Кърмата е незаменима - това е коктейл, смесен директно към нуждите и изискванията на всяко бебе. В случай на преждевременни инфекции обаче това е изключително важно, тъй като тялото на майката реагира на преждевременно раждане, както и чрез производство на кърма, което отчита този "шок" за бебето под формата на важни вещества и хранителни вещества, необходими за всички органи. За подробностите от състава му, за започване и поддържане на лактацията в условията на преждевременно раждане, както и за началото на кърменето след него, напр. Само у дома разговаряхме с медицинска сестра по неонатология с 28-годишен клиничен опит в грижите за незрели новородени в Словакия и в чужбина, Mgr. Д-р Михаела Галкова, IBCLC от Института за подкрепа на кърменето, o.z. (SVK) подпомага и обединява образованието на здравни специалисти в областта на кърменето, Universitätsklinikum AKH Wien (AT), който също действа като професионален консултант по лактация с международен IBCLC сертификат. Тя е автор на няколко публикации за кърменето, съавтор на стандартни процедури и електронно обучение за кърмене.
По какво се различава майчиното мляко след преждевременно раждане от физиологичното раждане?
Кърмата е лекарство, а кърменето е терапия за недоносено новородено!
Въздейства върху здравето на незрелото новородено както в началото на живота, така и по-късно в живота - намалява честотата на възпалителни заболявания на червата (некротизиращ ентероколит), заболявания на ретината (Ретинопатия на незрели новородени), ранни инфекции и белодробни заболявания. Има значителен положителен ефект върху неврологичното и когнитивното развитие на детето и играе важна роля в защитата срещу инфекции, затлъстяване и сърдечни заболявания в по-късния период.
Тялото на майката реагира на преждевременното раждане чрез промяна на състава на кърмата. „Преждевременното“ кърма е адаптирано към енергийните нужди на незрелото новородено - съдържа повече протеини и мазнини. Високата концентрация на защитни вещества, имуноглобулини, противовъзпалителни елементи и биоактивни вещества представлява сложна система, чрез която незрялото новородено се предпазва от инфекции. Повече от 350 различни вида олигозахариди, които принадлежат към групата на пребиотиците, подпомагат растежа на т.нар. "Добри бактерии" в червата - бифидобактерии и лактобацили и по този начин предпазва незрялата лигавица на червата. 200 вида от тях се намират само в кърмата и не е възможно да се произвеждат в изкуствени условия. По-ниското съдържание на желязо в кърмата се дължи на лактоферина, който е по-лесно смилаем и по-добре използван в него. Поради уникалния си състав, кърмата се усвоява по-лесно след преждевременно раждане. Бионаличността на отделните компоненти е значително по-добра в сравнение с формулата и съдържанието на растежни фактори е от съществено значение за узряването на незрялата чревна лигавица.
Съставът му е някак модифициран?
Коластрата, кърмата, която се образува на 5-ия ден след раждането, е „течно злато“ поради състава си на имуноглобулини и защитни вещества. Ранното ръчно пръскане на коластра и нанасяне на четка върху устната лигавица на незряло новородено не само стимулира неговото сетивно възприятие, но благодарение на съдържанието на имуноглобулини това е един вид „имунотерапия“.
Кърмата, въпреки уникалния си състав, обаче не може напълно да задоволи нуждите за растеж на незрелото новородено. За да осигурим правилния растеж и развитие на детето, трябва да го укрепим целенасочено, т.е. повишава енергийната му стойност, допълва протеините и минералите. Методът на обогатяване зависи от нуждите на бебето и съдържанието на протеини в кърмата.
Кога е възможно да започнете да кърмите недоносено бебе?
Поради незрялостта на недоносеното новородено, предполагаме, че кърменето преди 34-та гестационна седмица не е възможно. Понастоящем обаче няма научен инструмент за оценка на готовността на едно незряло дете за кърмене. Кърменето на незрели новородени е възможно от момента, в който жизнените им функции - дишането и сърдечното действие са стабилни. Независимо от възрастта, гестационната седмица и теглото на детето. Стабилното здраве е от решаващо значение, без да е необходима контролирана или поддържаща белодробна вентилация. Вдишването и прилагането на кислород през носа на детето не е пречка. Първите опити за кърмене обикновено са свързани с кенгуру, а приятното преживяване между майка и дете е особено важно. Не количеството, а качеството на техните взаимодействия.
