Важно съобщение:
Възстановяването на добавки не се отнася за медицински изделия, добавки, свързани с лекарства и диетични храни, които не се отпускат по лекарско предписание, нито добавки към лекарства и диетични храни, които се отпускат по лекарско предписание, които се заплащат изцяло от застрахования.
Тръстът ще възстанови добавките, ако едновременно са изпълнени следните критерии (наричани по-долу "Критерии"):
1. Следните имат право на възстановяване на добавките:
(а) осигурен тръст, до осемнадесетгодишна възраст в деня, в който лекарствата или диетичните храни се отпускат (наричани по-долу „Детето“).
а
б) майката на Детето според писмото (а) обществено здравно осигуряване в тръста (наричано по-долу "майката");
а
в) бащата на Детето според писмото а) обществено здравно осигурено в Тръст (наричано по-долу "Баща"). (Дете, Майка и Баща, наричани по-нататък "Застрахован" или "Член на семейството").
2. Възстановяването на добавки се прилага само за лекарствени продукти и диетични храни:
а) частично покрити от публично здравно осигуряване и подлежащи на лекарско предписание;
б) надлежно предписани за номера на раждане или друг идентификационен номер на застрахования в съответствие с действащите правни разпоредби 3 от договорния доставчик на здравни грижи 4 със седалището/мястото на работа на лечебното заведение в Словашката република;
в) лекарства и диетични храни, отпускани от доставчик на фармацевтични грижи 5 на територията на Словашката република в периода:
ва) от 1 януари 2020 г. до 31 декември 2020 г .;
(cb) от 1 януари 2021 г.
а
д) надлежно докладвано на 6 доверени доставчици на фармацевтични грижи.
3. Застрахованият трябва да подаде заявление 7 за плащане на добавките не по-късно от:
а) до 31.3.2021г за искане за възстановяване на добавки за лекарства и диетични храни, издадени от доставчик на аптека от 1 януари 2020 г. до 31 декември 2020 г.,
б) до 31.3. от следващата календарна година за искане за възстановяване на добавки за лекарствени продукти и диетични храни, издадени от доставчик на аптека от 1 януари 2021 г.
Внимание: Правото на застрахования да подаде искане за възстановяване на добавки за лекарствени продукти и диетични храни, издадено от доставчика на фармацевтични грижи от 1.1. до 31.12. винаги ще изтече не по-късно от 31.3. на следващата година въз основа на приложимите критерии.
Застрахованият подава заявлението чрез надлежно и изцяло попълнен формуляр, определен за тази цел (наричан по-долу „Приложението“), който може да бъде намерен в Електронния клон 8 на Trust или мобилното приложение Trust 9. на задържане, на клоновете на Тръста, по телефона на линията за клиенти на Dôvery или веднага чрез интернет или мобилно приложение. Регистрациите се извършват от името на непълнолетни застраховани лица от родители или други законни настойници.
4. Тръстът ще възстанови добавките изключително по банков път, по банковата сметка, уведомена и потвърдена в заявлението.
5. Общият размер на добавките, на които всеки застрахован има индивидуално право, е:
а) в общ размер от максимум 200 евро (с думи: двеста евро) за периода до 31.12.2020 г. (наричан по-долу и "Кредит"), независимо от броя на подадените заявления и стойността на действително плащане на доплащания за лекарства и диетични храни.право на възстановяване на добавки до сумата от € 200, майката има право на възстановяване на добавки до сумата от € 200 и бащата също има право на възстановяване на Добавки до сумата от € 200.
б) Кредит съгласно писмо а) се увеличава със 100, - € (с думи: едно евро), считано от 1.1.2021 г. Право на възстановяване на добавки в размер, равен на такава увеличена част, t. j. 100, - €, има Застрахования за лекарства и диетични храни, издадени на Застрахования от 1.1.2021 г.
Напр. Ако Застрахованият е използвал 0 евро от Кредита според писмото а), от 1.1.2021 г. има право на възстановяване на добавки в общ размер на максимум 300, - € за целия решителен период,. Ако притежателят на полицата от Кредита съгласно писмо а) изчерпа сумата напр. 50, - €, от 1.1.2021 г. той ще бъде добавен 100, - € към неизползваната част от Кредита. Следователно той ще има право на възстановяване на добавки в общ размер на € 250, от които може да поиска добавка в размер на € 100 за лекарства и диетични храни, издадени му от 1.1.2021 г.
Застрахованият може да поиска възстановяване на добавките многократно, винаги след достигане на допустимата сума в минималния размер от 3, - € (с думи: три евро). Застрахованият ще намери информация за текущата изискуема сума в своя електронен клон или мобилно приложение.
6. В случай че Детето, Майката или Бащата вече са поискали Допълнението към Приложението в общия размер на Кредита и по този начин са използвали Кредита, то има право да поиска изплащане на други Допълнения от Кредита на друг член на семейството, който все още не е изчерпал кредита си, както следва:
а) Кредит за майката на детето;
б) Баща от кредита на детето;
в) Дете от кредита на майката и/или бащата.
Възможността за изплащане на добавката от кредита на друг член на семейството се прилага само за добавки за лекарства и диетични храни, издадени от доставчика на аптека от 1 януари 2017 г. и само ако майката и/или бащата поискат възстановяване на добавките от кредита на друг законен представител на детето на член на семейството. Ако майката или бащата искат абонамент за кредитните добавки на детето, е необходимо другият родител на детето (майка или баща) в неговия електронен клон да даде съгласието си за искането за възстановяване от кредита на детето. Ако другият родител на детето не е застрахован от доверието, той/тя не дава съгласие съгласно предходното изречение, но майката или бащата, които искат възстановяване на кредитните добавки на детето в своя електронен клон, честно заявява, че другият родител не е застрахован от доверието.
