бъбречно заболяване
- поликистоза на бъбреците
- сърдечни нарушения
- хипертиреоидизъм (повишена активност на щитовидната жлеза)
- феохромоцитом - надбъбречен тумор
- стесняване на кръвоносен съд в бъбреците
Стойности на кръвното налягане при деца
За нормална стойност на налягането се взема предвид стойност под 90-ия процентил според възрастта, пола и ръста на детето. Разглеждат се стойности между 90-ти и 95-ти процентил прехипертония. Прехипертонията е състояние преди самата хипертония. Високо кръвно налягане (хипертония) при деца кръвното налягане е над 95-ия процентил (стойностите трябва да се измерват в поне три теста, разделени във времето). След това хипертонията се разделя на хипертеза от степен 1 и степен 2. Хипертония от степен 1 е стойност на налягането между 95-ия и 99-ия персентил. Стойности над 99-ия процентил се считат за хипертония от степен 2.
Измерване на кръвното налягане при деца
По-високото кръвно налягане при деца обикновено не създава никакви проблеми, то е без симптоми, така че е много важно редовно да се следи кръвното налягане при децата. Кръвното налягане се измерва редовно в кабинета на педиатъра от тригодишна възраст.
Когато правилно измервате кръвното налягане при деца, трябва да изберете подходящия размер на маншета. В наши дни на пазара има маншети, които са подходящи за педиатрични пациенти и се предлагат в различни размери. Преди да измерите самото налягане е важно да подготвите детето.
Препоръки за измерване на кръвното налягане:
- детето трябва да е в покой 5 минути преди измерване
- детето трябва да седне на столче с ръка на масата
- той не трябва да говори с детето или да се движи по време на измерването
- измерването на налягането трябва да се повтори след 1-2 минути
- запишете резултата от кръвното налягане
За всяко измерване налягането се измерва най-малко два пъти и на всеки седем дни, сутрин и вечер и преди приема на лекарството. Честотата на измерванията на налягането зависи от клиничното състояние на детето.
Речи
Високото кръвно налягане може изобщо да не се проявява при деца, често се открива случайно по време на рутинен профилактичен преглед. Ако детето развие тежка хипертония, обикновено това е вторичен тип хипертония, който причинява заболяване, което трябва да се лекува. При по-малките деца има вторичен тип хипертония, докато при по-големите деца това е по-скоро първичен тип хипертония, причината за която не знаем.
Проявите на високо налягане включват:
- виене на свят
- Главоболие
- сърдечен пулс
- кървене от носа
Диагностика на високо кръвно налягане при деца
- подробна фамилна анамнеза - информацията за появата на високо кръвно налягане в семейството е важна за лекаря, тази информация се предоставя от родителите на детето
- текущо заболяване - списък на лекарствата, използвани от деца, пиене на енергийни напитки, кафе, спортни занимания, заболяване, за което децата се лекуват
- физически преглед - търсене на признаци на високо кръвно налягане и възможните причини за него, затлъстяване, нарушено дишане, кръв в урината, подуване на тялото.
- сонографско изследване на бъбреците
- хормонален преглед
- кардиологичен преглед
Първичният тип хипертония се диагностицира само когато са изключени всички възможни причини за вторична хипертония, т.е. всички заболявания, които са отговорни за повишаването на кръвното налягане в кръвта. Следователно детето трябва да се подложи на преглед от ендокринолог, кардиолог и бъбречен преглед от нефролог.
Лечение
При вторична хипертония се лекува основната причина. Ако първичната хипертония е потвърдена при детето, терапията не включва веднага медикаментозно лечение. Във въведението се препоръчва да се следват следните мерки на режима:
- ежедневна физическа активност за поне 30-60 минути
- корекция на диетата - ограничете сладкиши, сладки напитки, прекомерно осоляване
След три месеца се следи кръвното налягане, ако продължават по-високите нива на кръвното налягане, започва лечение. Лечението включва следните групи лекарства:
- диуретици- тези лекарства спомагат за елиминирането на натрий и вода от тялото и по този начин работят за понижаване на кръвното налягане
- бета-блокери- тази група лекарства улеснява работата на сърцето, докато изпомпва кръвта в тялото
- АСЕ инхибитори- те отпускат кръвоносните съдове, разширявайки ги
- блокери на калциевите канали- те отпускат мускулите на кръвоносните съдове и забавят сърдечния ритъм
Дозировката на лекарствата се коригира според възрастта на детето. Групи лекарства могат да се комбинират, така че комбинация от няколко лекарства се използва за лечение на хипертония, които са предназначени за лечение на високо кръвно налягане.
Синдром на бялото палто
Някои деца се страхуват от средата, в която са лекарите, и поради това изпитват страх, напрежение и безпокойство, когато посещават лекаря, което не могат да контролират. Тялото на бебето реагира чрез повишаване на кръвното налягане, сърцебиене или изпотяване.
Следователно при измерване на налягането се измерват по-високи стойности. Детето обаче не признава, че се страхува, а налягането, измерено вкъщи, е ОК. Следователно лекарят трябва да помисли и за тази причина за повишаване на кръвното налягане и за да се определи хипертонията при деца, е необходимо да се измери налягането в поне три измервания с определен интервал от време.
За да се разграничи точно синдромът на бялото палто, лекарят може да даде бебе ЕКГ холтер. Това е устройство, което детето носи със себе си в продължение на 24 часа, като през това време налягането на детето се измерва на всеки половин час, дори по време на сън. След 24 часа лекарят вижда точните стойности на налягането и е в състояние да прецени кога по-високото налягане на детето е по-високо. Ако само по време на посещението при лекар са били забелязани по-високи налягания, детето не страда от хипертония, но това е синдром на бяла козина. Не само децата страдат от този синдром, често се среща и при възрастни.