Какво влияе върху успеха на кърменето?
Значимите фактори, влияещи върху кърменето на незрели новородени, включват ранно стимулиране на производството на кърма, свързване - интензивен контакт кожа до кожа и ранно започване на кърменето.
Ранното стимулиране на производството на кърма през първия час след раждането значително влияе върху производството и количеството кърма. Стимулирането на гърдата стимулира производството на кърма на етап, когато майката не може ефективно да кърми бебето си. В същото време това ще осигури достатъчността му за периода, докато незрелото новородено не може ефективно да смуче гърдите и да бъде кърмено. В първите часове след раждането препоръчваме ръчно пръскане на коластра, което даваме на бебето нелекувано, т.нар. местен. Ако прекъсването на бременността и раждането е задължително планирано, майката може ръчно да инжектира коластра в спринцовка в болницата малко преди раждането, като по този начин осигурява първото „кърмене“ за недоносеното си бебе. Важно е тя да получи тази информация в пренаталния период.
Най-късно от 2-ия ден препоръчваме да пръскате и двете гърди едновременно, като използвате електрически двуфазни вендузи, които също имитират неотрицателната фаза на засмукване на бебето. Пръскането на ММ с високочестотен аспиратор стимулира многократната екскреция на окситоцин и по този начин косвено количеството мазнини в кърмата. Честотата на пръскане е 8 - 12 пъти на ден, докато през първите дни честотата е по-висока, в зависимост от количеството пръскано кърма. Продължителността на почивката между отделните пръски на гърдата се определя от майката индивидуално - оптимално не повече от 4 часа. Спането през нощта в продължение на 4 - 5 часа подпомага по-нататъшното производство на кърма. За увеличаване на енергийната стойност и маслеността на кърмата са подходящи масажи според Plato Rued преди пръскане и леки компресии на гърдите по време на пръскане. Определена алтернатива е т.нар „Power Pumping“, с която можем ефективно да увеличим количеството кърма.
Спазваме хигиенни мерки при изпръскване на кърма. За да се предотврати вторично замърсяване, с кърмата и устройствата за пръскане трябва да се работи чисто. Разлятото кърма се съхранява в стъклени съдове или торбички, които са предназначени за това.
Количеството кърма - повече от 500 мл през 2-рата седмица след раждането, е решаващ фактор за лактацията и успешното кърмене на незряло новородено след изпускане в домашната среда.
Как да помогнем на майката и бебето да се „сближат“ и по този начин да осигурим условия за последващо кърмене?
Свързването и интензивният контакт кожа-кожа поддържа способността на майката да възприема и интерпретира прояви в поведението на незряло новородено - по-изразено, ако може да се реализира през първите 6 часа след раждането. Контактът кожа до кожа по време на кенгуру позволява на майката и детето да се опознаят. Бебето се запознава с гърдите на майката и майката се учи как да манипулира бебето. Многократното свързване и интензивният контакт кожа до кожа са предпоставки за успешно кърмене.
Започването на кърменето зависи от подкрепата на взаимодействието майка-дете и навременната интеграция на майка/родители в грижите за незряло новородено.
Прикрепването на бебето към майчината гърда протича на няколко етапа - от първоначалния контакт кожа до кожа чрез „запознаване със зърното“ и изгонването на кърмата до самото кърмене. Решаващите фактори са индивидуалните прояви в поведението на незрелото новородено и готовността му за кърмене, независимо от планираното време за хранене. Поставяйки бебето на гърдата, облизвайки и покривайки зърното, бебето получава първото положително преживяване с храненето.
Възможно е да се говори и за други функции на кърменето при недоносени бебета?
Нехранващото смучене на гърдата е предиктор за успешното кърмене в по-късна възраст. Подпомага дейността на храносмилателния тракт и т.нар саморегулиращо се храносмилане на незряло новородено, т.е. способността му да се справя със стресови ситуации. Не е необходимо активно да се намесваме в тази фаза на кърменето, не очакваме ефективно сучене на бебето на гърдата!