Ако детето (или законният настойник) поиска възстановяване на добавките от кредита на майката или бащата, е необходимо майката или бащата да даде съгласие за възстановяване на добавките от неговия кредит в своя електронен клон.
7. Доверие надплаща добавки за специфични лекарства и диетични храни, както следва:
8. Тръстът ще възстанови добавката на застрахования, при условие че дори по време на подаване на заявлението:
а) Застрахованият е застрахован в Тръст;
б) Застрахованият и/или неговият/нейният законен представител не е посочен в списъка на доверителните длъжници на уебсайта на Dôvery www.dovera.sk;
в) Застрахованият и/или неговият/нейният законен представител няма период без платеца на премията 14;
г) е подал заявлението в определения срок съгласно точка 3 по-горе, в противен случай правото му на възстановяване на добавката изтича.
Критериите съгласно точки 1 до 8 трябва да бъдат изпълнени едновременно, като изпълнението на Критериите се оценява от тръста след подаване на заявлението индивидуално за всеки отделен застрахован.
Как да поискате възстановяване на добавки
9. Съгласно Критериите застрахованият може да подаде заявлението чрез електронния клон на застрахования или електронния клон на законния представител на застрахования или мобилното приложение на застрахования или законния представител на застрахования, ако законният представител е застрахованият от доверието. Достъпът до Електронния клон може да бъде установен при поискване в някой от нашите клонове или чрез електронна регистрация на уебсайта на Dôvery www.dovera.sk. Достъпът до мобилното приложение може да бъде получен чрез директна регистрация в доверителното мобилно приложение. Възстановяване на добавки от Кредита на друг член на семейството съгласно точка 6 от Критериите може да се иска изключително чрез Електронния клон на застрахования или Електронния клон на законния представител на застрахования.
10. Застрахованият може да подаде заявлението по всяко време и повече от веднъж, когато той/тя има право на възстановяване на добавките в минимален размер от 3 евро (с думи: три евро). В периода от 1 януари до 31 март за периода до 31.12. през предходната година, както и ако детето е навършило осемнадесет години, то може да подаде заявление, дори ако сумата на добавките е по-малка от 3 евро (с думи: три евро).
11. Застрахованият не трябва да представя касова бележка за плащане на добавката, издадена от доставчика на аптека.
12. Информация за размера на добавката, на която Застрахованият има право в съответствие с Критериите, може да бъде намерена в Електронния клон на Застрахования или в мобилното приложение на Застрахования. Информацията винаги се актуализира след обработката на получените документи за сетълмент от договорните доставчици на фармацевтични грижи 15. В Електронния клон и мобилното приложение на Застрахования също е на разположение сумата на Доплащанията, платени на Застрахования, както и останалата неизразходна сума на Кредита.
Известие за осигурени лица от други държави-членки 16
Възстановяването на добавки по тези критерии не се прилага за застраховани лица, застраховани в компетентните институции в други държави-членки, които имат право на доверие за пребиваване 17, издадено от компетентната институция на друга държава-членка, както и за зависими членове на семейството им.
Промяна на критериите и процедурата за кандидатстване и изплащане на добавката
Тръстът си запазва правото да промени Критериите и процедурата за кандидатстване и изплащане на добавките или да отмени добавките без обезщетение, до степента, разрешена и предвидена от приложимото законодателство или произтичаща от бъдеща промяна в законодателството. Тръстът може да упражни това право по всяко време по време на Решаващия период и винаги по същия начин, както е публикувал тези Критерии и процедурата за прилагане и изплащане на Приложението. Промените в критериите, процедурата за прилагане и изплащане на добавката или отмяната на добавката не влизат в сила до датата на публикуване на такава промяна.
Известие до застрахованите лица
Тръст не носи отговорност за неправилно докладване или фактуриране на предоставени аптечни грижи от доставчиците на аптечни грижи и за нарушаване на общозадължителните законови разпоредби при предписване и отпускане на лекарства.
Тръстът няма да възстанови разходите на застрахования, ако законният представител на детето, майката или бащата предоставят невярна информация при регистрация в Електронния клон или при подаване на заявлението.
Тръстът няма да възстанови на застрахования добавка, ако законният представител, Майката или Бащата на детето извърши действия в нарушение на общообвързващите правни разпоредби или добрите нрави, в резултат на което Тръстът ще пострада или е в опасност от парични или не имуществени вреди.
Тръстът няма да възстанови на застрахования добавката за лекарства, издадена от доставчика на фармацевтични грижи в решаващия период след изтичане на крайния срок за подаване на заявлението. Правото на възстановяване на добавки след този период изтича на застрахования.
Промяната на критериите влиза в сила от 1.1.2021 г. и се прилага за лекарства и диетични храни, издадени от доставчика на аптека от 1.1.2021 г., и за искането за възстановяване на добавки за лекарства и диетични храни, издадено от доставчика на аптека от 1 януари 2020 г. до 31 декември 2020 г.
Тръстът предупреждава застрахования, че правото на възстановяване на добавките в размер на 100 евро, с което общият максимален размер на добавката е увеличен съгласно точка 5 от критериите, се прилага само за лекарства и диетични храни, издадени на застрахования от 1.1.2021.
Доверието предупреждава застрахования, че при кандидатстване за възстановяване на добавки от Кредита на друг член на семейството, Кредитът на друг член на семейството се намалява с така приложената сума.