Незрелостта на координацията на смученето, дишането и преглъщането изисква избор на подходяща позиция по време на кърмене. При т.нар Интуитивно кърмене („Биологично хранене“) детето активно използва вродени рефлекси, проявява интерес към кърменето. Модифицираната или странична футболна позиция от своя страна позволява на майката да осъществи директен контакт с очите и да наблюдава детето. Чрез правилно хващане на гърдата и придържане на долната шейна на бебето (т.нар. DanCer-Hold), майката му помага да суче и суче гърдите.
Нехранващата фаза на засмукване постепенно се замества от ефективната фаза на засмукване на гърдата, която е свързана с изхвърлянето на кърмата. За по-лесно прехвърляне на кърма, препоръчваме нежен масаж на гърдите според Plato Rued преди и по време на кърмене и компресия на гърдите, за да се увеличи съдържанието на мазнини в кърмата. Според Моралес орофациалната стимулация активира рефлекторните зони по лицето на бебето и капка кърма го стимулира да суче. Незрелото новородено в тази фаза на кърмене може по-добре да координира смученето, дишането и преглъщането, което обикновено се отразява в т.нар. тест за кърмене. Продължителността и интензивността на кърменето обаче зависи единствено от бебето.
Като бебе, родено преждевременно, може да бъде хранено?
Необходимо е индивидуално да се оцени способността на детето да суче и да се наблюдава поведението му при кърмене. Възможно е да кърмите бебето само на гърдата и следователно всички методи за хранене трябва да се извършват върху гърдите на майката. Само по този начин се стимулира производството на кърма едновременно. Първоначално за малки количества кърма препоръчваме допълване със спринцовка или макара директно върху гърдата. Ще използваме добавката по-късно. Храненето на бебе с чаша изисква голямо умение на майката, затова го препоръчваме само от време на време.
Ако по някаква причина не е възможно майката и нейното дете да бъдат непрекъснато в клиника по неонатология и да кърмят, детето се захранва със сонда за сонда и/или алтернативно със спринцовка.
Съществуват и „ограничения“ за кърмене?
Понякога, въпреки най-добрите усилия и подкрепа на кърменето, не е възможно да се осигури пълноценно кърмене на незряло новородено. Кърменето тогава е просто „цветно“!
Индивидуално, въз основа на цялостна оценка на незряло дете и според решението на майката, избираме да храним кърмата от шише, използвайки т.нар. Темпо. Винаги обаче се уверяваме, че бебето придобива положителен опит с кърменето, като го прилагаме многократно върху гърдата.
Пускането на напълно кърмено незряло новородено в домашната среда започва с постъпването му в интензивното отделение, продължава със сътрудничеството в мултидисциплинарен екип и завършва със създаването на стратегия за кърмене в домашната среда. Емоционална помощ и подкрепа от група майки, които са преживели лично преждевременно раждане и имат опит в кърменето на незряло новородено, помагат на майката да се справи със ситуацията и да я укрепи в ролята на майка. Консултациите по лактация в домашна среда се предоставят от здравни специалисти - професионални консултанти по лактация IPD o.z.
Както всяко недоносено новородено е индивидуално в своето развитие, така е и пътят му към успешно кърмене! Консултанти по кърмене можете да намерите на следната страница: https://institutdojcenia.sk/laktacne-konzultantky/
Mgr. Д-р Галкова Михаела, IBCLC
Институт за подкрепа на кърменето, o.z. (SVK), Университетска болница AKH Виена (AT)
Неонатологична сестра с 28 години клиничен опит в грижите за незрели новородени в Словакия и в чужбина. Освен че работи като медицинска сестра, той работи като ментор за практическото обучение на медицинските сестри в Университетската клиника AKH във Виена. Като част от цялостната интензивна грижа за недоносени новородени, тя работи като професионален консултант по лактация с международен IBCLC сертификат. Автор е на няколко публикации за кърменето, съавтор на стандартни процедури и електронно обучение за кърмене.